一例4级碘造影剂外渗的护理效果观察及体会

王秀娟 丁美

摘要：造影剂外渗是指将造影剂无意地注入周围健康组织而不是预期的血管[1]，而含碘造影剂具有高浓度、高渗透压、高粘滞度等物理特性，容易发生静脉外渗，导致局部组织的损伤，轻者表现为局部肿胀、疼痛、麻木等，严重者可发生皮肤坏死或溃疡、血管和神经萎缩，有的甚至发生筋膜间隔综合征[2]。有资料显示，造影剂外渗的发生率为0.3%～1.3%[3-4]。这就要求医护人员对患者行增强CT检查时防止造影剂外渗提高警惕。2021年9月本科室一患者行增强CT时发生造影剂外渗，经过百多邦外涂联合土豆片外敷、硫酸镁湿敷治疗后患处恢复正常，现将护理效果观察及体会报道如下。

关键词：外渗;造影剂;土豆;百多邦

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

1 临床资料

患者陈**，男性，70岁，退休人员，平素体健，无既往史，患者因“左侧肢体乏力伴口齿不清，有头晕，无头痛”，2021年9月17日来我院急诊就诊。查头颅CT，报告示：颅内未见异常。予头颅MRI+MRA检查，报告示：右侧多发脑梗死，左侧颈内动脉狭窄，前交通动脉瘤。为进一步治疗，收入病房。

入院时患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应好，对答切题，口齿含糊，可遵嘱运动，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，主诉有头晕无头痛。9月18日9：30分，接获放射科电话，患者在行头颅增强CT时，左上肢浅静脉留置针处发生造影剂外渗。9：48分患者返回病房，查体见患者左手背部、掌部及左前臂肿胀明显，测量肿胀范围约18cm*12cm，皮肤紧绷呈半透明状，凹陷性水肿，皮肤颜色青紫，皮温低，有淤斑，手指可自主活动但受限，评估为外渗4级。患者主诉左上肢疼痛明显，疼痛评分5分。

2 护理措施

2.1  体位

嘱患者抬高左上肢，患肢抬高属于临床常用物理消肿方式，可一定程度促进静脉回流[5]。另外，可自主活动手指关节，但禁忌按摩患肢。

2.2  局部用药

遵医嘱予百多邦逢9：00-15：00-21：00-3：00于患处均匀外涂，暴露于空气中，百多邦可使外渗处保持湿润，使坏死组织液化并通畅引流到体表，最大限度地保留残存上皮组织，加速创面愈合，减少疼痛，预防感染，防止淤滞组织进行性坏死[6];另予50%的硫酸镁浸湿纱布逢12：00-18：00-0：00-6：00于患处湿敷，纱布干燥时及时浸湿，硫酸镁的高渗作用能迅速消除局部组织水肿，改善局部循环[7]，保护血管， 同时还可降低血管对致痛物质的敏感性， 从而减轻局部刺激症状[8]。百多邦外涂及硫酸镁湿敷均已30分钟为宜，之后用生理盐水清洗皮肤表面，使用纱布将水分拭干，注意动作轻柔。

2.3  物理疗法

使用百多邦及硫酸镁间期，以土豆切1mm的透明薄片，严密外敷于患处，缠绕一层保鲜膜并用温毛巾裹于最外侧，毛巾变凉或者土豆片变色时，及时予以更换;如此反复。土豆内含有丰富的B族维生素，其中维生素B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用，可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通，起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用[9]。

2.3  术后交接

患者于9月19日入导管室在全麻下行脑血管造影术+右侧颈内动脉狭窄球囊扩张术+颈动脉支架植入术+颅内血管重建术，术后直入监护室进一步观察与治疗。与监护室护士重点做好患者左上肢用药及护理交接班。次日，患者转回我科继续治疗。

3 效果评价

至9月30日，经过12天的局部用药及护理，患者左手及左前臂外渗部位肿胀范围由18cm*12cm至完全消褪，水泡完全吸收，坏死的皮肤褪去，代之以新生皮肤。医嘱予患者10月11日出院。

患者出院后一周，电话随访，患者患处皮肤已恢复正常，关节活动不受限。

4 分析讨论

4.1  导致患者穿刺处造影剂外渗的直接原因是放射科护士未充分评估患者病情，忽视了患者行增强CT检查时左上肢肌力0级，将浅静脉留置针留置在患者的左上肢。患者左上肢肌力0级存在感知觉不敏感及循环不畅的风险，因此埋下了造影剂外渗的隐患。

