弥散加权成像对肝脏脓肿及坏死囊变肿瘤的鉴别诊断价值

冯榆 顾晶晶 宋兵利

摘要： 目的 探讨弥散加权成像（DWI）对肝脏脓肿及坏死囊变肿瘤的鉴别诊断价值。方法 选取2015年8月至2020年5月期间我院临床确诊的40例肝脏脓肿与62例坏死囊变肿瘤患者分别行常规MRI、DWI检查，对各病变的ADC图像进行分析，同时测出感兴趣区（ROI）的ADC值，对比两种检查方法对于肝脏脓肿的诊断敏感度、特异度及准确度。结果 肝脏脓肿ADC值较坏死囊变肿瘤更低，差异有统计学意义（P<0.05）。与常规MRI相比，DWI对于肝脏脓肿的诊断敏感度、特异度及准确度均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝脏脓肿、坏死囊变肿瘤采用DWI进行诊断鉴别的意义重大，可为肝脏脓肿分期、临床治疗及追踪随访提供更多有价值的参考依据。

关键词： 肝脏脓肿;坏死囊变肿瘤;弥散加权成像;诊断鉴别

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

目前，弥散加权成像（DWI）是临床上唯一可从分子水平研究活体组织的一种影像学成像技术，主要通过检测活体组织内水分子微观弥散运动状态，从而显示机体组织结构的生理性与病理性特征，同时还可分析病理情况下活体内水分子的运动情况[1]。近年来，临床上很多学者研究发现DWI对于脑脓肿、脑内囊性肿瘤均有着较高的敏感度与特异度[2]。本研究对40例肝脏脓肿患者、62例坏死囊变肿瘤患者采用DWI进行检查，旨在探讨其对于肝脏脓肿及坏死囊变肿瘤的鉴别诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2020年5月期间我院临床确诊的40例肝脏脓肿与62例坏死囊变肿瘤患者，基本资料为：40例肝脏脓肿患者中男28例，女12例;年龄19-75岁，平均年龄（56.35±12.10）岁;无症状者有13例，腹痛者15例，发热伴白细胞水平上升7例，排便困难者2例，腰部疼痛者3例，血常规检查出白细胞水平为5.0×109/L-11.8×109/L，中性粒细胞水平为68%-82%。62例坏死囊变肿瘤患者中男42例，女20例;年龄32-77岁，平均年龄（50.15±11.30）岁;无症状者36例，腹痛者26例;肝转移瘤25例，肝胆管癌24例，肝细胞肝癌9例，肝脏囊腺癌4例。

1.2 检查方法 （1）MRI：应用GE1.5T OptimaMR360超导型全身MRI扫描系统，并采用4通道腹部相控阵线圈进行MRI检查，轴位SE序列为 T1WI双回波（TR/TE200/TE1 2.1ms，TE2   4.4ms）;轴位快速自旋回波为T2WI（TR/TE9000/96ms。（2）DWI：应用自旋平面回波成像（SE-EPI），轴位扫描参数为TR/TE3400/69.4ms，矩阵为128x128，层厚层间距分别为7.0mm、1mm，激发次数为6次，以2个不同b值（b=0s/mm2、800s/mm2）获取DWI图像（b=0、800s/mm2），然后自动获取ADC图像。由2名经验丰富的影像学医师在不知晓患者资料与病理结果的前提下进行图像分析，最后经协商一致给出诊断结果。

1.3 观察指标 对比两种检查方法对于肝脏脓肿的敏感度、特异度及准确度，并以3-5个像素作为测量单位，于ADC图像内对肝脏脓肿、坏死囊变肿瘤区域分布选取3个感兴趣区（ROI），最终测定ADC值并取其平均值。其中敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性（真阴性+假阳性）×100%;准确度=（真阳性+真阴性）/总数×100%。

1.4 统计学分析 用SPSS 21.0软件处理数据，ADC值用x±s表示，以t检验;诊断敏感度、特异度及准确度用百分率表示，以χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各病变ADC值比较 肝脏脓肿ADC值为（0.92±0.18）×10-3mm2/s，较坏死囊变肿瘤（2.41±0.72）×10-3mm2/s明显更低，差异有统计学意义（t=12.812，P<0.05）。

2.2 两种检查方法对于肝脏脓肿的诊断敏感度、特异度及准确度比较 与常规MRI相比，DWI对于肝脏脓肿的诊断敏感度、特异度及准确度均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

脓肿属于肝脏部位较为常见的一种感染性病变，近年来随着临床上抗生素的广泛应用与免疫缺陷人群的不断增多，肝脏脓肿通常缺乏典型的感染中毒性症状，比如本研究内40例肝脏脓肿患者中仅有7例患者出现发热伴白细胞水平上升症状，其他患者均无症状或仅有腹痛、腰痛及排便困难等不典型症状[3]。对肝脏脓肿给予准确诊断可为临床治疗提供重要参考依据，临床对于肝脏脓肿常以冲洗引流、药物治疗等，但对于坏死囊变肿瘤需仅放化疗或是手术切除，所以准确鉴别肝脏脓肿、坏死囊变肿瘤非常重要，可有效避免不必要的创伤性治疗，从而不仅可减轻患者痛苦与身心负担，还有助于避免医患纠纷事件的发生[4-5]。

本研究对在我院经手术或是穿刺病理确诊的40例肝脏脓肿与62例坏死囊变肿瘤患者分别行常规MRI、DWI检查，结果发现：肝臟脓肿ADC值较坏死囊变肿瘤更低;与常规MRI相比，DWI对于肝脏脓肿的诊断敏感度、特异度及准确度均更高。可见通过DWI检查获取ADC值有助于辨别肝脏脓肿与坏死囊变肿瘤，且其对于肝脏脓肿具有更高的诊断鉴别能力。应明亮等学者[6]发现：DWI对于肝脏脓肿及坏死囊变肿瘤有着较高的鉴别诊断能力，可为肝脏脓肿分期与临床治疗提供参考信息。与本研究结果基本一致。笔者认为病变组织中心区域于DWI图像上为高信号，在ADC图像上为低信号可判定为肝脏脓肿;在DWI图像上为低信号，在ADC图像上为高信号可判定为坏死囊变肿瘤，通常属于导管癌或是转移瘤。

综上所述，对肝脏脓肿、坏死囊变肿瘤采用DWI进行诊断鉴别的意义重大，可为肝脏脓肿分期、临床治疗及追踪随访提供更多有价值的参考依据。

参考文献：

[1]林峥，邓文辉，范伟英.不同b值扩散加权成像对肝脏良恶性占位的鉴别诊断价值[J].癌症进展，2018，16（15）：1861-1864.

[2]饶德利，邱晓明，卢玢，等.磁共振弥散加权成像鉴别诊断脑脓肿与脑肿瘤坏死的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：17-18.

[3]肖安岭，王海涛，张芃芃，等.磁共振动态增强联合弥散加权成像对原发性肝癌的诊断及其临床价值研究[J].临床和实验医学杂志，2018，17（14）：74-77.

[4]黄文荣，孙平.肝脏局灶性病变弥散加权成像及T2加权像特征及其诊断价值[J].海南医学，2015，v.26（22）：3326-3328.

[5]杨军，李海，朱丹丹，等.3.0T磁共振扩散加权成像在肝脏良恶性病变诊断中的应用价值[J].中国临床保健杂志，2019，22（3）：415-417.

[6]应明亮，许顺良，肖文波，等.弥散加权成像对肝脏脓肿及坏死囊变肿瘤的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志，2015，25（1）：102-106.

通讯作者：宋兵利。