针灸理疗联合穴位贴敷对腰椎间盘突出症患者腰椎功能恢复的影响

李文娟

江西省新余市中医院骨伤科 （江西新余 338000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛、下肢麻木的常见疾病，临床认为腰部劳损及外伤是引起该病的重要因素，若不及时治疗，可严重降低患者的日常活动能力，影响其生活及工作[1-2]。目前，临床常规治疗多以保守治疗为主，可减轻患者的腰部疼痛症状，但仍需配合必要的护理措施以尽早恢复其腰椎功能。中医将LDH归于“腰痛”“痹症”等范畴，认为其多由气滞血瘀所致，淤血阻脉，气血不畅，则引起疼痛，而中医外治之法在LDH护理方面具有独特优势。其中针灸理疗可通过针刺特定穴位，激发经络传导作用，以调节机体气血和脏腑功能，发挥舒经通络、活血逐痹之效[3]；穴位贴敷也是一种特色中医护理技术，其以经络学为理论依据，再将药物贴敷于对应穴位，可发挥穴位刺激与药效双重作用，利于改善经络气血运行，加速局部血液循环[4]。本研究探讨针灸理疗联合穴位贴敷对LDH患者腰椎功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月我院收治的88例LDH患者，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组男29例，女15例；年龄30～65岁，平均（50.24±4.36）岁；突出部位，25例腰4-腰5，19例腰5-骶1；体质量指数19～26 kg/m2，平均（23.04±1.25）kg/m2；病程1个月至3年，平均（1.45±0.23）年。观察组男28例，女16例；年龄32～65岁，平均（50.28±4.39）岁；突出部位，24例腰4-腰5，20例腰5-骶1；体质量指数19～26 kg/m2，平均（23.07±1.28）kg/m2；病程1个月至3年，平均（1.47±0.25）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中LDH相关诊断标准：存在腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，腰痛可放射至下肢及臀部，经X 线检查可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘变窄，相邻边缘伴有骨赘增生，并辨证为气滞血瘀证（腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩）；精神状态正常。排除标准：伴有急性心血管疾病；肝肾衰竭；腰椎部位皮肤破损；合并腰椎肿瘤等。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括日常生活指导、心理呵护、饮食指导、疾病宣教等，并依据患者恢复情况进行腰背肌功能锻炼等。

观察组在对照组基础上加用针灸理疗联合穴位贴敷干预。（1）针灸理疗：患者取俯卧位，选取肾俞、大肠俞、委中、阴陵泉、环跳、膈俞等穴位，常规消毒后，使用一次性无菌针灸针进行针灸，其中肾俞、大肠俞、委中直刺1.0～1.2寸，阴陵泉直刺1.0～1.5寸，环跳直刺2.0～3.0寸，膈俞常规针刺，以提插捻转手法每10 分钟行针1 次，留针30 min，1次/d。（2）穴位贴敷：方剂组成包括生南星30 g、生草乌30 g、桃仁12 g、红花12 g、生没药12 g、秦艽12 g、丹参10 g、川芎10 g、当归10 g、香附10 g、地龙10 g、细辛10 g、酒大黄50 g、薄荷冰3 g、冰片3 g，上述药材研磨成粉、调和膏状后贴敷于肾俞、委中、环跳、阳陵泉等穴位，1次/d，单次贴敷6～8 h。

两组均持续干预21 d。

1.3 观察指标

（1）腰椎功能：干预前及干预21 d 后，采用腰椎日本矫形外科学会下腰痛评分表 （Japanese Orthopaedic Association，JOA）评价两组腰椎功能恢复状况，包含主观症状（9分）、临床体征（6分）及日常活动受限（14分）3方面，共29分，评分越高表示腰椎功能越好。（2）疼痛评分：干预前及干预21 d 后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价两组疼痛状况，总分10分，评分与疼痛程度成正相关。（3）生命质量：干预前及干预21 d 后，采用世界卫生组织生命质量简化量表（the World Health Organization's quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）评价两组生命质量，包括生理、心理、社会关系和周围环境等方面，总分100分，评分越高表示生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腰椎功能

