体检发现胆结石，到底如何是好

殷保兵  复旦大学附属华山医院普外科主任医师、教授、硕士研究生导师，复旦大学胆道疾病研究所常务副所长，中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会秘书长兼青委主任委员，CSCO（中国临床肿瘤学会）胆道学组常务委员，中国医师协会胆道学组青年委员，上海医学会胆道学组委员。擅长诊治肝胆良恶性肿瘤，包括肝癌、肝血管瘤、胆囊癌、肝门胆管癌等，以及脾脏良恶性肿瘤及门脉高压脾功能亢进、胆道系统结石以及复发结石的诊治。

门诊时间：周一上午

“得了胆结石，到底要不要手术？如果做手术，保胆还是切除？”这些是很多胆结石患者常常遇到的难题。而在解决这些问题之前，我们先要了解一下胆囊这个特殊的器官。

在食物消化的过程中，胆囊发挥着重要的作用。它形似梨子，依附于肝脏下方，如“囊袋”一般发挥着浓缩、储存胆汁等功能。肝細胞持续不断地工作，每天分泌的胆汁“产量”为800～1000毫升。在不消化食物时，胆汁经胆囊管转入胆囊内贮存;在消化食物时，胆汁可由胆囊收缩和胆管收缩协同排泌至十二指肠，以促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收等。

胆囊储存大量浓缩胆汁，它也很容易生病，尤其以胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等，是外科常见病、多发病为主。其中，大家熟知的胆结石虽然看似不是什么大病，但疼起来可真的不是闹着玩儿的，如果盲目放任不管，还可能引发胆管炎、胆囊癌等其他健康隐患。

在我国，胆囊结石的发病率达7%～10%。按照成分来说，胆结石又可分胆固醇型、胆色素型和混合型三种类型，现在胆道感染引起的胆色素型结石的发生率逐渐减少了，大多数情况属于胆固醇结石。

结石当然不是凭空“长”在胆囊上的，从本质上来说，胆囊胆固醇结石是一种代谢性疾病，通俗来说就是由于营养过剩，胆固醇的排泄量超过了胆汁的溶解承受能力，因而形成胆固醇晶体析出，最终导致胆固醇结石的形成。

部分胆结石可能长期或终生都不产生症状，这种胆结石如果个头不大对人体的危害不大，患者只要定期随访即可。但是，部分胆结石如果不及时治疗，就犹如体内一颗“定时炸弹”，会在未来的某个时刻突然“爆炸”。

一旦胆结石发生急性嵌顿，会导致上腹疼痛并放射至肩、背部，患者可伴有发热、黄疸等胆绞痛的典型症状。如果胆绞痛没有缓解，这种机械刺激常常会继发细菌感染，引起胆囊发炎，严重者可出现胆囊积脓、穿孔，发生腹膜炎，甚至感染性休克、肝脓肿等并发症。

值得注意的是，胆结石尤其是巨大结石长期、慢性地刺激胆囊壁是胆囊癌的重要致病因素，70%左右胆囊癌患者都有胆结石病史。此外，胆囊内细小结石容易落入胆总管，继发胆总管炎及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘等。

2020年11月，世界急诊外科学会更新发布的《急性结石性胆囊炎的诊断和治疗指南》中，明确推荐腹腔镜胆囊切除术作为该类患者的首选治疗方案，即使是老年人也应作为首选治疗方法，如有手术禁忌证的患者可选择药物保守治疗。

不过，并非所有胆结石患者的治疗都是“一刀切”，胆囊切除与否，需要有明确的手术指征。只有出现症状且反复发作，结石呈淤泥状、超过2.5厘米巨大结石、胆囊功能已受损等情况才考虑切除胆囊。

很多需要手术的患者希望能够“保胆取石”，虽然这种手术方式与胆囊切除术的发展息息相关，也契合了患者保留器官的诉求，但因为治疗效果不佳且复发率高，如今也未被国际指南作为标准的术式。

为什么“保胆取石”术式被中华医学会胆道学组认为非规范手术呢？因为胆囊结石仅仅取掉结石并未改变结石形成的内环境，术后胆囊虽然保留但是其收缩功能受损，更容易导致结石的复发，而且未切除的病变胆囊仍存在癌变风险。通俗点讲，大部分胆囊结石的患者胆汁成分有问题，单纯取石并不能改变胆石症存在的客观条件，因此很容易复发。

很多人认为，胆囊是分泌胆汁的器官，切掉会影响消化功能。事实上，胆汁是由肝脏分泌的，而不是胆囊。术后规律饮食、调整饮食结构，切除胆囊后通常不会影响正常生活。

通俗来讲，胆囊结石的本质是营养过剩，因而胆结石应以预防为主，特别是要养成健康饮食习惯。

首先，保证饮食规律。一定要好好吃早饭，如果不吃早饭，浓缩的胆汁没法排空就容易在胆囊淤积，进而形成结石，从而增加胆囊炎的风险。提醒减肥人群，应注意不要追求快速减肥，否则很可能导致胆汁成分比例失调，造成胆固醇的沉淀而形成结石。

其次，限制总热量的摄入。少进食高油、高脂的食物，以免因胆固醇摄入过多增加结石的风险，或增加胆固醇性胆囊息肉的风险。

最后，适当运动，多饮水。规律的生活习惯对胆结石的预防至关重要。

（刘    芸    整理）

（编辑    杨小龙）