当心“悄然而至”的强直性脊柱炎

薛愉

薛 愉  复旦大学附属华山医院风湿免疫科副主任医师，任上海市医学会风湿病专科分会委员兼秘书、中华医学会风湿病专科分会青年委员、上海市医学会职业病与环境医学专科分会委员兼秘书、中华医学会中毒与急救专业青年分会青年委员等。擅长风湿免疫常见病及疑难病的诊断和治疗，包括痛风、硬皮病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。

门诊时间：周一下午、周四上午、周六上午

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提到强直性脊柱炎，很多人都将其视为一种可致终身残疾的“罕见病”。其实，这个疾病在我国的发病率并不低，也并非我们所想的那样恐怖，强直性脊柱炎并不等于终身残疾，如果及时发现，及早治疗，患者的生活质量依然可以得到保证，我们完全没必要“谈强色变”。

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要在骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节发病，除了关节部位外，这一疾病还会波及全身，严重的还可致脊柱畸形，有致残风险。它之所以被称为“强直”，是因为这一疾病进展到晚期会导致关节的融合，使其失去活动性，如此一来患者的脊柱就无法弯曲、无法自由活动。

我国强制性脊柱炎的患病率较高，男性发病率高于女性，有很明确的家族聚集倾向。患者如果没有及时干预，会错过最佳的干预窗口。

腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但强直性脊柱炎引起的腰背痛有什么不同呢？大多数的腰背痛都是机械性的非炎性背痛，而强直性脊柱炎属于炎性背痛。2009年，国际强直性脊柱炎评估组（ASAS）炎性背痛专家提醒，如果出现以下5种情况中的4种，应提高警惕：

（1）腰背部疼痛发病缓慢。

（2）腰背痛的同时，伴有晨间僵硬的表现。

（3）夜间平卧时症状严重，甚至痛醒，但起床后或在适当活动后症状反而减轻或消失。

（4）疼痛症状持续时间较长，一般为3个月以上。

（5）以上不适症状发生在40岁以前。

虽然强直性脊柱炎有一定的隐匿性，但从长远来看，带来的伤害却一点不隐匿。强直性脊柱炎可“连累”全身多个部位，除了可导致关节病变外，还会“连累”眼睛、心血管等，因此常常被患者忽视，以下非关节症状，我们要特别警惕：

（1）眼部症状：急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎是强直性脊柱炎最常见的关节外表现。

（2）心血管症状：如果累及心脏，患者可能无症状，也可能出现升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌肥厚、心包炎等症状。

（3）全身症状：如疲劳、体重降低、低热等症状。

（4）其他症状：包括肺受累、神经系统后遗症、IgA肾病以及骨质疏松症等。

如果出现以上不适症状，怀疑自己有强直性脊柱炎的可能，一定要及时就医，不要讳疾忌医，以免带来无法挽回的损害。

治疗强直性脊柱炎需要医生和患者共同的努力。如果已经确诊强直性脊柱炎，除了积极配合治疗外，患者在日常生活中还应注意合理饮食和科学锻炼。

合理饮食对症状的控制和身体的康复发挥着重要的作用，我们应遵循以下基本原则：

（1）营养均衡：临床观察发现，营养缺乏可致某些关节炎的症状加重，例如维生素D缺乏可间接引起或加重炎性关节的骨质疏松。

（2）饮食规律：强直性脊柱炎的发病与肠道感染密切相关，暴饮暴食、摄入不卫生的食物等均会导致肠道疾病，进而增加强直性脊柱炎的概率或加重病情。

（3）清淡饮食：多摄入牛奶、鸡蛋、豆类、食用菌及新鲜蔬菜水果，以补充优质蛋白质、矿物质、微量元素、维生素、优质脂肪，增强机体免疫力。

（4）禁用刺激食品：禁止摄入浓茶、咖啡、酒、辛辣和冰冷食物等，以免使中枢神经兴奋，导致疼痛加重。

锻炼与药物治疗同等重要，患者在控制关节疼痛的同时，应遵医嘱谨慎而循序渐进地进行关节活动。急性期和亚急性期患者应坚持脊柱、四肢的伸展运动，逐渐增加次数、持续时间及频率;慢性期患者以运动后疼痛时间少于2小时为度，至少每天做一组深呼吸运动，以维持胸廓活动度，较适合的运动有慢跑、游泳和打太极等，注意运动时应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋。

游泳是最适合强直性脊柱炎患者的运动，在恒温池里游泳既有利于四肢运动，又有助于增强肺功能和保持脊柱生理曲度。

（1）保持良好的坐姿、立姿、睡姿：坐立時调整椅子高度，保持正确姿势，避免身体向前弯曲;站立时保持挺胸、收腹和双眼平视，尽可能多地活动和伸展关节;睡觉时应尽可能保持仰卧位，避免屈曲畸形。

（2）防范风寒潮湿：注意保暖，夏季避免长时间吹空调，不要洗冷水澡。

（3）保持积极乐观的情绪。

（唐吉云  整理）（编辑  杨小龙）