PDCA 循环管理在消毒供应室无菌物品管理中的应用

陈小峰

解放军陆军第七十三集团军医院消毒供应区 （福建厦门 361001）

PDCA 循环管理是一种标准化、科学化的管理体系，主要分为计划（P）、执行（D）、检查（C）和总结（A）四部分内容，现如今已被广泛运用于临床管理中，并初显成效。消毒供应室不仅担负着医院各科室可重复使用器材的清洗、保障和消毒工作，更是无菌用品的供应科室，参与院内感染控制工作，是医院重要的医技部门之一[1]。经调查显示，若消毒供应室技术规范不到位、消毒不彻底，则会引发广泛的院内感染，继而导致严重的医疗事故[2]。消毒供应室的护理质量是衡量医院护理质量的重要指标，更是保障医院各科室工作质量的首要前提[3]。无菌物品通常是指经灭菌处理后的物品，具体包括临床检查和治疗所需的器械、敷料等物品，在其回收、清洗、消毒、灭菌、储存及发放的任一环节中若出现疏漏和误操作，均容易诱发院内感染的发生。而为了减少此类现象的发生，加强消毒供应室对无菌物品的管理尤为重要。我院消毒供应室于2019年起在无菌物品管理中实施PDCA 循环管理，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1—12月作为PDCA 循环管理实施前（采用常规管理），2019年1—12月作为实施后。我院消毒供应室共有护理人员12名，均全程参研究，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师3名，护士5名；供应室工作年限2～14年，平均（7.11±1.54）年。

1.2 方法

PDCA 循环管理实施前，我院消毒供应室针对无菌物品采用常规管理：专职护理人员负责无菌物品的归类、登记、存放、保管和调拨，定期对存放无菌物品的无菌间进行消毒、清洁、整理。

PDCA循环管理具体内容如下。（1）计划（P）：由医院总务科、院感科、护理部共同组建消毒供应室质控小组，参考《消毒技术规范》《消毒供应中心指南》《院内感染管理规范》等制定消毒供应室质量控制标准，质控小组按照标准对消毒供应室进行检查，总结检查过程中存在的问题（具体包括对院内感染相关知识了解甚少、风险意识薄弱、与临床科室间的沟通欠缺、清洗不到位、物品摆放混乱、工作流程不合理和质量监管不到位等），并根据问题制定改进方案。（2）执行（D）：a.提高专业知识水平，定期组织护理人员参与专业知识培训，培训内容主要包括消毒隔离知识及清洗、消毒、灭菌等相关知识，并在每次培训结束后进行考核，将考核成绩与绩效挂钩；b.增强风险意识，按照《院内感染管理规范》的规定加强对护理人员的安全管理，严格落实各项措施，尤其是在处理带有患者体液或污染物的物品时更应做好标准的预防工作，加强护理人员的责任心，提高其工作能力和自我防护能力，加强防护监督工作，若发现问题及时上报，并据此制定管理措施进行改进；c.完善物品交接制度，在无菌物品的发放过程中根据临床科室的需求优化服务流程，合理安排无菌物品的运送时间，保障无菌物品的及时供应，同时向临床科室护理人员询问意见和建议，以此完善并改进物品交接制度；d.完善工作流程，根据消毒供应室的具体情况制定完善的管理制度和质量标准，具体包括灭菌流程和灭菌质量标准、包装流程和包装质量标准、清洗流程和清洗质量标准等，对回收的物品先进行检查，明确其是否需要进行拆卸、是否存在污染或存在管道等情况，随后再依次进行拆卸、冲洗和刷洗等处理，对于需要清洗的器械应尽可能扩大其展开面积，最后放进全自动清洗消毒机内清洗；e.合理摆放物品，根据无菌物品的使用频率和取放方便程度合理规划储存架的布局，所有无菌物品均需验收合格后再登记在册，并按照灭菌日期的先后顺序进行摆放，同时物品名称和灭菌日期的标签还需面向柜门，每日上下班定期对无菌间的物品进行清点和整理，核查无菌物品的消毒标准、数量、入出库情况、消毒和失效时间，及时更换不合格的物品，对于数量较少的物品及时给予补充。（3）检查（C）：消毒供应室护士长根据工作环节标准和各岗位职责进行标准考核，每日对无菌物品的处理流程进行质量检查和控制，不断寻找问题和安全隐患，对出现的问题及时进行原因分析，并积极制定改进防范措施。（4）总结（A）：每个月开展会议对近期工作中出现的问题进行总结和分析，讨论并提出相应的整改意见和措施，并将其列为下个月的护理质量控制重点，确保护理质量控制工作的顺利进行。

