补中益气汤在妇科中的妙用

贺聪

摘要：补中益气汤来自于李东恒先生所著的《脾胃论》中。该方剂应用较为官方。在文中，结合具体案例，就补中益气汤在妇科中的应用进行了介绍，希望为妇科疾病的资料提供借鉴。

关键词：妇科疾病;补中益气汤;脾胃论

【中图分类号】R282 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

补中益气汤是先辈李东恒先生的著名作品《脾胃论》中的方剂之一。也是后辈常用的有效方剂。它可广泛运用于临床各学科。笔者运用本方治疗妇科疾病取得令人满意的疗效。现例举验案报告如下。

1. 经前泄泻

刘某，女，30岁。2014年10月6日因经前泄泻六年就诊。患者月经初潮18岁，月經量少色淡暗;月经先期5-7天。近六年来，每于经前10天则出现便溏，日泻4-5次;已持续六年之久。未予治疗。现症见：面色萎黄，精神萎靡不振，头昏目眩，四肢疲乏无力;纳差，腹胀不适;舌淡苔薄白，脉沉细。平时大便软，日一行;带下量多色白。证属脾胃气虚，中气下陷。治拟用益气健脾，升阳止泻。方用补中益气汤加淮山药30克、茯苓30克、煨葛根15克、芡实12克、陈皮6克、焦神曲10克、车前子10克（包煎）、木香9克（后下）。服6剂后，泄泻未发。月经来潮，诸症均减轻。继服上方加益母草25克，再服6剂，诸症均明显好转;嘱托其改服补中益气丸合参苓白术丸内服，以善其后。于下次月经来潮前7天再服上药7剂。后随访两年，其病均未复发。

【体会】该患者初潮较晚，经期提前，本属气血不足之征。经前又加发泄泻，实乃气虚下陷之征。月经将至，气血趋于下焦;阳气不升故而下泄泻。治宜补益脾胃;升阳止泻;并佐以除湿止带之药。脾气满则阳气升，泄泻乃止也！脾气满则气血生化有源，故而收良效。

2. 妊娠小便不通

兰某，女，30岁。2015年3月16日初诊。主诉妊娠50天，小便不通2天就诊。患者怀第一胎时至50天也出现小便不通畅。插尿管2周后才拔去，乃至3周方才痊愈。本次怀孕50天，2天前突感小腹憋胀不适，小便不利。于夜半后则小便点滴难排，急请本村医生插导尿管，次日来诊。症见：面色晄白，小腹坠胀痛，全身乏力;头昏目眩，心烦失寐;腰部不舒，饮食欠佳。舌淡边有齿印，苔薄白略滑腻，脉沉细弱。仍插着尿管。证属脾气不足，中气下陷，胎位下脱，压迫膀胱而致。治拟益气升阳，兼以补肾安胎。投以补中益气汤加菟丝子20克、桑寄生20克、砂仁10克（后下）、云苓20克、泽泻10克。服药3剂后，小便已畅通。小腹坠胀感大减，仍有小便不通利。已拔除导尿管。继服原方又3剂而小便通畅，它症明显好转，食纳增添，又连续服补中益气丸21天。早晚各服一丸，以巩固疗效。于次年生一健康男婴。

【体会】此患者病属转胞。该患者务农辛苦，耗伤脾气;又加怀孕，而脾失升提之权;胞脉松弛，以致胎儿下迫尿道而致。治宜益气升阳，兼以补肾安胎。使阳气升，任、带脉固，胎元才不致下迫，故而小便自通。肾气满则胎元固而不致坠胎。

3. 妊娠便秘

李某，女，28岁。2014年5月26日初诊。主诉妊娠5月，便秘已2月就诊。患者既往二便调，妊娠3月时出现便秘。曾服用麻仁丸或外用开塞露，方能大便。诊见：大便先干后稀溏，排便时间延长。腹胀食少，矢气少，心烦嗳气。舌淡红苔薄燥，脉缓滑。证属脾虚失运，气血不足。治拟益气升阳，补血润燥。方药：补中益气汤加郁李仁10克、生地20克、炒白芍15克、木香9克（后下）、谷芽10克。服药6剂后，大便已畅通。又服6剂，诸症消除。再予3剂。嘱咐其隔日1剂，以巩固疗效。此后至生产，大便均畅通。于足月顺产一健康女婴。

