双侧前庭大腺囊肿一例

谢春丽

摘要：报告1例双侧小阴唇前庭大腺囊肿。患者女，49岁，双侧小阴唇肿物1月。皮肤科检查：双侧小阴唇内侧各一处黄白色半球状圆形肿物，略凸起片面。两处皮损组织病理检查：真皮内可见囊肿样结构，囊壁由移行上皮及小立方上皮组成，局部黏液化生，纤毛形成，囊腔内充满大量均质嗜酸性无定形物质。诊断：前庭大腺囊肿。予以手术切除后随访一年未复发。

关键词：前庭大腺囊肿

【中图分类号】R322.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

A case of bilateral vestibular gland cyst

XIE Chun-li

（Department of Dermatology， Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University， Zhenjiang 212002， China ）

[Abstract] Here we report a case of a bilatera Bartholin cyst of the labia minora. The patient was a 49-year-old female who was found to have bilateral labia minora masses for more than one month. The physical examination showed that the patient had a slightly protruding yellow-white round mass on the inner sides of the labia minora. Histopathological examination of the mass showed a cyst-like structure in the dermis. The cyst wall was composed of transitional epithelium and small cubic epithelium. The cyst cavity was filled with a large amount of homogeneous eosinophilic amorphous material. In the end， the patient was diagnosed with a Bartholin cyst and underwent surgery. The patient was followed up for one year without recurrence.

[Key word] Bartholin cyst

1病例摘要：

患者，女，49歲，因外阴部肿物一月于2019年8月28日至我院皮肤科门诊就诊，为进一步诊疗以“皮肤肿物性质待查”收住入院。患者一月前无意中发现左侧小阴唇内侧及右侧小阴唇内侧各出现一处淡黄白色肿物，高起皮面，无痒痛，皮疹无明显扩大，无破溃。否认不洁性交史及性传播疾病史。家族中无类似疾病史。既往史无特殊。系统检查心肺腹无明显异常，专科检查：双侧小阴唇内侧各有一处淡黄白色圆形肿物，左侧皮损直径约0.5cm，右侧皮损直径约1cm，均凸起皮面，边界清楚，无触痛，活动度可（图1）。收住入院后予以完善辅检（血常规、尿常规、血生化等均无明显异常），排除手术禁忌症后两处肿物均予以手术完整切除，两处肿物术后病理相似：表皮大致正常，真皮深部可见一处囊肿样结构，囊壁由移行上皮及小立方上皮组成，局部黏液化生，囊腔内充满大量均质嗜酸性无定形物质（图2）。诊断：前庭大腺囊肿。手术切除后随访一年无复发。

