心脏康复护理应用于慢性心力衰竭患者中的效果观察

杨彦芝 杨柳

摘要：目的 观察心脏康复护理应用于慢性心力衰竭（CHF）患者中的临床效果。方法 选取我院2021年1月～2022年1月收治的CHF患者84例为研究对象，随机分为两组，对照组予以常规护理，观察组予以心脏康复护理，比较两组心功能、6分钟步行距离（6MWT）、心理状态、生活质量、满意度以及再入院率。结果 观察组护理后LVEF、SV、SVI、6MWT高于对照组，LVESV、LVEDV低于对照组（P＜0.05）。观察组护理后SAS、SDS、MLHFQ评分低于对照组（P＜0.05）。观察组满意度高于对照组，再入院率低于对照组（P＜0.05）。结论 心脏康复护理应用于CHF患者护理中效果确切，可有效改善患者心功能，减轻其负性心理，降低再入院率。

关键词：心脏康复护理；慢性心力衰竭；心功能；6MWT；生活质量

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）为多种心脏疾病的终末期表现，具有病情复杂、易反复、死亡率高等特点。现有相关研究数据显示，CHF是导致我国人民死亡的主要疾病因素之一[1]；而且在该病症治疗期间，对患者家庭经济可造成较大压力，再加上疾病折磨，更易加重患者身心负担，长此以往，会不断加重患者身心压力，并使其出现疲乏、活动量降低、呼吸困难等症状，大大降低患者生活品质。因而针对CHF患者除了临床治疗干预外，配合科学的护理指导十分必要。本研究主要分析心脏康复护理用于CHF患者护理中的临床价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月～2022年1月收治的CHF患者84例为研究对象，随机分为两组。对照组男22例，女20例；年龄48～75岁，平均年龄（59.87±6.52）岁；病程2～10年，平均病程（5.77±1.36）年；心功能分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别21例、19例、2例。观察组男21例，女21例；年龄48～79岁，平均年龄（59.91±6.82）岁；病程2～9年，平均病程（5.75±1.41）年；心功能分级为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别20例、18例、4例。两组基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），可比。

纳入标准：符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》[2]中关于CHF的诊断标准，且美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级介于Ⅱ～Ⅳ级，能够配合规范化药物治疗；症状基本稳定；患者及家属对研究知情。

排除标准：严重性心律失常、急性心包炎、急性心肌病等致命性疾病；阿尔茨海默症；运动禁忌；半年内有介入及手术计划；重症全身性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理

在患者入院后以口头宣教的形式为其讲解CHF相关知识，指导患者按时按量用药；同时结合患者病情与认知理解能力为其提供药物指导、饮食指导及运动指导等。

1.2.2 观察组予以心脏康复护理

（1）宣教。收治患者后，通过发放宣教手册、床边一对一讲解、视频宣教、集体宣教、健康讲座等多种途径详细为患者与家属讲解CHF相关知识，包含疾病诱因、病情特点、治疗措施、饮食要求、生活护理等多方面内容，强化患者与家属的疾病认知，调动患者主观能动性，鼓励其积极参与到疾病防护中来。

（2）心理干预。动态评估患者心理状态，并结合其实际心理状态与认知理解能力，主动采取适宜的方式与患者沟通交流，沟通中保持温和的语气、真挚的态度，予以患者积极的精神鼓励，帮助其减轻恐惧、不安、焦虑等负性情绪，强化其治疗信心。

（3）饮食干预。指导患者以低盐、低脂、高蛋白、易消化的饮食为主，针对合并水肿者，需指导其严格控制钠盐摄入；针对伴有糖尿病者，需指导其严格控制糖摄入；针对排便不畅者，需指导其以高纤维、高维生素食物为主，促进排便，以免用力排便过度增加心脏负担。

（4）运动干预。依据患者心功能分级制定循序渐进的干预方案：运动指导时间为每日上午查房后，针对Ⅱ级病例，指导其进行全套CHF康复操，3次/d，10～15 min/次，并于病室内步行，3次/d，10～15 min/次。针对Ⅲ级病例，全套CHF康复操，2次/d，10～15 min/次。针对Ⅳ级病例，每日腹式呼吸3次，10～15 min/次。以上均为住院期间的运动方案，患者离院后通过微信分享康复操正确锻炼方式，嘱咐患者每日进行2次全套CHF康复操锻炼，10～15 min/次；室外步行2次/d，10～15 min/次，每次运动前需进行心率、呼吸、血压等测量，在身体允许的条件下运动，一旦出现心悸、气喘等症需及时停止。

