偏头痛，这个“紧箍咒”怎么除

如今，绝大数人对于偏头痛都不陌生，或许很多人，现在正在遭受着它的折磨，而且因为它，无法正常生活或工作，给自己的生活带来很多的困扰。身边一位35岁女性公司高管，偏头痛多年，求学时遇到生理期或考试压力大就发作。最近工作压力过大，睡眠变差，近一个月甚至每天都偏头痛发作，每天吃止痛药，且只能请假在家休息，成天愁眉苦脸，严重影响工作及生活。

偏头痛诱发因素多

正如“世上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”，偏头痛找上你，通常也是有原因的。

偏头痛被认为是环境因素和遗传因素的综合作用所致，大约三分之二的病例都有遗传的因素。激素水平的波动也可能是一个因素，在青春期之前，受到偏头痛影响的男童比女童要稍多；但在此之后，受到偏头痛影响的女性则比男性要多出2～3倍。女性在怀孕期间，偏头痛的发作会减弱。

遗传因素 60%的患者有家族遗传史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。家族性偏头痛患者尚未发现明显的遗传规律，因此说明了存在不同的外显率以及多基因遗传特征与环境因素的相互影响。家族性偏瘫型偏头痛具有明确的高度异常外显率的常染色体显性遗传，已经发现3个疾病基因位点。

内分泌和代谢因素 本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。这些现象提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外，5-羟色胺（5- HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。

饮食因素 咖啡、奶酪和部分食品防腐剂以及某些食物添加剂，巧克力、酒（尤其是红酒）、某些药物，甚至饥饿等，也是诱发因素。

精神因素 睡眠过多和过少，精神过度紧张，压力大，过劳等，也可诱发疾病。

环境诱因 包括明亮刺眼或闪烁的光线、噪音、电视和电脑干扰、镁光灯、明亮的阳光都会诱发头痛。

此外，某些刺激性挥发性物质：如汽油、某些气体喷雾剂和清洁液等也可诱发本病。但在临床中最常见的诱因是睡眠过少和精神压力过大。

目前，偏头痛多被认为是一种神经血管性疾病。有证据表明，其发病机理是从大脑内部开始，然后传播到血管。有些人认为神经元机能起着关键的作用，而另一些人则认为血管起着关键作用；亦有人认为两者都很重要。一般来说，神经递质血清素（5-羟色胺）的水平越高，越易引起偏头痛。

不是所有头痛都是偏头痛

头痛是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病，以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。

2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”，将头痛分为3大类：

1.原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；

2.继发性头痛，包括头颈部外伤、颅颈部器质性血管因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛。

3.颅神经痛、中枢性和原发性面痛，以及其他其他颜面部结构病变所致头痛及其他類型头痛。

偏头痛是原发性头痛中的一个常见病种，目前尚未明确发病的起源性因素，病期往往慢性迁延。在偏头痛的诊断中排除继发性头痛是十分重要的问题，如果误诊为器质性的继发性头痛，不仅会延误器质性病变的有效治疗，而且对疾病的预后也会产生不良的影响。由于在发现继发性头痛的病因中，神经影像学检查如头颅CT、MRI等技术较其他任何检查都可靠，因此原发性偏头痛诊断有困难时，切勿忽略神经影像学检查，以便排除继发性头痛的可能。

临床分4期，症状有区别

偏头痛整个临床发作过程可以分为4期：

前驱期 头痛发作前1～2天有便秘，情绪波动，忽而开心，忽而郁闷。渴望食物，即使不饿也想吃东西。颈部僵硬，经常口渴，频繁打哈欠。

先兆期 头痛发作前可有先兆，以幻视或各种形式的盲点较多见：如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等。其次为躯体感觉性先兆：如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等。运动障碍性先兆较少见。其他少见的先兆症状有眩晕、失语、精神错乱、颜面或四肢无力。先兆症状可以历时几十分钟或几小时，此期与脑的局限性缺血有关。

头痛期 进入该期时由于颅外动脉扩张引起搏动性头痛，大多表现为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。如果不治疗或治疗无效，头痛可持续4～72小时，儿童持续2～8小时。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、羞明、面色苍白、颞动脉突出等症状。头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻。

头痛后期 一般头痛持续2～3小时后可能入睡，醒后头痛消失。少数患者可以感觉疲劳、倦怠、易怒、烦躁不安、食欲差、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或其他不适。后遗症状持续数小时至数天后缓解。有的患者头痛持续并有颈部肌肉收缩性头痛，如此，则头痛可历时数日。

按病情轻重选择药物治疗

药物治疗是偏头痛的主要治疗方式，主要是依据偏头痛发作的严重程度以及是否伴发恶心、呕吐等症状而采用相应的治疗方法，可在排除药物禁忌后选用相应药物。

1.轻至中度偏头痛发作

对于不伴发呕吐或严重恶心的轻至中度偏头痛发作，非阿片类口服镇痛药或复方镇痛药是首选药物，因为这些药物有效性可靠，而且不良反应相对较低。其中可选品种有——

泰诺林（对乙酰氨基酚缓释片）：0.65克/片，每次1片，8小时1次，24小时不得超过3次。

必理通：0.5g/片，是一种有效的顿挫治疗药物。成人一次1片，可间隔4～6小时重复用药1次，24小时内不得超过4次。

阿司匹林：成人一次0.3～0.6g，一日3次。应与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激所致的恶心、呕吐。阿司匹林和酒不能同时吃，因为可使疼痛症状加重，并导致肝损伤。