1例新冠病毒感染继发脑卒中患者的康复护理体会

郑春梅

摘要：越来越多的证据提示COVID-19患者神经系统的表现十分常见，在武汉214例 COVID-19患者中36.4%的患者出现各式各样的神经系统表现包括头 晕、头 痛、意 识 障碍、急性脑血管病、共济失调、癫痫和嗅味觉障碍等。

关键词：新冠肺炎，脑卒中，康复护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

2019冠状病毒病（coronavirus disease2019，COVID-19）已成为人类社会迄今为止面临的最大挑战之一。该疾病是由严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（severe acute respiratorysyndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）（即新型冠状病毒）所引起。该患者有脑卒中后遗症的典型表现如运动功能障碍、认知功能障碍及平衡障碍、日常活动能力依赖，同时还有肛门刺激症状，大便排不尽及后背异物感，口腔味觉减退，进食困难，我们成立了由医生、护士、治疗师、营养科、心理科等组成的康复治疗团队进行干预，现报告如下：

1病例介绍

男性.66岁.患者因新冠肺炎予以无创呼吸机辅助呼吸等治疗，有高血压、糖尿病及慢性肾功能不全，同时有小儿麻痹后遗症和老年痴呆病史，在治疗期间出现大面积脑梗死及脑出血，患者因病情恶化予以CRRT及体外氧合（ECMO）治疗，病情平稳后留有患者右侧偏瘫，右侧肌力0级，左侧肌力上肢近端4级，远端3级，左下肢肌力3级，四肢肌张力下降，右侧深浅感觉障均减退，关节活动度：右肩前屈90°受限，右肩外展80°受限，右髋屈曲90°受限，右髋外展30°受限，坐位平衡0级，立位平衡0级，全身肌肉萎缩，左小腿萎缩明显，营养情况差，无法自行翻身及转移，目前患者神清，反应尚可，对答部分切题，言语稍含糊，饮水稍有呛咳，无法床上翻身，中等量辅助下进食、刷牙，穿衣、如厕、洗澡需大量辅助，二便可自控，患者治疗过程中反复有腰背部异物感，胃肠道功能不佳，易腹泻及呕吐，身体虚弱，经过康复训练，患者出院前可少量帮助下完成完成床上的平移及翻身，能积极配合穿裤子，坐位平衡改善，可轮椅做30分钟，健侧肢体力量提高，患手肿胀较前好转，吞咽功能改善，进食量增加。

2康复护理问题

2.1肢体功能的康复

增加肌力训练，给予床上良肢位的摆放预防并发症，在不引起疼痛的活动范围内对肢体各关节进行关节松动及牵伸的训练，逐渐过度到坐位训练及平衡功能的训练。

2.2日常生活能力受限

协助在床上平移及向两侧翻身，进行作业疗法、手功能训练、文体训练提高手功能及ADL能力.

2.3吞咽功能障碍

服用3号钡剂及稀钡可见喉渗透征象，提高进食液体食物的安全性和有效性训练，口面部运动训练：唇舌操、冰刺激、舌的主动及抗阻运动训练，咽部肌群力量训练：用力吞咽、孟德尔松手法，直接摄食训练：吞咽电刺激、用力吞咽减少饮水时的呛咳次数，监护下进食，严格控制进食一口量进食的形状及进食速度，采用低头姿势吞咽。

2.4.感知觉紊乱

进行认知知觉功能训练改善认知知觉功能，提高时间、地点定向能力，改善记忆注意能力训练，倾听患者的主诉，对于后背异常感觉给予皮肤的抚触，家庭关怀支持治疗。

2.4焦虑

心理科进行干预治疗，研究采用基于社会支持与家庭关怀的个性化心理护理联合病友互助对新型冠状病毒肺炎患者的焦虑与抑郁进行干预[1]，治疗期间会通过视频等方式与家人朋友视频，患者女儿进行陪护支持治疗。

2.5.营养失调，低于机体需要量

控制蛋白质的摄入量;盐3g/日;控制钾的摄入量，低于1500mg/;控制碳水化合物，主食定量供应;临床予以开同口服，增加肾病患者必须氨基酸;告知家属不能擅自添加动物类食物及含盐量高的食物;注意肝、肾功能及电解质情况;定期检测与营养相关的各项指标。

2.6皮肤完整性受损

骶尾部2期压疮：面积约7cm*5cm、左侧小腿前侧不可分期压疮面积约：2cm*2.2cm，予以气垫床减压，拜尔坦敷料对症治疗，协助定时翻身，给予营养支持，7月31日患者压疮愈合。

3中医康复

行中医传统康复治疗疏通经络，扶正祛邪。予以化痰祛瘀，开窍通络，予以头皮针顶旁一线，顶颞前斜线，普通针刺百会，四神聪，肩贞，肩髃，臂臑，曲池，外观，合谷，血海，足三里，悬钟，太溪，太冲，昆仑，阳陵泉等穴。新型冠状病毒肺炎属于中医学“湿毒疫”范畴，病位在肺，是疫疠之邪夹"湿"伤肺而及于全身，可伤及营血，逆传心包，气阴两虚。对早期轻症者、逐渐化热者、重症者、病情危重者、恢复期患者分别采用祛湿宣肺，清气分湿热、清热泻肺、凉血化瘀、扶正泻实、调理阴阳为治则 [2]。

4 用药指导

美托洛尔、呋塞米、缬沙坦、氨氯地平控制血压，银杏叶片改善循环，维生素B1、甲钴胺片、辅酶Q10、叶酸营养神经，左乙拉西坦预防癫痫，复方α-酮酸保护肾功能，重组人促红素改善贫血，诺和灵R及30R控制血糖，能全力提供热卡，加强营养。严格遵医嘱用药。

5 出院指导

肢体功能训练：关节活动度训练：瘫痪肢体全关节全范围活动，有自主活动能力的予主动运动或主动助力运动，无自主活动关节予被動运动。 指导患者继续保持良好生活习惯，合理饮食，定时作息，保证充足睡眠。指导患者辅具使用方法及注意事项。根据病情及基础疾病情况合理安排膳食，低盐低脂优质蛋白糖尿病饮食，监测血压、血糖、心率及外周氧饱和度，注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。

小结：患者有出血性脑梗病史，目前右侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍，既往有小儿麻痹症病史，下肢肌肉萎缩，合并有肾功能不全。康复治疗中结合患者精神状态，配合程度，注意设定阶段性的康复目标及康复治疗计划，每阶段注意进行总结，及时记录康复治疗反应及取得的康复疗效，必要时调整康复目标及内容。

参考文献：

[1]邓开琴，袁贤明，任艳蕊，等 .个性化心理护理联合病友互助对新型冠状病毒肺炎患者的干预效果 [J] .长江大学学报（自然科学版），2020，17 （4）：101-104

[2]新型冠状病毒肺炎的中医认识与思考[J]. 苗青，丛晓东，王冰，王玉光，张忠德. 中医杂志. 2020（04）