运用一和三清小儿推拿手法治疗婴幼儿湿疹30 例临床观察*

邹文君 李煜俐 解建国 王宝成

（1.大连医科大学附属大连市妇产医院暨大连市妇幼保健院中医科，辽宁 大连 116033；2.大连医科大学附属第一医院中医科，辽宁 大连 116011）

婴幼儿湿疹，又被称为特应性湿疹，发病率为15%～30%[1]，已经成为困扰儿童皮肤健康的首要疾病，属中医“胎敛疮”“奶癣”“斑疹”“胎癣”等范畴。本研究旨在观察“一和三清”小儿推拿对中焦脾胃的干预，调节患儿内环境中肠道菌群平衡，减轻皮疹、瘙痒等症状，提高免疫力，促进康复，预防复发湿疹的治疗效果，以期为其治疗提供理论和临床依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月—2018 年6 月大连医科大学附属大连市妇产医院中医科皮肤科门诊符合诊断标准的湿疹患儿60 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组无脱落、剔除病例；对照组因失访脱落1例，剔除0 例。观察组30 例，男16 例，女14 例；年龄0～3 岁，平均（1.97±0.46）岁；病程3～90 d，平均（46±17）d。对照组29 例，男15 例，女14 例；年龄0～3 岁，平均（1.78±0.53）岁，病程3～90 d，平均（42±19）d。比较2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。（2）西医诊断标准：参照《临床皮肤病学》（第3 版）[3]。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）年龄0～3 周岁，性别不限；（2）符合湿疹的临床诊断标准；（3）征得患儿家长同意并签署知情同意书。排除标准：（1）皮疹局部有破溃渗出或合并有明显的细菌、真菌等感染者；（2）严重心、肝、肾功能损害史者；（3）治疗前1 周内或治疗同时使用糖皮质激素或抗组胺药物者；（4）有明确药物过敏史者。

1.4 治疗方法 观察组：予“一和三清”小儿推拿手法治疗，每次20 min，日2 次；对照组：予羌月乳膏[厂家：建民集团叶开泰国药（随州）有限公司，批号：国药准字Z20044389]外涂治疗，日2 次；治疗期间均外用保湿霜透明质酸修护生物膜（厂家：昆明贝泰妮生物科技有限公司，规格：80 g，批准文号：滇械注准20152640009），忌辛辣刺激性食物及发物。疗程均为14 d。

1.5 观察指标（1）应用16S rRNA 荧光定量PCR 的方法检测粪便中的双歧杆菌、大肠杆菌的数量，计算B/E 值。（2）患儿治疗前后主要症状体征的评分：采用SCORAD[4]评分，治疗后、治疗半年后各评价一次疾病疗效及SCORAD分值，记录患儿红斑、水肿、浸润、丘疹、抓痕、渗出、结痂、鳞屑、干皮征、苔藓样变瘙痒和睡眠障碍程度的改善情况。（3）2组患儿的临床疗效：①痊愈：症状和体征完全消失，SCORAD 客观评分下降百分比（%）≥90%；②显效：症状和体征明显改善但未完全消失，SCORAD 客观评分下降百分比（%）≥60%且＜90%；③有效：症状和体征有所改善但不明显，SCORAD 客观评分下降百分比（%）＜20%。总显效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。（4）复发率：治疗结束半年后随访湿疹患儿，记录皮损复发及相关情况，计算各组复发率。

1.6 统计学方法 运用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料均采用（）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用率（%）表示，采用卡方（х2）或秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿肠道菌群比较 治疗后观察组B/E 值高于对照组，治疗半年后更高，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组湿疹患儿的肠道菌群B/E 值比较（）

表1 2组湿疹患儿的肠道菌群B/E 值比较（）

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.2 2组患儿主要症状体征评分比较 治疗后观察组总积分低于对照组，治疗半年后显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组湿疹患儿的主要症状体征评分比较（，分）