【体会】该患者孕后中气不足，推动无力;又加阴血养胎，肠道失调润，故致便秘。脾胃乃气机升降之枢纽，脾气升才胃气降，胃气下降，方能运输浊气排出体外。故补其中气，使清阳上升，增其推动之力，才使浊气下降;兼以补血润燥，增水行舟方能润其肠道;故而便秘自除。

4. 产后关节痛

杨某，女，31岁，教师。2006年1月17日就诊。患者于半月前足月顺产一女婴，出血约480ml。自汗出，身痛纳差，乳汁少。自认为产后劳累而引起未介意。产后7日下床受风，自感脊背、肩关节处及腰部疼痛加重。不能转侧，怕风恶寒。某医给抗风湿镇痛药治疗无效，反增胃部胀痛不适，不能进食，大便失调。舌淡苔薄白，脉虚缓浮大。查心电图正常。血色素9.5g，白细胞5800个，中性70%，淋巴30%。类风湿因子阴性，大便常规无异常。证属阴血暴虚，脾阳不振，外感风寒所致。治用益气养血调中，祛风寒。方用补中益气汤加炒薏苡仁30克、威灵仙12克、桂枝10克、王不留行10克。服药6剂，乳汁添，饮食可，大便调，身痛腰痛减轻。原方去王不留加盐杜仲20克、木香9克（后下），又服5剂。诸症悉除。

5. 胎漏

蒋某，女，28岁。2005年5月16日初诊。患者曾怀孕二次皆堕。此次已停经两月，尿HCG（+）。近两天来阴道少量出血，急用黄体酮片、维生素E等药物治疗。服之无效而求助于中医。诊见面色晄白，体倦神疲，少气懒言，食少纳差，头昏腰痛，小腹下坠感。舌淡边有齿印，脉缓而滑，六脉无力。此乃气虚不摄血，无以养胎而致。方用补中益气汤加炒杜仲20克、山萸肉10克、川断20克。4剂后头昏腰痛明显好转，阴道出血停止。效不更方又服6剂。患者精神明显好转，饮食渐增添，头昏腰痛去。后改为丸剂，早晚空腹各1丸。共服140丸，次年足月顺产一健康男婴。

6. 经行面肿

杜某，女，35岁，干部。2008年3月12日就诊。自述近1年来，每逢行经期，面浮肿，伴有头昏耳鸣，神疲倦怠;食少纳差，经量多而色淡暗。舌淡有齿痕，脉细弱无力。查尿、血常规均在正常范围内。此属中气虚弱，脾失健运而致。治宜补中益气，健脾利湿。方药：补中益气汤加炒薏仁30克、砂仁10克（后下）、泽泻15克。服药15剂后告愈。后随访半年未见复发。

【体会】补中益气汤有调补脾胃，益气升阳之功效。主治因脾胃气虚所致的身热有汗，头痛恶风寒，少气懒言，饮食乏味，四肢疲乏，舌嫩色淡白，脉虚软无力。或气虚下陷而致的脱肛，内脏下垂等症。本章所举产后关节痛案：产后阴血暴失，脾阳不振，中气不满;再加感受外邪，经络阻滞，气血运行失畅。治宜补气血，调中，祛风寒。方用补中益气汤加祛风散寒的桂枝、威灵仙助十二经祛邪而奏功。胎漏案：陈修园云：“胎漏气虚不能摄血，多服补中益气汤。”此案正合陈氏所言。治用补气摄血。方用补中益气汤摄血安胎而获佳效。经行面肿案：足太阴脾经主运化，脾虚则健运失司，水湿停聚，上犯头面则面肿。治以补中益气汤加炒薏苡仁、砂仁、泽泻以助健脾胜湿。药后阳气升，水湿自散;面肿自消，故获痊愈。

7. 产后恶露不绝

王某，女，25岁，农民。2018年7月17日就诊。产后28天恶露不断，量多质稀，色淡无味，伴面色苍白，体倦神疲，言语无力;舌淡苔白有齿印，脉沉细弱。此属气虚不摄精液。治疗补气摄血固涩。方用：补中益气汤加味。黄芪30克、人参10克（另煎）、炒白术15克、陈皮6克、升麻9克、柴胡6克、桃仁12克、阿胶10克（烊化）炙甘草10克、五倍子6克、桂枝5克、大枣5枚。服药3剂下血见少;又进3剂而恶露止。