观察组干预后腰椎功能各项评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组腰椎功能比较（分，±s）

表1 两组腰椎功能比较（分，±s）

组别例数主观症状临床体征干预前干预后干预前干预后观察组 44 2.65±0.42 7.51±1.02 1.25±0.23 4.87±0.63对照组 44 2.71±0.44 6.09±0.95 1.28±0.25 3.92±0.55 t 0.6546.7580.5867.535 P 0.5150.0000.5600.000组别例数日常活动受限总分干预前干预后干预前干预后观察组 44 7.41±1.15 12.35±1.02 11.35±2.04 24.65±2.87对照组 44 7.23±1.13 10.35±1.14 11.42±2.08 19.54±2.53 t 0.7418.6730.1598.860 P 0.4610.0000.8740.000

2.2 疼痛评分及生命质量

观察组干预后疼痛评分低于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分及生命质量比较（分，±s）

表2 两组疼痛评分及生命质量比较（分，±s）

注：WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生命质量简化量表

组别例数疼痛评分WHOQOL-BREF 评分干预前干预后干预前干预后观察组 44 5.76±1.14 1.53±0.26 68.59±5.73 89.87±7.13对照组 44 5.82±1.17 2.12±0.38 68.41±5.82 82.04±7.05 t 0.2448.5000.1465.180 P 0.8080.0000.8840.000

3 讨论

LDH 发病机制复杂，患者腰椎部位大多发生退行性改变，加之受外力因素作用，可促使纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根，引起局部周围慢性炎症反应，从而诱发腰痛、下肢麻木等症状[6-7]。目前，临床多于常规治疗基础上配合相应护理干预，以加快患者腰椎功能恢复。但常规护理措施单一，多从心理呵护、生活指导、饮食指导等方面入手，虽可在一定程度上消除患者的不良情绪，减少疾病认知误区，但整体干预效果有限，且部分患者依从性欠佳，使腰背功能锻炼的开展效果也会受到影响，因此仍需寻找更为简便、安全的干预方式，以缩短腰椎功能康复时间。

中医认为LDH 的发病一方面由于肾气不足，加之情志不调、肝失疏泄，导致气机不畅，气滞则血瘀，新血不达，筋脉失养则拘急，气血痹阻不能畅行，不通则痛；另一方面受慢性劳损、外伤、风寒湿邪等影响，也可引起气血闭阻，诱发腰腿酸疼等症状，故临床干预应以活血行气、通经活络为原则[8]。针灸为我国中医特色技术，其具有操作简单、疗效确切等特点，通过针刺肾俞能益肾壮阳、强腰聪耳；针刺大肠俞能理气化滞、通肠腑、健腰背；针刺委中能舒筋通络、散瘀活血；针刺阴陵泉能健脾利水、通利三焦；针刺环跳能祛风湿、利腰腿；针刺膈俞能活血通脉、理气宽胸；诸穴合用，可疏通经络、调和阴阳，推动机体气血运行[9]。穴位贴敷既可刺激穴位，又能促进药物吸收，以发挥双重作用，加快腰椎部位微循环改善，解除局部肌肉痉挛，促进炎症水肿消除，从而起到活血止痛作用[10]。此外，本研究采用的贴敷药物中，生南星能祛风止痉、散结消肿；生草乌能祛风除湿、温经散寒、消肿止痛；桃仁能活血祛瘀；红花能活血通经、散瘀止痛；生没药能散血祛瘀、消肿定痛；秦艽能祛除风湿；丹参可活血祛痰、通经止痛；川芎能活血行气、祛风止痛；当归能活血止痛、补血调经；香附可疏肝解郁、理气止痛；地龙能清热息风、通络；诸药共用，可起到活血化瘀、行气止痛、舒筋活络之效，协同肾俞、委中、环跳、阳陵泉穴位作用，可改善腰椎部位血液循环，加快营养物质交换，清除炎症及致痛物质，促进受损组织修复，进而增强腰椎功能。本研究结果显示，观察组干预后腰椎功能各项评分及总分、WHOQOL-BREF 评分均高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针灸理疗联合穴位贴敷可加快LDH 患者腰椎功能恢复，减轻机体疼痛感，并提高其生命质量。