表2 2组湿疹患儿的主要症状体征评分比较（，分）

注：与本组治疗前相比较，*P<0.05；与同期对照组相比较，△P<0.05。

2.3 2组患儿临床疗效比较 观察组总有效率均高于羌月对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组湿疹患儿的临床疗效比较 [例(%)]

2.5 2组治愈患儿复发率比较 半年后，对治愈病例随访，观察组复发率14.29%（1/7）低于对照组50%的50.00%（1/2）（P＞0.05）。见表4。

表4 2组湿疹患儿的治愈患儿复发率比较

3 讨论

湿疹为婴幼儿最常见的皮肤疾病，病程持续时间长，迁延反复，急性期为丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，伴剧烈瘙痒；慢性期以表皮肥厚和苔藓样变为主，是一种瘙痒性皮肤病，常导致患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠及生长发育。由于婴幼儿目前用药选择空间较小，常用皮质类固醇激素和加有抗菌药物的复方制剂，皮疹消退不明显，易反复。长期应用可产生抗药性、依赖性及一系列不良反应，如皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等，常引起患儿家长的过分担心、质疑。有研究报道应用抗组胺类药物治疗需慎重，在权衡利弊的情况下使用，且多数抗组胺药物的说明书均标注2 岁以上儿童可应用，而婴幼儿湿疹最常见于2 岁以内[5]。

《外科正宗》云：“奶癣，因儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热于儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝”。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。万全《幼科发挥》云：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也”“脾胃无伤，则根本常固矣”。故中医认为本病多因婴幼儿稚阴稚阳之体，元气未充，脾常不足，加之乳母过食辛燥湿热困于内，外受风湿热邪袭于外，内外合邪结蕴于肌肤而发，其根源在风、湿、热阻于中焦脾胃。与现代医学认为肠道菌群是婴儿最早、最主要的免疫刺激源，参与调节宿主新陈代谢及免疫，调节肠道菌群可能是疾病治疗的重要方法之一[6-8]的观点不谋而合。

运用“一和三清”小儿推拿手法治疗婴幼儿湿疹，是继承名中医解建国教授多维辨证的学术思想和对疑难杂病的临证经验，秉承《黄帝内经》中“善治者治皮毛”，兼顾“肺主身之皮毛”“肺与大肠相表里”“小肠泌别浊清”的观点，结合大连医科大学附属大连市妇产医院婴幼儿湿疹的特点，以中医阴阳、五行、藏象、经络学说为理论依据，以从脾治皮为治则，重调中焦。采用经络及小儿推拿技术，以指为点，以腹为线，以掌为面，在小儿体表一定部位或穴位施行首分阴阳，和脾、清肺、清大肠、清小肠为重点的“一和三清”补泻手法，辅以推三关、退六腑、摩腹、捏脊等手法。其中，和脾经可健脾祛湿，理中顺气，以助纳运；泻肺热、清大肠可荡涤肠腑积滞，泻小肠别清浊，行气导滞，以助湿祛；分阴阳、捏脊可调整阴阳，通经活络，调和气血，改善脏腑功能；诸法合用，一表一里，内外通和，攻补兼施，调达中焦，健脾顺气导滞，大便畅，湿热祛。通过经络与脏腑相关性的刺激及神经传导的共同作用，加强经络传感性，调中焦、和营卫气血及脏腑功能，致使郁于肌肤风、湿、热、邪得祛，最终达到邪去正安的目的。

本研究发现：观察组总有效率（83.33%）高于对照组（51.72%），差异有统计学意义（P＜0.05）；2组B/E 值均增加，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；2组主要症状体征总积分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）；半年后，随访观察组主要症状体征、B/E 值更优（P＜0.05）；对治愈病例随访，观察组复发率（14.29%）低于对照组（50.00%）。

综上，“一和三清”小儿推拿手法对湿疹患儿主要症状体征、B/E 值改善明显，复发率低，且操作简单，临床推广应用前景较好。