早期上肢功能训练对脑卒中恢复期患者肺功能的影响*

葛 娜，赵璀莹

河南大学第一附属医院康复科，河南 开封 475000

脑梗死是老年患者多发脑血管疾病，近年来发病率逐渐上升，且有年轻化趋势，威胁患者生命健康。脑卒中致残率高，多伴有肢体运动功能障碍，且恢复期需长期卧床，肺功能、呼吸功能逐渐受到影响，并进一步影响患者康复，延长治疗时间。因此，对脑卒中恢复期患者进行康复训练时还应注重对肺功能的改善，以提高患者生活质量。早期上肢康复训练是临床常用训练方式，本研究在常规训练基础上结合早期图文指导、上肢机器人辅助训练并针对性指导呼吸方法，以确保康复训练效果。基于此，本研究选取医院脑卒中恢复期患者，以分析早期上肢功能训练的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南大学第一附属医院2018年4月—2020年2月收治的75例脑卒中恢复期患者，其中37例行常规护理为对照组，另38例在常规康复训练基础上结合早期上肢功能训练为观察组。对照组男18例，女19例，年龄57～72岁，平均年龄（64.63±3.27）岁，病程2.5～7.6个月，平均病程（5.03±1.08）个月。观察组男17例，女21例，年龄56～74岁，平均年龄（65.01±3.42）岁，病程2.1～7.9个月，平均病程（4.92±1.15）个月。两组患者基线资料具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经CT检查、MRI检查确诊为脑卒中，且为恢复期，生命体征平稳，认知功能正常，可进行正常沟通，患者家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并心力衰竭、心肌梗死、肺部感染，短暂性脑缺血发作，合并脑外伤或癫痫、智力低下。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，协助进行营养神经及其他治疗，指导按时用药，维持呼吸道通畅，根据患者情况进行拍背、吸痰干预，进行常规健康宣教，保持良好生活习惯，指导进行有氧康复运动，以慢走为主。

1.3.2 观察组 在对照组基础上结合早期上肢功能训练。（1）通过图文指导促进理解早期上肢功能训练。评估患者病情恢复程度，根据实际情况制作简单易懂的PPT，图文并茂地讲解上肢功能训练方式及要点整理图文讲义，指导康复训练内容，促使患者了解康复训练的作用及意义，详细讲解上肢功能训练时的呼吸方式，包括缩唇呼吸法、腹式呼吸法等，使患者在进行肢体功能训练的同时结合呼吸功能训练。（2）结合上肢机器人进行功能训练。选择Armeo Spring上肢机器人协助训练，患者握住手柄，根据身高调节合适距离，进行肩关节外展、内收、屈伸训练，训练难度由简单到困难。首先进行一维训练，对腕关节、肩关节、肘关节进行单独训练。二维训练通过进行摘苹果、画图形等训练多个关节之间的协调性。最后进行三维训练，通过擦玻璃、射箭等高难度动作增加肢体活动范围。1次/d，30～45 min/次，每周训练5次。（3）为确保上肢康复训练顺利进行，在肢体训练前进行呼吸功能训练指导。选择坐位，吸气时腹部隆起，呼气时口呈吹哨状，使气体较缓慢呼出。深吸气，指导吹灭蜡烛、吹起纸条，并不断增加蜡烛、纸条与嘴唇间距，提高训练难度。进行呼吸训练时康复师将手置于患者腹部，吸气时按压，给予一定阻力，增强患者腹部膈肌控制及收缩能力，呼气时给予一定压力，促使排出残余废气。重复训练3～4次/d，10 min/次。两组均于干预3个月后进行观察。

1.4 观察指标

（1）比较两组干预前后上肢运动功能恢复程度，以Fugl-Meyer量表（FMA）进行评估，分值0～66分，分值与上肢运动功能恢复程度成正比。（2）比较两组干预前后肺功能，包括最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（3）比较两组干预前后日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）进行评估，分值0～100分，分值与日常生活能力成正比。（4）比较两组干预前后生活质量，以世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评估两组生活质量，分值～100分，分值与生活质量成正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者上肢运动功能恢复程度

干预后两组患者FMA评分均高于干预前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者上肢运动功能恢复程度（±s） 分

表1 两组患者上肢运动功能恢复程度（±s） 分

组别观察组（n=38）对照组（n=37）t P 28.022 11.497＜0.001＜0.001 t P干预前21.67±3.55 22.02±3.72 0.417 0.678干预后49.88±5.09 32.71±4.26 15.821＜0.001

