真武汤对慢性心衰患者射血分数以及NT-proBNP 水平影响的研究

田中秋 冯冬妹 富荣丽 卑虎 赵继红

（辽宁省义县中医院内科，辽宁 锦州 121100）

慢性心力衰竭为多种心血管疾病持续进展的终末期表现，是临床常见的综合征。该病症状表现以乏力、呼吸困难、体液潴留为主，治疗难度较大[1]。目前，该病的特异性治疗方案尚未明确，西医临床治疗以控制症状为主，多采用强心、利尿、扩血管等治疗方法。但由于患者多年龄较高，身体各方面机能减弱，且存在个体差异性，临床治疗效果受到一定限制，效果欠佳[2]。而中医方剂在临床各领域广泛应用，展示出标本兼治、整体调理的独特优势。且真武汤有益血行气、辛温散寒之功效。基于此，本研究采用真武汤与常规西医治疗联用，旨在探讨此治疗方案对慢性心衰患者左室射血分数（LVEF）以及氨基末端脑钠尿肽原（NT-proBNP）水平的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已经医学伦理委员会审核通过。采用随机数字表法将2019 年1 月—2020 年5 月在辽宁省义县中医院就诊的104 例慢性心衰患者分为2组，各52 例。对照组男26 例，女26 例；年龄40～79岁，平均年龄（58.13±3.12）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级15 例，Ⅲ级37 例。观察组男25 例，女27 例；年龄40～78 岁，平均（58.18±3.07）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级14 例，Ⅲ级38 例。比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《内科学[3]（第9版）》中慢性心力衰竭的诊断标准；中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中心肾阳虚证；主症：胸闷气短、面浮足肿、心悸；次症：形寒肢冷、动则气喘、易汗、腰酸乏力；舌脉：舌淡胖，苔白，或有瘀斑，脉微欲绝或沉细。以上主症2 项，次症1 项以上，结合舌脉即可诊断。

1.3 入选标准（1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄40～80 岁；③LVEF＜50%；④患者及家属对本研究知情，并签署同意书。（2）排除标准：①对研究药物过敏者；②肝、肾等重要脏器功能不全者；③合并恶性肿瘤者；④入组前1 个月内接受过相关药物治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规西医治疗：严密监测患者体质量、血压、心率变化并做好相关记录；控制患者钠盐摄入量；进行强心、利尿、扩血管治疗：给予地高辛片（广州白云山光华制药股份有限公司，生产批号20180335、20190218，规格0.25 mg）口服，0.25～0.5 mg/次，1 次/d；盐酸伊伐布雷定片（Les Laboratoires Servier，生产批号20180638、20190542，规格5 mg）口服，初始剂量为5 mg/次，2 次/d；氯噻酮片（朝阳富祥药业有限公司，生产批号20180671、20190339，规格50 mg）口服，25～100 mg/ 次，1 次/d；注射用硝普钠（广东众生药业股份有限公司，生产批号20180782、20090214，规格50 mg）静脉滴注，初始计量为0.5 μ g/kg，根据治疗反应逐渐调整剂量，最多不超过10 μ g/kg。跟进患者疾病治疗进展，适时适当调整用药剂量。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上加用真武汤，组方：茯苓15 g，白芍15 g，附片12 g，白术12 g，干姜10 g。以上诸药以水煎煮，取药液450 mL，150 mL/次，3 次/d，餐后温服。2组均连续治疗3 周。严密监测患者症状、体征，及时处理治疗过程中的异常情况。

1.5 观察指标（1）LVEF：分别于治疗前及治疗3 周后对2组患者进行超声心电图检查，测定患者LVEF，并做好相关记录。（2）NT-proBNP 水平：分别于治疗前及治疗3周后患者晨起空腹时抽取外周静脉血3 mL，常规离心后得到血清样本，置于-20 ℃冰箱保存，使用电化学发光免疫分析仪测定血清NT-proBNP 水平，并做好相关记录。（3）不良反应：治疗过程中严密监测患者症状、体征，详细记录2组患者光幻视、心动过缓、腹泻或便秘等消化道症状发生情况。

