生活之博学智慧（6）

潘昭仁

【中图分类号】R513 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

1939年老人当时约5岁，午夜入睡以后发生呼吸困难，呼吸声音象鸭、鹅叫声，一点空气也吸不到，好象咽候下面气管内有一口硬痰挡住空气到肺里去。住在另外一间房子老人的母亲听到老人当时呼吸声音象牛叫，马上拿一瓶开水来到老人当时住的地方给老人喝开水，想把硬痰化掉吐出来，但是喝了2个小时的水，痰也没有吐出来，而是渐渐下移到肺里，随着喝水、慢慢地进行呼吸，渐渐改善直到呼吸声音越来越小，慢慢地恢复到了正常状态，空气能够正常入肺，异常呼吸困难的病也就好了。直到2015年，老人自己估计这可能是一种儿童期的心衰病。

2000年7月，老人服降压药尼福达发现下肢水肿严重，不能走路，换药以后下肢水肿消失。当时发生上楼困难，哮喘严重，身体没有力气，心脏失去储备力。过去从楼底提水上楼，每次提一桶水，感到很轻松。到了2000年，上楼提半桶水也很吃力，而且喘气厉害，走很短的路就要坐下来休息，体检指标正常，估计是心衰病早期，即无症状期。2010年、2013年和2015年腹部先后做了三次手术，重伤了心脏，也重伤了身体的元气，引起了心脏房颤，房颤由急性转变为慢性。2013年到2015年体检发现肌酸激酶超标，越来越严重，到2015年肌酸激酶超标大于160，血压也剧烈升高，医生不知何病，2015年6月胸部呼吸展不开，好像有个框子把胸部固定了，发生呼吸困难，发展极快，声音象鸭叫，一点也吸不进空气，坐120车赶到急救室，诊断为急性心衰病。呼吸极为困难是因为肺里充满了水，挡住空气入肺，服利尿剂以后呼吸困难消失。住院治疗10天，医生诊断为二级心衰病，带药出院回家继续服药治疗。

2015年7月，住院第3天，老人叫小孩子从网上打印一份心衰病资料，老人对这份资料中有2句话十分存疑。第一句是心衰病存活率与癌症相当，一般5年后死亡。第二句话是有症状的心衰病人必须绝对卧床休息，老人心衰病病历只有3天，没有资格评论这2句话。老人根据自己的理解感觉这2句话不恰当，于是就亲自拿自己实践研究再说真理。2018年老人心衰病已经稳定，治疗实践比较充分了，通过亲自用了半年时间做了绝对卧床实验，实验结果肌酸激酶升高，如果继续再做绝对卧床休息就有再住院的危险，因为心衰病住院前就有肌酸激酶升高超标的特征，老人认为二级心衰病人没有必要绝对卧床休息，美国人做了大规模试验认为心衰病人运动治疗效果与药物治疗效果相等，绝对卧床休息不运动、不活动就失去50%的治疗效果，另一句话心衰病人存活率与癌症相当，也是错误的。癌症与心衰病这2种根本不同。癌症短命是因为难治或发现太晚。心衰病人命短是因为病人在出院后自己不会利用门诊进行正确治疗，老人现在出院后门诊治疗已经有6年多了，自己的心衰病仍然在二级水平上，医生说心衰病可以治好，本社区卫生所专家说，心衰病即便真的治好了，也还需要吃药，减轻心脏负担。老人现在还没有见到一位心衰病治好的例子，但是已经见到几位心衰病人短命的例子。老人所在本居民区有一位与老人基本同时出院，但是这位心衰病人出院2年以后死亡，因为他没有坚持认真治疗，老人认为心衰病人粗心易短命，细心久病成医者也可以长命，老人认为心衰病人短命主要出在出院后没有继续进行门诊治疗。

利尿剂是治疗心衰病的王牌，美国书上说利尿剂有时服用很长时间才能起作用，甚至永远也不起作用，但美国书上没有说明原因，也没有说采取什么措施，和老人一起住院的重度病人不会按时吃利尿剂，医生以为他吃利尿剂不起作用，就给他改用打针，由于没有按时服利尿剂，病情发展很快，错过了有效的治疗期，打针也无效，导致急病发作去世。利用好利尿剂的功能是关系心衰病人生命大事。学会观察下肢水肿是心衰病人自我救命的大事。大医院医护人员习惯于用温度计量温度，血压计测血压，习惯于用机器和化验来给病人鉴定，但不习惯于用眼看手摸的办法来看下肢水肿，医护人员用眼看手摸的办法来诊断下肢水肿常常不准确，需要病人和家人学习仔细观察下肢水肿，下肢水肿则皮肤颜色发白，皮扶发硬，手捏没有皱纹或很少有皱纹。老人眼睛不好，看不清下肢水肿，医生每月看一次，家属每天看3次，下肢水肿按指压凹陷大小，可分为零度、低度、中度，半年以后，卫生所医生和家属2人都看得很准确，2人看的结果都很一致，3年以后看的次数就很少了。阿托伐他汀钙片是治疗心衰病的主要药，可以防止再次住院的危险。胆固醇不高的人需要在晚饭后入睡前或午夜起来服，心衰病人不需要许多高营养和补品，只要吃点Q10，银龄春和桂圆、荔枝就可以，中药芪力强心胶囊可以常服，豆制品尤其是红豆有帮助利尿的作用，豆制品、鲤鱼、黄瓜有利尿作用，这些是通过肾代谢的，不能多吃，吃多了会影响肾功能，中药也有一点利尿作用，能够增加人体的元气。

說到心衰病的久病成医，前面只是一些大的可数的条条，后面还有一些小条条：

例如：医学发展需要创新医学器材。心衰病就需要制造象血压计那样方便测量下肢水肿的器具，供广大的医务人员用来测量下肢水肿。美国人用测量体重的方法来测量水肿也不准确，心衰病只有下肢测量准确才能正确服用药量，心衰病人的用药量应当比所需要用药量要多一点，才能适应环境的变化，只有下肢水肿保持指压零度，才能药量稳定、病情稳定，利尿药功能也稳定发挥，如果出现微度水肿，就要加大药量，及时消除水肿，否则就会发展到轻度水肿，而且要使轻度水肿回到零度水肿就要很长时间。如果发展到中度水肿，就很难治疗到零度水肿了。如果发展到中度水肿或重度水肿就可能有生命危险。

又例如指压凹陷微级水肿常常很难发现，一般只在右腿肢踝的右侧一小块范围，右腿其他地方和左腿都没有水肿，要消灭这种微极水肿，一旦发展到轻度水肿治疗相当困难。又例如心衰病人无心脏储备力，只能做轻微的活动，用力大之后心脏负担不起，就会发病死亡。

本人心衰病的治疗能够对治疗高血压病起到很好的效果，阿托伐他汀钙片每天服用10mg，连续服用6年后，血压在夏天可以转为正常，不吃降压药，每天血压一般是110-70mg，与健康的老年人的血压相似。