气压治疗仪联合康复护理在妇产科微创手术患者中的应用

刘性英，唐斌，邱长莲

赣南医学院第二附属医院康复医学科 （江西赣州 341600）

微创手术是指借助宫腔镜、腹腔镜等医疗器械开展的以创伤小、患者康复快为主要优势的手术类型[1]。微创这一医学概念形成于20世纪末，是医学领域的一大进步。随着微创技术的发展和微创理念在多个医学领域的深入，微创手术被广泛应用于妇产科疾病的诊疗中。临床实践表明，微创技术的应用与发展直接促进了快速康复医学的发展，同时提升了临床治疗的安全性[2-3]。虽然微创手术在很大程度上减少了手术创伤，但术后疼痛、并发症的发生仍无法完全规避，因此，积极予以优质的护理干预非常必要。本研究旨在探讨气压治疗仪联合康复护理在妇产科微创手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年5月于我院妇产科择期行微创手术的64例患者（子宫肌瘤21例，异位妊娠9例，卵巢囊肿17例，子宫内膜异位症10例，其他7例），采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组年龄24～67岁，平均（41.29±2.38）岁；合并慢性疾病14例。对照组年龄26～69岁，平均（42.37±3.01）岁；合并慢性疾病15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均接受微创手术治疗，且为近3年内首次接受手术治疗；运动功能正常；临床资料完整；高血压、糖尿病等慢性疾病控制良好；凝血机制正常；治疗依从性高；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：合并腹部感染；合并血液系统疾病；合并恶性肿瘤；合并认知或精神异常；合并免疫功能异常；存在言语交流障碍。

1.2 方法

两组均接受微创手术治疗。

对照组采用常规围手术期护理干预，具体如下。（1）术前护理：做好疾病宣教工作，并完善各类术前检查，术前1 d 签署手术及麻醉同意书，术前8～12 h 嘱患者禁食、水。（2）术中护理：给予患者补液，不对补液量做出限制，由手术时间决定；将手术室温度调节至适宜，予以患者非手术区域覆盖保温。（3）术后护理：给予患者常规抗感染治疗，待肛门排气后恢复流质饮食；鼓励患者尽早下床活动；积极为患者补液，保持水电解质平衡。

观察组在对照组基础上采用气压治疗仪联合康复护理，具体如下。（1）气压治疗仪干预：仪器选用韩国大星公司生产的DL-1200型气压治疗仪，先接通电源，检查仪器工作情况；治疗时，协助患者保持平卧位，脱袜后根据患者具体情况，将适宜大小的气压套套于双下肢，垫好脚刺激板，拉上拉链，连接导气管，调节适宜的治疗模式开展气压治疗，一般控制末端压力在80～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），进行下肢按摩，同时依据患者反应个体化调节末端压力，强度以患者耐受为宜，30 min/次；治疗结束后，关闭仪器电源，挤尽气压套内的空气；治疗频率为手术当天开展1次气压治疗，术后第2天起每天进行2次治疗，连续治疗3 d。（2）康复护理：心理护理，面对手术治疗，患者易出现紧张、恐惧等情绪，严重时可诱发心理应激反应，护理人员应在与患者有效沟通的基础上，掌握其情绪状况，通过转移注意力、宣泄情绪、安抚心情等方式疏导患者的不良情绪，同时嘱家属多与患者交流，陪伴患者，帮助患者建立信心；认知干预，术前依据临床诊疗方案、手术流程等向患者做好宣教工作，确保患者对手术及其他治疗有基本的了解，并耐心解答患者的疑问，根据具体病情及手术方案制定康复护理计划，并向患者详细说明计划内容，获得其配合，同时指导患者正确咳痰、床上翻身及开展踝泵运动，此外，根据患者的营养状况开展营养支持干预，向其介绍合理的饮食方式；手术配合，术前遵医嘱预防性给予患者抗生素，术中统一采用液体保温措施，加强对患者体温的管理，同时适当限制补液量，维持患者生命体征稳定，降低生理应激反应风险；术后护理，术后待患者麻醉清醒后，指导其进行床上活动，并按摩患者双下肢腓肠肌，同时嘱患者开展踝泵运动，若患者无恶心呕吐等症状，可鼓励其饮用温开水，术后6 h 左右可进食清淡流质食物，术后8 h 左右可协助患者离床活动，并根据患者实际情况进行康复训练指导。