8. 习惯性流产

季某，女，28岁，农民。2010年7月5日就诊。婚后6年，平素食纳差，大便时溏。曾孕后60天、70天、4个月、7个月等堕胎小产5次。用黄体酮、维生素E等保胎药均不见效。现小产后3月。诊见：面色晄白，神疲倦怠，食后益甚，心悸气短;月经后11天，经色淡红量少质稀，小腹空坠不适;舌质淡苔薄白，脉细弱无力。证属脾胃阳虚，气血生化失调。治以补脾胃，升清阳，调补气血。方用补中益气汤加味。炙黄芪40克、党参30克、炒白术15克、当归12克、陈皮5克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草10克、大枣5枚。药进6剂，诸症减轻。故守原方略有加减共服28剂又孕。继用补中益气丸，一日二丸，共服140丸。于2011年9月足月顺产一健康男婴。

9. 产后癃闭

杜某，女，28岁，农民。2015年5月4日在医院妇产科足月顺产一男婴。产后三天癃闭，少腹胀满，拘急疼痛 ，尿意急迫，插导尿管已2天。前医用清热利尿通淋法，不见好转。于5月11日邀余诊治。初见患者呻吟不已，痛苦万分，用力努责，点滴不出。笔者用补中益气汤加车前子15克（包煎）、炮山甲10克（冲服）治之，药进三时许，即自行排尿1050ml，后未再复发。

10. 带下病

王某，女，32岁，教师。2014年9月7日初诊。自诉白带量多半年，西医诊断为“阴道炎”。用西医内服及外用治疗1月无效。现症见带下色白量多如月经，质稍稠，小腹隐痛， 时时怕冷畏寒，头痛， 少气懒言，饮食无味。舌淡苔薄白，脉细软无力。证属中气不足，湿邪下注而致。治宜健脾益气，升阳固涩之法。方用补中益气汤加减。生黄芪30克、党参30克、山药20克、炒苡仁30克、椿根皮15克、陈皮12克、当归10克、桂枝10克、黄柏10克、煅牡蛎30克（先煎20分钟）、甘草6克。四剂后，腹痛减轻，白带减少，饮食增添。故守原方又进6剂，则诸症消失。

11. 月经过多

张某，女，36岁，农民。2015年8月10日就诊。月经来潮，月经期延长，有时一月二至已8月余。妇科诊断为“功能性子宫出血”，曾用刮宫术和多次肌注黄体酮，服乙烯雌酚等药均未能愈。此次月经来潮淋漓半月未止。前医曾用胶艾四物汤;芩连四物汤均未效。自觉体倦，腰酸膝软加重。现症见：月经淋漓不尽，经色淡白稀薄，伴有心悸气短，体倦懒言，面黄少华，腰酸痛不适，纳差;舌淡脉沉细无力。证属脾胃阳气虚衰，气不摄血而致。治用补中益气，升阳摄血。方用：补中益气汤加味。炙黄芪40克、黨参30克、炒白术15克、炙甘草10克、炒当归10克、升麻5克、柴胡5克、阿胶珠10克（烊化）、生龙骨30克（先煎20分钟）、生牡蛎30克（先煎20分钟）、大枣5枚。药进6剂月经止;又连服8剂，诸症悉除。并嘱咐其患者，下次月经前7天再服药4剂。此后未再复发。

【体会】在不同的疾病中出现相同的病因病机，我们就用同一种方法治疗;体现“异病同治”地运用。本章的十一个病中都出现气虚，中气不足，气虚下脱等病机。治以补中益气、升阳举陷，兼顾兼证治之;方用补中益气汤化裁治疗均取得满意疗效。所以辨证精准，方能药到病除！

参考文献：

[1]陆星星，任豆豆，马惠荣.补中益气汤治疗妇科疾病研究进展[J].新中医，2019，51（07）：89-92.

[2]皮文娟.补中益气汤在妇科方面的临床作用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（32）：25.

[3]吴春华，吴春娥，牟重临.牟重临运用补中益气汤治疗妇科验案举隅[J].浙江中医杂志，2018，53（11）：848-849.