1.6 统计学方法 数据处理由SPSS 20.0 统计学软件完成，不良反应发生情况以百分数和例数表示，行х2检验；LVEF、NT-proBNP 水平采用（）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组慢性心衰患者LVEF 比较 治疗前，2组患者的LVEF 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过3 周治疗后，2组LVEF 水平均较治疗前更高，且观察组水平比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性心衰患者LVEF 比较 （，%）

表1 2组慢性心衰患者LVEF 比较 （，%）

2.2 2组慢性心衰患者血清NT-proBNP 水平比较 治疗前，2组患者的NT-proBNP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过3 周的治疗，2组NT-proBNP 水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组慢性心衰患者NT-proBNP 水平比较（，pg/L）

2.3 2组慢性心衰患者不良反应发生情况比较 治疗过程中，观察组出现光幻视3 例，心动过缓1 例，消化道症状1 例；对照组出现光幻视4 例，心动过缓1 例，消化道症状2 例。观察组不良反应总发生率9.62%（5/52），略低于对照组的13.46%（7/52），差异无统计学意义（х2＝0.377，P ＝0.539）。

3 讨论

慢性心力衰竭是威胁老年人生存质量及生命安全的重大危险因素，具有较高的致死率。该病病因及发病机制较为复杂，与过度劳累、呼吸道感染以及多种原发性心肌损害疾病紧密相关，及时有效的治疗意义重大[5]。中医学把该病纳入“心悸”“胸痹”等范畴，认为外邪侵袭心络，造成气血不畅，长久则致胸闷气促、心痛彻背，最终引发为慢性心力衰竭[6]。而LVEF、NT-proBNP水平均为与心脏功能密切相关的指标，可反映慢性心力衰竭疾病发展进程及症状改善情况。

真武汤是经典中医方剂，在慢性心力衰竭治疗方面具有显著疗效。该方中茯苓、白术可健脾宁心、利水渗湿；白芍具有养血调经、平肝止痛、敛阴止汗的功效；附子能够补火助阳、回阳救逆、散寒止痛；干姜可温中散寒、回阳通脉。以上诸药合用，共奏益血行气、温辛散寒之功。现代研究发现，茯苓可加快心率，增强离体心脏收缩，同时具有抗菌、利尿、增强机体免疫功能的作用；白芍临床应用较为广泛，具有解痉、抗炎、镇痛、缓解心肌缺血、提升机体免疫力、扩血管等诸多药理作用；附子可增强体液免疫，还具有强心、抗炎、镇痛、缓解心肌缺血的作用；白术具有解痉、镇静、抗菌、扩张血管等作用；干姜可抗炎、镇静、镇痛、解热[7-9]。因此，采用真武汤治疗能够显著改善患者的身体状态，增强机体免疫力，提升治疗效果，有利于提升心脏射血分数，改善血清NT-proBNP 水平。此外，中药方剂作用温和、耐受性好，更符合老年患者心理及生理需求，能够使患者以更理想的身心状态主动参与、配合治疗，间接增强治疗效果。本研究结果显示，治疗3 周后，2组患者LVEF 水平均较治疗前显著升高，且观察组LVEF 水平显著高于对照组（P＜0.05）；治疗3 周后，2组患者血清NT-proBNP 水平均显著低于治疗前，且观察组水平显著低于对照组（P＜0.05）；此外，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明加用真武汤治疗慢性心力衰竭能够促进LVEF 提升，更显著地改善NT-proBNP 水平，且不会增加不良反应。

综上所述，慢性心衰患者采用常规西医与真武汤联用治疗的效果较好，可进一步提高LVEF，改善NT-proBNP 水平，安全性较好。