1例替雷利珠单抗治疗晚期肺癌的观察护理

黄玉娟

摘要：替雷利珠单抗是一款人源化IgG4抗PD-1单克隆抗体，它属于一类被称为免疫检查点抑制剂的肿瘤免疫药物。本院于2020年8月25日收治1例晚期肺癌患者，经替雷利珠单抗治疗后病情稳定，好转出院，现将1例输住替雷利珠单抗病人的观察和护理总结如下。

关键词：肺癌;替雷利珠单抗;护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

晚期肺癌患者预后差，死亡率高。既往化疗治疗是晚期肺癌的主要治疗方法，然而，对于病情严重的晚期肺癌患者，特别是老年患者，常规化疗的使用对提高其总体生存率并不有利，往往存在耐受困难，常常需要减量用药，病情进展风险仍高，生存率仍处于较低水平。靶向治疗是近年来受到越来越多关注的一种新的治疗方法，并已在临床上得到应用。这对晚期肺癌的治疗具有重要意义。而替雷利珠单抗是一款人源化IgG4抗PD-1单克隆抗体，于2021年6月23日获得NMPA批准，可用于晚期肺癌患者的一线治疗。文章就1例替雷利珠单抗治疗晚期肺癌的观察护理进行以下分析。

1 病例介紹

患者，男，70岁，因“右肺癌二线6程治疗后4天，昏迷3”于2020年8月25日急诊平车送入院，昏迷状态，点头呼吸，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，下达病危通知书，入院后予抗感染、利尿、平喘、营养支持、护胃、护肝、补充蛋白、补钾、化痰、止痛对症治疗，清醒后，于2020-09-25予替雷利珠单抗治疗，之后病情稳定，好转出院，至2021-02-24-09：00在我院安静离世。

2 护理

2.1 心理护理  替雷利珠单抗是目前恶性肿瘤靶向治疗的最新疗法，特别是该患者曾出现昏迷，对其疗效存在顾虑，因此用药前与家属沟通、疏导，将用药后出现的不良反应及对症护理措施详细告知，建立良好的护患关系，使患者取得配合治疗。

2.2 给药前护理  给药前评估的血管情况，了解血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能情况，加强营养支持，予脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液补充。

2.3 给药护理  取替雷利珠单抗200mg转移到含有注射用0.9%氯化钠100ml的输液瓶中，制备终浓度范围为2mg/ml，将稀释液缓慢翻转混匀，输注时使用专用精密输液器。第一次输注时间应不短于60分钟;如果耐受良好，则后续每一次输注时间应不短于30分钟，病人留置右锁骨下中心静脉置管（CVC），输注前后与0.9%氯化钠注射液冲管。

2.4 输液反应护理  在使用替雷利珠单抗治疗时可能会观察到输液反应，症状包括发热、寒战、恶心、瘙痒症、血管性水肿、低血压、头痛、支气管痉挛、荨麻疹、皮疹、呕吐、肌痛、头晕或高血压。可能发生罕见的危及生命的反应。因此在输液期间应密切监测患者是否出现这些症状和体征。出现2级输液反应时，应降低滴速或暂停给药，当症状缓解后可考虑恢复用药并密切观察。如果出现3级或4级输液反应，必须停止输液并永久停止使用替雷利珠单抗，给予适当的药物治疗。

2.5给药后不良反应护理

2.5.1 胃肠道不良反应的观察及护理 输注予静脉推注托烷司琼 ，医嘱常规予预防性止吐、护胃药。饮食上指导患者清淡、易消化、软质饮食，少量多餐。给药后第二天出现恶心、少量呕吐，遵医嘱予甲氧氯普安肌注止吐，用药后，患者无呕吐，恶心症状缓解，同时指导患者及时漱口，保持口腔清洁，并做好护理记录。

2.5.2 皮肤不良反应的观察及护理 出现散在皮疹伴瘙痒，遵医嘱立即予10%葡萄糖注射液20mL+10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注抗过敏。观察患者用药后皮疹消退情况，询问瘙痒有无好转，指导患者保持皮肤清洁干燥，勿搔抓，做好护理记录。该患者未出现皮疹。

2.5.3 肝功能异常的观察及护理 输注替雷利珠单抗治疗后可引起丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高等。注意观察皮肤、巩膜有无黄染，有无腹胀、纳差等，定期复查转氨酶、胆红素，遵医嘱予硫普罗宁护肝治疗。患者用药后均未出现肝功能异常情况。

2.5.4  心脏毒性  密切观察患者，一旦出现心悸、胸憋、哮喘、大汗淋漓等症状，立即行心电图检查、实验室检查心肌酶，遵医嘱予对治疗。持续心电监护示律齐，未出现心脏毒性。

2.5.5 免疫相关性不良反应的观察 替雷利珠单抗治疗后可引起免疫相关性不良反应，如肺炎、肾炎、甲状腺功能减退等。用药后注意观察患者有无咳嗽、发热、蛋白尿、乏力、体重明显变化等。患者用药前患肺炎，出现咳嗽不能作为免疫相关性不良反应的依据。

3治疗体会  该患者在昏迷时，家属一度也默认患者即将离世，但经过系统治疗后，运用雷利珠单抗免疫力治疗后，使患者延长了半年的生存期，给家属与患者更多相处的机会，我们医疗护理团队也是得到了家属的肯定与支持，在今后的治疗及护理过程中，提供借鉴。

参考文献：

[1]黄晓苗，孙文瑞，张彩琴.替雷利珠单抗治疗复发和难治性淋巴瘤11例的护理[J].中国乡村医药，2021，28（10）：60-61.

[2]王仁贵，王丹丹，王继琛.胸部恶性淋巴瘤的CT鉴别诊断（二）[J].中国医学影像技术，2009，25（06）：1113-1117.

[3]易树华，邹德慧，Ken He Young，等.2016版WHO淋巴肿瘤分类修订解读[J].中华医学杂志，2016，96（42）：3365-3369.

[4]倪泽蓉.帕博利珠单抗治疗非小细胞肺癌的观察与护理[J].中国药物与临床，2019，19（21）：3808-3810.