早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果比较

杨成贵

摘  要：目的  探究早期肠内营养和延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法  随机选取云南省普洱市景东彝族自治县人民医院收治的48例重症急性胰腺炎患者展开研究，分成参照组与研究组，参照组进行延迟肠内营养治疗，研究组采用早期肠内营养治疗，观察两组患者的疗效。结果  治疗前观察两组患者的C反应蛋白（CRP）、血清总蛋白（TP）与白蛋白（ALB）水平，差异无统计学意义（P>0.05）;经营养治疗后，研究组患者的CRP水平低于参照组，TP、ALB指标均高于参照组，且研究组患者的血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、症状消退时间与住院时间均短于参照组，研究组患者的治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  重症急性胰腺炎给予早期肠内营养能够快速改善症状，提高患者营养状况。

关键词：早期肠内营养;延迟肠内营养;重症急性胰腺炎

中图分类号：R576 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0038-02

急性胰腺炎为当前临床消化系统疾病中发生率较高的一种，疾病的发生通常和胰腺内胰酶激活具有一定的关系，当胰腺炎发作后，患者会产生腹部疼痛与胃肠道功能异常症状，当病情逐渐发展后，会给患者的身体健康造成极大的危害。因此，及时进行治疗干预显得极为重要。以往临床中针对重症急性胰腺炎患者，大多是在患者接受胃肠减压、抑制胰腺分泌、制酸护胃、抗感染与酸碱平衡纠正等治疗48 h后给予肠内营养支持，但是这时患者身体各个机能已经发生显著异常，所以无法取得显著效果，因此需要早期给予肠内营养[1]。基于此，本研究就早期肠内营养和延迟肠内营养效果展开探究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月云南省普洱市景东彝族自治县人民医院收治的48例重症急性胰腺炎患者为研究对象，采用随机数表法分成参照组与研究组，每组24例。参照组患者中，男14例，女10例;年龄30～70岁，平均年龄（52.26±2.52）岁。研究组患者中，男16例，女8例，年龄31～69岁，平均年龄（52.45±2.38）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经过临床检查确认符合重症急性胰腺炎标准[2]者。

排除标准：①药物过敏者;②肝肾功能障碍者;③精神疾病者。

1.3  方法

两组患者入院后统一进行胃肠减压、胰腺分泌抑制、抗感染与酸碱平衡纠正等治疗。

研究组患者进行早期肠内营养治疗，首先需要徒手置入鼻肠管导管，患者入院12 h内行腹部平片或腹部CT平扫检查，确定鼻空肠管在屈氏韧带以下30～40 cm位置，患者在入院常规治疗后的24 h内进行肠内营养治疗，第1天需要给予患者37℃ 0.9%氯化钠注射液（生产企业：武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H42020475）200～500 mL缓慢滴入，待肠道渐渐适应后，输入量调整为50 mL/h;第2天给予全能力营养液[生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030012]（稀释比1∶4），合理调整患者肠内营养量500～1500 mL不等，热量控制在2092～6276 kJ（500～1500 kcal）。

参照组患者进行延迟肠内营养治疗，即在患者接受抑制胰腺分泌、制酸护胃、抗感染与酸碱平衡纠正等治疗48 h后进行治疗，操作方法、用量均与研究组一致。

1.4  观察指标

检测统计两组患者治疗前后的C反应蛋白（CRP）、血清总蛋白（TP）与白蛋白（ALB）指标;观察患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间、症状消退与住院时间。

临床疗效评估如下：治疗后，患者症状基本消退，且血清因子与血淀粉酶等指标逐渐恢复正常，则疗效可判为显效;若是患者症状与机体各项指标均取得显著改善，疗效属于有效;未达到以上情况则属于无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组患者的临床指标改善情况比较

治疗后，两组指标均取得改善，相比下，研究组患者的CRP水平低于参照组，ALB、TP高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的症状改善时间、住院时间、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间比较

研究组患者的症状改善时间、住院时间、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的临床疗效比较

研究组患者的治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

急性胰腺炎临床上较为常见，患者常常会出现恶心、呕吐与腹痛等症状，并且伴有机体功能与代谢功能紊乱。若未及时干预，在病情不断发展下，会转变成重症急性胰腺炎，此时患者易引发全身感染等并发症。并且体内多个抗炎细胞因素分泌量逐渐降低，导致促炎性细胞因素快速释放，若未及时进行营养支持，则会导致机体负氮平衡，体内多个器官衰竭，这时会危害患者生命健康安全，甚至可能致死，所以必须尽快进行治疗[3]。

营养支持治疗是当前较为有效的一个治疗手段，分为肠外营养与肠内营养，临床研究发现，肠外营养虽然可以取得一定效果，但同时可能会导致胰腺与周围组织坏死，所以存在局限性。肠内营养不但能够给予患者充足的营养支持，还能够在一定程度上控制肠道感染，调节肠道菌群平衡[4]。

除此之外，经过临床研究表明，早期肠内营养能够帮助患者肠道内膜组织结构得到保护，促使肠道内菌群可以正常生长，从而减少肠道内膜屏障功能受到的损害，促进胃肠道激素分泌与消化液刺激，进而可以促进血液循环;另外，肠内营养支持治疗还可以给胃肠道黏膜直接提供充足营养物质，最大限度减少胃肠黏膜萎缩，确保黏膜具有完整性[5-7]。本研究中，治疗后研究组患者C反应蛋白、血清总蛋白与白蛋白指标均优于参照组，治疗有效率高于参照组，且症状改善时间、住院时间、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间短于参照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期肠内营养应用在重症急性胰腺炎治疗中效果显著，可快速改善患者癥状。

参考文献

[1]高泓威.早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗效果的研究[J].中国社区医师，2020，36（11）：35-36.

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].现代实用医学，2002，16（4）：257-258.

[3]郑冰峰，马刚，王少渊，等.早期肠内营养联合微生态制剂治疗重症急性胰腺炎疗效的荟萃分析[J].中华肝胆外科杂志，2021，27（2）：128-134.

[4]俞灿，梁兴，梁艳.早期肠内营养联合双歧杆菌四联活菌素治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J].中国医药科学，2019，9（3）：251-254.

[5]隆志强，陈静，陈岩，等.乌司他丁联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效及对核因子κB和Toll样受体4的影响[J].中国医师进修杂志，2021，44（2）：153-157.

[6]于巍巍.肠外营养及早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者的临床效果[J].中国民康医学，2020，32（6）：42-44.

[7]高霞，张昔伟，王婷玉，等.清胰汤联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床疗效Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（9）：158-163.