4.2  其次，护士未严密观察造影剂应用时，患者留置针局部有无异常，以致于患者左上肢肿胀18cm*12cm才被发现。

4.3  另外，病房护士未与放射科护士做好特殊病人交接，也是此次造影剂外渗发生的原因之一。

4.4  一旦发生造影剂外渗，应及时安抚患者，并遵医嘱给与有效治疗和护理，严密观察，防止造成不可逆转的后果。

5 预防措施

5.1  放射科护士及医生对每个前来做检查的患者，都应做好检查前的充分的病情评估，尤其是小孩和老人[10-13]、精神或者肌力异常、感知觉异常等患者，更应格外注意，防止发生意外。

5.2  在行检查时，也应时刻关注患者，不可放松警惕。如需静脉穿刺，要遵循静脉选择的原则，选择弹性良好，粗直充盈的静脉，静脉血管状况不佳，穿刺部位多都会增加渗出的风险[14];另外，偏瘫侧循环功能差，对偏瘫或者肢体活动障碍的患者静脉输液时要尽量避免患侧肢体[15]。

5.3  检查结束后，观察并动态评估患者注射处局部有无异常，清醒的患者可以嘱其适量多饮水，加快造影剂排出体外。

5.4  病房医护、门急诊陪护的家属应该与放射科的医护做好沟通和交流，尤其针对特殊情况，避免隐瞒、沟通欠缺造成不良后果。

6 护理体会

本报道采用百多邦外涂联合土豆片外敷、硫酸镁湿敷的方法治療1例增强CT造影剂外渗，通过12天的治疗与护理，患者患肢恢复正常，为临床提供了经验与教训。同时，医护人员也要提高警惕，对行此项检查的患者从年龄、病情、有无基础疾病、配合程度、静脉条件及其他特殊情况方面做好充分评估，检查过程中也应严密观察注射局部的情况，防止发生外渗。

参考文献：

[1]Sauerland C，Engelking C，Wickham R，et al.Vesicant extravasation partI：Mechanisms，pathogenesis， and nursing care to reduce risk[J]. Oncol Nurs Forum，2006，33（6）：1134-1141.

[2]Sum W，Ridley LJ.Recognition and manage-ment of contrast media extravasation.Australasian Radiology.2006（50）：549-552.

[3]Morzycki A， Bhatia A，Murphy KJ.Adverse Reactions to Contrast Material：A Canadian Update[J].Can Assoc Radiol J，2017，68（2）：187-193.

[4]Nicola R，Shaqdan KW，Aran S，et al.Contrast media extravasation of computed tomography and magnetic resonance imaging：Management guidelines for the radiologist[J].Curr Probl Diagn Radiol，2016，45（3）：161-164.

[5]王甜甜，夏玉琦.活血化瘀汤辅助患肢抬高及甘露醇静滴在跟骨骨折术后肢体肿胀患者中的应用效果[J].河南医学研究，2021，30（02）：310-312.

[6]苏晓艳，张彦，杜心美.百多邦联合湿润烧伤膏对比硫酸镁外敷治疗化疗性静脉炎的疗效观察[J].现代养生，2013，（22），66-67.

[7]彭磊文，李争鸣，黄山鹰，等.硫酸镁湿敷对化疗病人局部反应的影响[J].护理研究，2004，18（2B）：347.

[8]陈锦霞，于芳，李林，等.1例多西他赛局部外渗的护理体会[J].当代护士（上旬刊），2018，1：171-173.

[9]周秀娟，包永兰，陈文贵.土豆片贴敷联合TDP照射治疗输液外渗的疗效观察[J].吉林医学，2014，33：7473-7474.

[10]伍秀娟，陈志梅，冯雪仪.护理个案追踪法在造影剂外渗个案中的应用效果研究[J].现代医用影像学，2016，25（3）：592-593.

[11]Cohan RH，Ellis JH， Garner WL.Extravasation of radiographic contrast material：recognition，prevention，and treatment[J].Radiology，1996，200（3）：593-604.

[12]Bellin MF，Jakobsen JA.Tomassin l，et al. Contrast medium extravasation injury：guidelines for prevention and management[J].Eur Radiol，2002， 12（11）：2807-2812.

[13]Chew FS. Extravasation of iodinated contrast medium during CT：self-assessment module[J].Am J Roentgenol，2010，195（6 Suppl）：S80-S85.

[14]Hadaway L.Infiltration and extravasation[J].Am J Nurs 2007，107（8）：64-72.

[15]陳宏玲，王明翠.脑梗塞偏瘫患者患侧上肢静脉输液对其功能康复的临床观察[J].工企医刊，2005，18（5）：31-32.