2讨论

前庭大腺囊肿（Bartholin cyst）属于前庭大腺炎症中一种，多见于生育期妇女。多为一侧分布。发病机理与皮肤科常见疾病表皮囊肿类似：当病原体（多为混合性细菌感染如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肠球菌、淋球菌、衣原体等）侵犯前庭大腺腺管，导致前庭大腺导管炎，而腺管开口因肿胀或渗出物凝聚出现阻塞，分泌物积存不能外流，感染进一步加重则形成前庭大腺脓肿。脓肿消退后，腺管仍堵塞，则脓液吸收后被黏液分泌物所替代，形成前庭大腺囊肿。如Justin M.Elkins等人【1】对其近3年内就诊于急诊科的750000例患者进行分析，其中64例诊断为前庭大腺囊肿，其中前庭大腺囊肿患者中约10%存在淋球菌感染，而无前庭大腺囊肿患者则大约3%存在淋球菌感染，且分析认为尿常规中尿胆原的升高对于淋球菌感染存在一定指导意义。本文患者本人虽无性病史，但追问病史时发现其配偶既往曾有尿道脓性分泌物，后在当地诊所予以抗炎输液治疗后好转（具体诊疗不详），因本例患者就诊时未做相关检测，彼时是否合并淋球菌感染已无从知晓。此外，在分娩过程中，会阴侧切将前庭大腺腺管切断，腺内液体无法排出，长期积累也可引起前庭大腺囊肿。临床表现多为外阴部（大阴唇近阴道口为主）单发的囊肿样肿物，境界清楚，活动度可，表面无红肿、尖顶或黑色开口。病理上，未感染前的前庭大腺囊肿内容物为黏液样、清澈的半透明液体，培养后无细菌生长，分泌物呈黏液卡洪、淀粉酶消化前后的PAS以及pH2.5时阿辛蓝染色，衬覆于囊肿内壁的上皮可以是鳞状上皮、移行上皮或者矮立方形黏液上皮，肿瘤上皮呈癌胚抗原（CEA）免疫反应阳性【2】。前庭大腺囊肿在临床及病理上，需与表皮囊肿、外毛根鞘囊肿、大汗腺汗囊瘤等鉴别。与上述疾病相比，前庭大腺囊肿主要诊断要点在于发病部位在于外阴部，以大阴唇近阴道口为主，皮损为较大的囊肿样肿物，表面一般无红肿无尖顶或黑色开口。病理上，囊壁可为鳞状上皮、移行上皮或者矮立方形黏液上皮，囊壁上皮癌胚抗原（CEA）免疫反应阳性，囊内容物为涎黏蛋白，淀粉酶消化前后的PAS以及pH2.5时阿辛蓝染色可阳性。前庭大腺囊肿主要通过上述诊断要点与其他疾病相鉴别。治疗上，无症状的前庭大腺囊肿可随访观察，对囊肿较大或反复发作者可行手术治疗。

因前庭大腺囊肿发病部位在外阴，因此患者在妇科及外科诊治居多，首诊于皮肤科的较为少见。在我国皮肤科杂志方面目前仅马东来等人【3】曾在2012年报道一例前庭大腺囊肿，临床表现及病理与本例相似，但为单侧分布。目前本文为国内皮肤科杂志上报道的第一例双侧分布的前庭大腺囊肿，现结合文献资料，提醒我们皮肤科医师在临床诊疗中如发现外阴表皮囊肿样肿物时，需要与前庭大腺囊肿进行鉴别，同时对患者进行性病相关的问诊，必要时予以进一步实验室检查（尿常规、淋球菌相关检查等），以免误诊及漏诊。

参考文献：

[1]J.M. Elkins， O.S. Hamid， L.V. Simon， et al.， Association of Bartholin cysts and abscesses and sexually transmitted infections， American Journal of Emergency Medicine， https：//doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.027

[2]（美）Robert J. Kurman，（美）Lora Hedrick Ellenson， （美）Brigitte M. Ronnett 主編。Blaustein女性生殖道病理学【M】第6版.北京：北京科学技术出版社，2014： 31-32.

[3]马东来，孙秋宁，石秀艳，等.前庭大腺囊肿1例【J】.临床皮肤科杂志，2012，41（5），307.

图1：双侧小阴唇内侧各有一处淡黄白色圆形肿物，左侧皮损直径约0.5cm，右侧皮损直径约1cm，均凸起皮面，边界清楚，无触痛，活动度可。

图2A：两处皮损全景图：真皮深部各可见一处囊肿样结构，囊壁由移行上皮及小立方上皮组成，局部黏液化生，纤毛形成，囊腔内充满大量均质嗜酸性无定形物质（HE染色法 x10）

图2B：真皮深部可见一处囊肿样结构，囊壁由移行上皮及小立方上皮组成，局部黏液化生，纤毛形成，囊腔内充满大量均质嗜酸性无定形物质（HE染色法 x100）

图2C：真皮深部可见一处囊肿样结构，囊壁由移行上皮及小立方上皮组成，局部黏液化生，纤毛形成，囊腔内充满大量均质嗜酸性无定形物质（HE染色法 x200）