1.3 观察指标

（1）下肢静脉血流动力学指标：护理72 h 后，采用彩色超声诊断仪（荷兰飞利浦公司，ATL HDI3000型）检测两组下肢静脉血流动力学指标，包括血流量、平均血流速度及血流峰速度。（2）凝血功能指标：护理前及护理72 h 后，分别采集两组晨起空腹外周静脉血3 ml，以3 000 r/min 离心15 min，取上清液，采用全自动血液流变仪（北京普利生仪器有限公司，LBY-N6B 型）检测红细胞聚集指数，采用全自动凝血分析仪[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，ACL7000型]检测纤维蛋白原、D-二聚体水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理72 h 后的下肢静脉血流动力学指标比较

护理72 h 后，观察组下肢静脉血流量、平均血流速度、血流峰速度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理72 h 后的下肢静脉血流动力学指标比较（±s）

表1 两组护理72 h 后的下肢静脉血流动力学指标比较（±s）

血流峰速度（cm/s）观察组 322.41±0.4925.58±3.2932.19±3.46对照组 321.58±0.6117.94±2.7723.48±2.95 t 3.264 5.017 4.482 P<0.05<0.05<0.05组别例数血流量（L/min）平均血流速度（cm/s）

2.2 两组护理前及护理72 h 后的凝血功能指标比较

护理前，两组各项凝血功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理72 h 后，两组D-二聚体水平及对照组红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平均升高，但观察组各项凝血功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前及护理72 h 后的凝血功能指标比较（±s）

表2 两组护理前及护理72 h 后的凝血功能指标比较（±s）

注：与同组护理前比较，aP<0.05

组别 例数 D-二聚体（mg/L）红细胞聚集指数纤维蛋白原（g/L）护理前 护理72 h后 护理前 护理72 h后 护理前 护理72 h后观察组 32 0.71±0.29 4.11±1.28a 4.28±0.71 4.42±0.59 4.39±1.32 4.95±1.44对照组 32 0.73±0.26 7.95±3.15a 4.33±0.64 5.47±0.74a 4.51±1.20 7.37±2.58a t 0.127 5.347 0.248 3.246 0.276 5.103 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

借助腔镜等医疗器械开展的微创手术可在很大程度上减轻手术造成的创伤，减少围手术期出血量，缩短术后恢复期，故在临床诊疗中，该术式逐渐取代传统开放手术，成为治疗部分疾病的首选术式，并已被广泛应用于妇产科手术中[4-5]。但微创手术仍会造成一定的创伤，导致患者血管壁损伤，围手术期出现不同程度的失血，加之术后患者需卧床制动一段时间，发生血液淤滞的风险较高，进而导致不同程度的下肢静脉血流动力学与凝血功能异常改变，若未予以有效的干预，甚至会诱发下肢深静脉血栓形成[6-7]。

气压治疗仪主要利用循环技术达到改善下肢静脉血流的目的，通过在患者双下肢包裹气压套，结合耐受情况设置治疗模式，对双下肢进行间歇性环形按摩，在持续性充气、膨胀、放气过程中形成压力梯度，促进淤滞的淋巴液、静脉血回流，从而利于机体凝血功能及血流动力学的改善[8]。康复护理服务中的认知干预可提升患者对自身疾病的认知水平，避免认知误区增加心理负担，辅以心理护理可有效改善患者的负性心理状况，帮助患者以积极的心态面对手术，同时有助于提升患者诊疗配合度，促进诊疗工作的顺利开展；术中重视体温管理、限制补液量干预，可有效提升术中生命体征的稳定性，降低应激反应发生风险；术后通过对患者进行早期饮食干预，可促进其胃肠功能恢复，通过对患者开展腓肠肌按摩、踝泵运动，可改善其肌肉强度，与气压治疗仪联合可发挥较好的协同作用，降低患者术后并发症发生风险。本研究结果显示，护理72 h 后，观察组下肢静脉血流量、平均血流速度、血流峰速度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组D-二聚体水平及对照组红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平均升高，但观察组各项凝血功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将气压治疗仪联合康复护理应用于妇产科微创手术患者中，可提升患者下肢静脉血流动力学水平，维持凝血功能稳定。