最早被测血压的是马

夏媛媛

《剑桥人类疾病史》认为，血压的概念是由我们中国人首次以文字的形式记录下来的。早在2 000多年前的《黄帝内经》中，对人类脉搏有这样的描述：“盛而坚曰胀。”短短五个字，被有些学者认为是世界上最早有关动脉压力升高的记载。罗马医学中也提到：“脉搏的频率和压力在人们运动、激动，甚至医生到来时会增加。”这可能就是最早对“白大衣高血压”的文字记载。

1628年，在《心血运动论》中，英国科学家威廉·哈维介绍了血液循环和心脏的功能，也描述了当人体动脉被割破时，血液在血压的驱动下喷涌而出。但这些对于血压的描述都是一些主观感受，还缺乏客观测量。

最早的血压测量是从18世纪在一匹马身上开始的。1733年12月，英国牧师哈尔斯为一匹大约14岁的母马施行了血压测量术。哈尔斯通过鹅的气管，连接一个直径为0.4厘米的铜管，与一个同样粗细的长2.7米的玻璃管，然后将马捆缚使其卧倒在地，切开距离其腹部约7.6厘米的左小腿动脉（事先在其上部结扎），插入准备好的铜管，使连接的玻璃管与地面保持垂直，再解开结扎动脉的绳子，玻璃管内的血液即迅速上升，高达270厘米，这个实验说明，马的血压可以维持270厘米的柱高，在该实验中，牧师也观察到了血液的高度会随着马的心跳稍微升高或降低，这就是后来确定的收缩压和舒张压。

显而易见，这种测量血压的方法不能应用于人类。真正意义上的血压计诞生在1896年，意大利医生罗克西首创了将袖带与血压计连接起来测量血压的方法。在充分考虑了人体的解剖结构后，罗克西选择肱动脉作为测量对象，用没有伸缩性的材料包绕一条宽约5厘米的橡胶带后缠绕上臂一周，通过附着在橡胶带上的橡胶球将空气打入袖带内，直到不能触及桡动脉搏动，然后释放袋内空气直至桡动脉搏动再次出现，此时水银下降所至的读数就是收缩压。罗克西的设计可以说是血压计发展史上的一次重大突破。

1905年，俄国军医科洛特柯夫在测量血压时，加用了听诊器。他发现，用臂带绑扎上臂并加压，然后再减压，随着外面压力的降低，从臂带内的听诊器中可以听到血流再次冲击血管的声音。他对血压测量的改进，使血压测量飞跃到一个全新的水平，直到如今仍然是血压测量的基本方法，使得临床测量血压既准确，又安全。

不过，与血压测量的发展不匹配的，是人们对于高血压病的认识。在20世纪中叶，人们（包括医学界）的普遍观点认为：“动脉硬化后，需要更高的血压让血液通过狭窄的血管，所以高血压是一种代偿机制，不应该干预。”由于存在这样的错误认知，广大高血压患者没能得到必要的降压治疗，最终成为高血压并发症的受害者，其中包括第二次世界大战时的三巨头：斯大林、罗斯福和丘吉尔。

1945年，雅尔塔会议结束仅2个月后，一天早晨，罗斯福突感枕部剧烈疼痛，并跌倒在地后昏迷不醒。15分钟后，匆匆赶来的医生为其测量血压，竟高达300/190毫米汞柱，不久即宣布罗斯福死亡。据一位心脏科医生的病例记载，过去10年间，罗斯福的血压一路飙升。8年后，斯大林也因高血压导致脑出血再没醒来。斯大林的尸检报告显示，其患有严重高血压，心脏和脑部动脉硬化，肝脏严重纤维化，左侧大脑出血，同时伴随胃出血，最终不治去世。三人中丘吉尔最為长寿，活到91岁，雅尔塔会议后20年，最终也是因脑出血而去世。罗斯福去世的第二年，即1946年，仍有专家秉持如下观念：体循环血压的升高，是为了保证心、脑、肾更加正常循环而产生的自然反应。

1948年，美国弗雷明汉心脏研究的开展，标志着人类对高血压的认知从蒙昧步入文明，掀开了高血压治疗的新篇章。当时，美国国立卫生研究院（NIH）决定在弗雷明汉镇开始该研究，探索正常人群冠心病的表现和导致冠心病的决定因素。在对5 209名成人居民随访10多年后，于1961年在美国《内科学年鉴》公布了研究结果，提出了高血压、高胆固醇、左心室肥大为冠心病的危险因素。自此，整个学术界开始觉醒，投入了大量人力物力进行深入研究。后续研究陆续证明，吸烟、喝酒、肥胖、紧张、长期饮食不良、吃高脂高蛋白食物、长期食盐过量和不爱运动等为高血压的危险因素，高血压是脑卒中的重要诱发原因。

1960年，国际上开始定义高血压，并按病情轻重分为1级、2级和3级。1977年，美国高血压指南（JNC1）发表，重点关注的是舒张压。之后每隔几年，不断有新的高血压指南发表。在2017年的第9版中，将成人高血压标准设为≥130/80毫米汞柱，并建议对于高血压患者进行药物治疗。尽管目前高血压的诊断标准以及如何治疗尚未完全达成共识，但这是在高血压作为危害人类健康的严重疾病的大共识下的小分歧。另外，高血压防线不断前移，更好的武器——降压药不断诞生，未来的精准医疗和大数据会使新的药物靶点研究更有成效，以提高对个体化高血压治疗的认识，并改进治疗模式。总之，全球学者在孜孜不倦地进行更深入的研究，期待能早日搞清高血压的每一个细节。

（摘自《健康时报》）