2.2 两组患者肺功能情况

干预后两组患者PEF、FEV1、FVC指标均高于干预前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能情况（±s）

表2 两组患者肺功能情况（±s）

注：a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别干预前观察组（n=38）对照组（n=37）PEF（L/s）FEV1（L）FVC（L）t P 3.85±0.72 3.97±0.68 0.742 0.461 2.04±0.43 2.10±0.46 0.584 0.561 2.57±0.41 2.66±0.38 0.985 0.328干预后观察组（n=38）对照组（n=37）t P 3.47±0.46a 2.95±0.57a 4.353＜0.001 5.89±0.84a 4.63±0.79a 6.688＜0.001 3.02±0.53a 2.59±0.48a 3.680＜0.001

2.3 两组患者日常生活能力、生活质量情况

干预后两组ADL、WHOQOL-100评分均高于干预前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者日常生活能力、生活质量情况（±s） 分

表3 两组患者日常生活能力、生活质量情况（±s） 分

注：a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=38）对照组（n=37）ADL WHOQOL-100 t P干预前42.54±4.19 43.06±4.41 0.524 0.602干预后68.03±5.27a 53.19±4.88a 12.645＜0.001干预前56.34±5.21 57.16±5.43 0.667 0.507干预后79.62±6.53a 68.34±6.11a 7.720＜0.001

3 讨论

脑卒中是脑血管多发疾病，伴有严重神经功能损伤，致残率高，由于患者恢复期需长期卧床，导致肺泡社区氧能力减弱，降低肺功能，对患者预后转归有不利影响，延长康复进程。常规护理及康复训练以有氧运动为主，在锻炼患者肢体运动功能的同时注意改善患者肺功能，但总体效果有限。

在常规护理及有氧运动基础上，本研究结合早期上肢功能训练进行专项强化，进一步加强患者上肢功能及肺功能恢复。本研究通过图文指导明确患者肢体运动康复训练要点，通过通俗易懂的语言，图文并茂地解释康复训练的内容、作用及意义，患者易于接受。图文指导下的康复训练可结合患者情况制作PPT讲义，可操作性强，且具有可重复性、直观性，突破常规护理干预的局限性，明显提高康复训练效率及规范程度［1-2］。同时在康复训练过程中采用上肢机器人协助训练，通过情景设置模拟游戏，改善常规康复训练的枯燥、乏味，由被动训练转换为患者主动训练，极大增强患者主动参与的能力及积极性。相关研究指出，在康复运动训练中添加游戏可明显改善患者上肢运动功能，降低肩关节半脱位发生率［3］。同时上肢机器人康复训练可根据患者实际情况循序渐进进行训练，通过一维、二维、三维难度的划分制订单关节功能训练、多关节协调性训练及活动范围扩大训练等，不断提高训练层次，加大训练难度，全面增强患者上肢力量及协调性，促进恢复［4-5］。有学者指出，上肢机器人辅助训练可改善患者上肢功能障碍，促进肢体运动功能恢复［6］。本研究结果表明，早期上肢功能训练可有效促进患者上肢运动功能恢复。

通过上肢机器人康复训练可明显提高患者血液循环速度，对肺血液循环量、通气需求逐步增加，有助于改善肺功能［7］。同时为确保上肢康复训练顺利进行，训练前对患者进行呼吸功能训练指导，训练患者腹部膈肌控制及收缩能力，促进患者肺功能恢复。有报道表明，通过上肢康复机器人训练有助于促进患者肺功能改善，提高生活质量［8］。本研究结果表明，早期上肢功能训练对改善患者肺功能有积极作用。其原因在于，本研究在进行早期上肢功能训练时通过图文指导，明确康复训练时呼吸要点，详细讲解缩唇呼吸法、腹式呼吸法等呼吸方法，结合康复训练时肺通气需求不断增加，可使上肢进行康复训练的同时，对肺功能起到锻炼效果，因此早期上肢康复训练可改善肺功能。另外，本研究结果表明，早期上肢康复训练可改善患者日常生活能力及生活质量。

综上所述，早期上肢康复训练应用于脑卒中恢复期患者，可明显增强上肢运动功能，促进肺功能恢复，改善日常生活能力，提高生活质量，有较高的临床应用价值。