从“胆气学说”论治“眩晕”

江海

摘要：眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。在祖国医学中眩晕的病因病机可分为内伤和外感两大类，内伤所致眩晕多与脏腑功能失调相关，胆气学说理论源自于《黄帝内经》，认为胆为人体气机之枢纽，胆气升发条达，则有助于其它臟腑功能正常运行。笔者结合胆腑的“胆气”功能，将此理论用于治疗眩晕，取得了较好的临床效果。

关键词：眩晕;胆气学说

【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。眩晕涉及多个学科，患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感。在祖国医学中眩晕的病因病机可分为内伤和外感两大类，外感眩晕属实证，以风邪为主，治疗当以祛风为主，兼以散寒、清热、祛湿;内伤方面多属肝气郁结，久而化火，而引起肝阳上亢;肝肾阴虚，阴血不足，引起肝风内动;气血不足，脉络失养;肾虚精亏，髓海不足，脑失所养以及脾失健运而生痰都是造成该病的内因。胆气学说理论源自于《黄帝内经》，认为胆为人体气机之枢纽，胆气升发条达，则有助于其它脏腑功能正常运行。至李东垣在《脾胃论》中提出的“胆气春升理论”，现代以此理论治疗脾胃病等有了较大的发展，认为“ 胆气春生孕阳，奉化周身，胆为阳气始动之源，胆协助脾胃化生气血;胆气升清降浊，疏利中土”。【1】  笔者结合胆腑的“胆气”功能，将此理论用于治疗眩晕，取得了较好的临床效果，现简述于下。

1 胆的生理功能

1.1胆主决断 《素问·灵兰秘典论》“胆者，中正之官，决断出焉”，胆具有主决断功能，胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。

1.2调节脏腑气机 《素问·六节脏象论》“凡十一脏取决于胆”，胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。胆的功能正常，则诸脏易安。

1.3贮藏和排泄胆汁 胆汁，别称“精汁”、“清汁”，胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩之，并通过胆的疏泄作用而入于小肠。

2 胆与眩晕的关联

头为诸阳之会，手足三阳经均会聚于头。人体十二经脉中，手三阳经从手走向头部。手足三阳经在头面部的循行有前额、两侧、巅顶等不同部位。阳气通畅，则头清目明，阳气受阻，则发眩晕。胆既能主决断又能调节脏腑气机，故通过调节胆腑功能，使气机通畅，从而眩晕能除。

3 利胆的中药

利胆的中药汤剂有很多，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴芩温胆汤、龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等，均具有疏肝利胆作用。具体中药包含柴胡、郁金、香附、茵陈、栀子，还包括龙胆草、黄芩、金钱草等，均具有疏肝利胆的作用。此外，茵陈、金钱草、栀子、大黄，还有利胆退黄作用，对于部分肝胆湿热导致的黄疸、慢性肝炎，具有一定治疗作用。

4 临床应用典型病案举例

患者季某，女性，56岁，2020年2月25日初诊：反复头昏眩晕一月，时伴恶心欲呕，无耳鸣，感目涩不适，眠差纳可，易感气喘劳累，易出虚汗，小便色黄味腥，有脂肪肝病史，平素易忧虑，余无特殊。查：舌质瘀黯边有齿痕，舌苔黄，脉涩。中医诊断：眩晕（肝郁脾虚证）。治则：疏肝健脾，行气活血。处方：半夏白术天麻汤合四物汤加减。药用：炒白术20陈皮10茯神20醋滇柴胡10郁金15当归20川芎10赤芍15丹参20葛根20天麻15炒酸枣仁15浮小麦20黄柏10泽泻10，2剂，水煎内服，日服三次，每剂药煎服两天。服完两剂后患者述效果明显，眩晕症状已完全消除，精神转佳，觉气力有增，虚汗止，遂嘱停药后观察，随访年余未见眩晕复发。

辨证解析：眩晕之病与肝关系最为密切【2】，而肝与胆互为表里，一气相通。本病例患者平素常忧虑，日久肝胆疏泄不利，气机郁滞。“诸风掉眩，皆属于肝”，肝木旺，风气甚，则头目眩晕。木郁克土，致脾胃虚弱，气血化生不足，则患者易感劳累，易出虚汗，兼见舌边齿痕。气滞致血瘀，瘀久化热，则见舌质瘀黯、苔黄、溲黄味腥等。患者天癸竭，肝肾阴虚，虚热内生，故感目涩不适，亦致虚汗出。笔者治疗本病时，运用“胆气学说”“胆气春升”“胆为枢纽，守中平衡”理论，巧妙加用柴胡、郁金两味药。方中以炒白术、陈皮、茯苓健脾和胃，调理中焦;用柴胡升发胆气，协助脾胃化谷升清，郁金疏解肝郁，又能活血祛瘀，合柴胡共同疏利胆气;天麻平肝祛风;予当归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀;葛根升发清阳，兼清热;泽泻清利小便而补阴不足;黄柏潜降虚热;酸枣仁养心安神，合浮小麦除热益阴敛汗。诸药合用，畅通脏腑气机，升清降浊，头清目明，则眩晕能除。

参考文献：

[1]马丹，周斌.马丹，周斌. “胆气春升理论”溯源及其与脾胃病的机理探究[J]. 中华中医药杂志，2020，35（9）：4331-4333.