康复操具体动作如下。①预备动作：腹式深呼吸。②头部运动：端坐、叉腰，头部前后左右依次侧屈并还原，左右各1周。③肩带与上肢运动：端坐，自然下垂双手，肩部进行上举活动。④四肢运动（上）：平躺或坐位，伸直双腿，以顺逆时针或正反向活动双臂、双腿；四肢运动（下）：平躺，屈膝，双手在身体两侧自然放置，进行腿部运动。⑤躯体运动：端坐，双手在身体两侧自然放置，进行手臂与手指活动。

两组持续干预1个月。

1.3 观察指标

（1）心功能、6分钟步行距离（6MWT）：心功能包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩期末容量（LVESV）、左心室舒张期末容量（LVEDV）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SVI）。

（2）心理状态、生活质量：采用焦虑与抑郁自评量表（SAS/SDS）评估心理状态，明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评估生活品质，总计21个条目，每项0～5分，总计0～105分，评分越高生活质量越差。

（3）滿意度、再入院率：发放医院自制满意度问卷，总计100分，分为不满意、一般、满意三个维度，分别对应＜60分、61～80分、＞80分，评分越高满意度越好。同时统计6个月内患者再入院率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心功能、6MWT比较

护理前，两组LVEF、LVESV、LVEDV、SV、SVI、6MWT比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组LVEF、SV、SVI、6MWT高于对照组，LVESV、LVEDV低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心理状态、生活质量比较

护理前，两组SAS、SDS、MLHFQ评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS、MLHFQ评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组满意度、再入院率比较

观察组满意度高于对照组，再入院率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

CHF指的是因心肌损伤所致的炎症、心肌病等临床综合征，以中老年人为主要发病群体，属于持续存在的一种心力衰竭状态；该病具有病情复杂、预后差、病死率高等特点，对患者身心健康存在严重危害[3～4]。

心脏康复护理主要涉及宣教、心理、饮食、运动等多方面康复指导，其可紧密结合患者实际病情与身心状态，在深入分析患者心理状态，评估其疾病特点的基础上为其制定相应的护理措施，予以患者针对性护理指导，鼓励患者建立积极的治疗信心，遵医嘱用药，坚持运动康复锻炼，从而与临床治疗起到相辅相成的作用，切实提升患者预后效果[5]。本研究显示，实施心脏康复护理下，观察组患者护理后各项心功能指标、6MWT、心理状态、生活质量等指标较对照组均有明显改善；同时观察组护理满意度显著高于对照组，6个月内再入院率显著低于对照组（P＜0.05）。心脏康复护理较常规护理涉及面更为广泛，护理内容更具针对性，在具体护理中，护理人员能够通过多元化的健康教育帮助患者强化疾病认知与自我护理意识，使其明确遵医嘱治疗与护理干预的重要性；通过心理干预可帮助患者消除负性心理，保持积极的治疗心态，提升其疗护配合度；通过饮食指导可有助于维持患者机体所需，并预防饮食所致的并发症，控制脂肪、糖等成分摄入；通过运动训练则能够帮助患者强化体能，改善呼吸困难、乏力等症状，强化其心肌收缩能力，促进患者心功能改善，提升其生活质量与护理满意度。

参考文献

[1] 赵青燕，熊小妹，杨艳.聚焦解决护理模式联合心脏康复操对慢性心力衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022，28（7）：17-19.

[2] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会.慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2019，18（10）：948-956.

[3] 李燕萍，肖桂芳，黄婷婷，等.“身心灵”全人健康模式在慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（17）：13-16.

[4] 贺春兰，柯俊华，张玲.心肺一体化心脏康复应用于老年慢性心力衰竭患者的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（21）：6-8.

[5] 叶利华.运动康復护理应用于老年慢性心力衰竭患者中的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（18）：118-119.