1.3 观察指标

（1）比较PDCA 循环管理实施前后消毒供应室护理人员的理论和操作考核成绩：每个季度均对护理人员开展三基理论知识考试和实际操作技能考核，记录PDCA 循环管理实施前后护理人员在四个季度的考核成绩，以四个季度的平均评分为年度总成绩，每项满分均为100分，评分越高表示成绩越好。（2）比较无菌物品的管理质量（包括保管、存放、交接、调拨及环境消毒等）评分：在PDCA 循环管理实施前后的无菌物品中各随机选取100件，对其保管、存放、交接、调拨以及环境消毒等工作环节进行质量评分，保管、存放及环境消毒等工作由质控小组进行评分，交接和调拨工作由临床科室进行评分，每项满分均为100分，评分越高表示管理质量越好[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒供应室护理人员的理论和操作考核成绩

PDCA 循环管理实施后，护理人员的理论和操作考核成绩均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 PDCA 循环管理实施前后消毒供应室12名护理人员的理论和操作考核成绩比较（分，±s）

表1 PDCA 循环管理实施前后消毒供应室12名护理人员的理论和操作考核成绩比较（分，±s）

阶段理论操作实施前80.92±5.4785.74±4.99实施后92.57±4.2196.25±3.43 t 5.8476.013 P 0.0010.001

2.2 无菌物品的管理质量

PDCA 循环管理实施后，无菌物品的管理质量评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 无菌物品的管理质量评分比较（分，±s）

表2 无菌物品的管理质量评分比较（分，±s）

阶段 数量保管存放交接调拨环境消毒实施前 100 85.67±3.74 81.36±5.74 83.57±4.28 82.97±5.41 84.62±4.71实施后 100 93.28±2.88 96.77±2.31 94.06±4.22 93.44±5.07 95.21±4.22 t 16.12224.90617.45314.12116.746 P 0.0010.0010.0010.0010.001

3 讨论

目前，随着医疗技术的不断发展，社会各界对院内感染管理的要求也不断提高，消毒供应室作为院内感染控制管理的重要科室，其管理质量关系着医院各科室的工作质量，而无菌物品的储存和发放是消毒供应室管理质量的重要考核标准之一[5]。常规管理普遍存在工作人员责任意识不强，专业技能不符合要求的弊端，加之工作内容复杂，工作量繁重，若缺乏科学化的管理措施不仅容易产生差错，更难以保障消毒灭菌质量，因此加强消毒供应室的科学化管理十分重要[6]。

PDCA 循环管理，也称为质量环，具有科学性、流程化、规范化的特点，可以保障管理质量的持续改进[7]。PDCA 循环管理通过成立质控小组对消毒供应室无菌物品管理中存在的问题进行详细的调查，并制定针对性的改进措施；加强护理人员的职业培训和风险防范意识更有助于增强其专业技能和防范意识，促使护理人员熟练掌握各种基本的防护措施；另外，合理划分无菌室的布局，加强无菌物品的管理，任何无菌物品的出入均需详细登记，定期清点整理、核查数量和进出库记录可以有效保障无菌用品管理的规范化；而加强与临床科室间的交流既可以保障无菌物品的及时送达，也可以从临床的角度对无菌物品的管理工作提出建议，进一步完善管理制度；每个月的管理会议更有利于对护理质量控制效果进行考核和检查，通过提出相应的建议和整改措施确保管理工作和各个环节实施的合理化、科学化、标准化或规范化，继而提高医院医疗护理质量[8]。

本研究结果显示，PDCA 循环管理实施后，护理人员的理论和操作考核成绩、无菌物品的管理质量评分均高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，PDCA 循环管理在消毒供应室无菌物品管理中的应用价值显著，可有效提高无菌物品的管理质量，并提高护理人员的综合素质。