芳香疗法在癌症患者症状管理中的应用进展

张旭莲

摘 要 随着全球癌症发病率的日益攀升，癌症已成为威胁人类生命与健康的“头号杀手”。芳香疗法作为一种补充照护手段，具有减轻疼痛、改善睡眠、缓解焦虑抑郁、防止皮肤干燥等作用，在欧美国家已被广泛应用于安宁疗护领域，近年来国内也已开始相关的临床研究和应用。本文阐述芳香疗法的概念、种类、使用方法和作用机制，综述芳香疗法在癌症患者恶心呕吐、睡眠、疲乏、生活质量、疼痛和情绪等方面的影响和作用，并指出了芳香疗法在癌症患者中的应用前景和注意事项，为芳香疗法更好的应用于癌症患者提供参考。

关键词 癌症；芳香疗法；安宁疗护 ；香精

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）02-0035-04

Application progress of aromatherapy in symptom management of cancer patients

ZHANG Xulian

（Changshou Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200060， China）

ABSTRACT With the increasing incidence rate of cancer worldwide， cancer has become the “number one killer”threatening human life and health. As a supplementary care method， aromatherapy can reduce pain， improve sleep， relieve anxiety and depression， and prevent dry skin， it has been widely used in the field of hospice care in European and American countries， and in recent years， relevant clinical research and application have started in China. This article explains the concept， types， methods of use and mechanism of aromatherapy， to review the influence and role of aromatherapy on nausea and vomiting， sleep， fatigue， quality of life， pain and mood in cancer patients， and points out the application prospects and precautions of aromatherapy in cancer patients， to provide a reference for the better application of aromatherapy in cancer patients.

KEY WORDS cancer； aromatherapy； hospice care； essential oil

隨着全球癌症发病率的日益攀升，癌症已成为威胁人类生命与健康的“头号杀手”。据相关文献报道，2018年我国国内新增癌症病例数达430万，预计到2020年，这一数字将会上升至451万[1]。由于疾病本身或治疗等因素，在癌症患者的整个病程中伴随着生理、心理、精神等各方面症状，严重影响患者的生活质量[2]。芳香疗法最初用于美容行业，现已广泛应用于医疗保健领域。芳香疗法作为一种补充照护手段，具有减轻疼痛、改善睡眠、缓解焦虑抑郁、防止皮肤干燥等作用。在欧美国家该法已被广泛应用于安宁疗护领域[3]。近年来，国内也已开始相关的临床研究和应用。目前，芳香疗法已被应用于癌症患者的恶心和呕吐[4]、睡眠[5]、疼痛[6]、焦虑抑郁[7]等方面。芳香疗法与传统西医疗法相比较，具有安全系数高、接受度高、舒适性好的特点[8]。因此在临床癌症患者护理中，芳香疗法是护士使用最多的一种辅助疗法。但我国在这方面起步较晚，临床应用不够成熟，本文旨在对芳香疗法在癌症患者症状管理中的作用进行阐述，以期为芳香疗法更好的应用于癌症患者提供借鉴与参考。

芳香疗法起源于欧洲，最早出现在6 000多年前的古埃及等文明古国。现代芳香疗法起源于20世纪20年代，最早由法国化学家盖特·佛塞提出芳香疗法这一概念，因其发现植物精油具有镇痛、消炎、抑菌等功效[8]，故现代芳香疗法由此开启新篇章。

芳香疗法又被称为“Aromatherapy”，是指采用天然植物香料或由其萃取而来的芳香精油作为媒介，并通过按摩、香薰、沐浴等不同方式作用于人体，以达到预防、减轻或治疗人体某些疾病目的的一种辅助疗法，亦属于“自然疗法”范畴[9]。2016年，美国整体芳香疗法协会（National Association for Holistic Aromatherapy，NAHA）将芳香疗法定义为“自然地利用从植物中提取而来的芳香物质来平衡、协调和促进身体、心灵和精神健康的科学和艺术”，也被称为“精油疗法”[10]。

芳香疗法可分为中医和西医两个种类。前者指中国古代的“熏蒸疗法”或“熏洗疗法”，是在中医理论的指导下，点燃某些芳香药物进行熏燎，或将特定的中药材加工制成中药液进行身体各部位的熏洗等，以达到平衡气血、调和脏腑和祛病强身的功能，是一种透皮外治方法[11]。《山海经》中记载薰草“佩之可以已疫”“浴之已疥”。西医芳香疗法是指经严格训练的芳香师以芳香精油为物质基础，在轻柔、舒缓的环境中，采用特殊的推拿或按摩等方法，帮助人体恢复身体、心理、心灵健康的补充疗法[11]。其早期使用可以追溯到古埃及，其中最出名的莫过于古埃及人用芳香剂制作木乃伊了。中医强调将植物整体应用于芳香疗法，发展倾向于“整体论”，使其更加天然而全面；西医则强调直接将精油用于芳香疗法，发展倾向于“还原论”，使其更加现代而简便[11]。

由于精油是由天然植物的根、茎、叶、花和果实等部位提炼而成的芳香物质，具有抗炎、抗菌、抑菌、抗癌、止痛、扩张脑血管等功效[9]，可以作为天然的药物。精油的使用方法包括口服法、芳香吸入法、精油按摩法、精油漱口法、精油伤口护理法、精油冷热敷法、精油沐浴法等[8]。芳香疗法有两类作用机制和途径：第一类是芳香透皮吸收，即具有良好渗透性的精油活性成分通过皮肤及黏膜快速进入机体血液循环，作用于靶器官后随代谢排出体外；第二类则是芳香吸入，即通过人体鼻腔嗅球细胞和神经传导将精油分子传入大脑边缘系统，刺激中枢神经系统合成与释放激素、神经递质等，对人体神经系统具有双向调节作用，从而使个体的情绪状态得到积极的调控[12]。

3.1 减轻疼痛

疼痛是一种令人不快的主观感受和情绪上的负性体验，据相关统计大约有50%以上的癌症患者会伴有程度不等的癌痛，严重影响患者的生活质量[13]。目前，癌痛管理这一难题已被世界卫生组织（WHO）列为全球性的重要问题。闫风华等[14]将120例癌痛患者分为三组进行随机对照（RCT）研究，对照组给予三级止痛阶梯治疗，观察组在此基础上实施芳香疗法联合治疗性按摩，香薰吸入薰衣草精油和天竺葵精油，结果显示观察组干预后疼痛程度较对照组显著减轻。但该研究中并未指出精油与三阶梯止痛药物之间是否存在相互协同或拮抗的作用。目前我国在该领域的研究仍是空白，在今后的科研工作中可以更多的探究精油与药物相互间的作用，从而使精油更高效的应用于临床。目前，控制癌症患者的疼痛仍以三阶梯止痛治疗为主，但止痛药存在成瘾性、耐药性等不良反应。张茵等[13]通过对80例癌痛患者进行疼痛干预后，得出“多模式疼痛管理”这一概念同，主要包括药物镇痛、非药物干预和针对性疼痛护理措施[13]，结果证实这一模式可有效缓解癌症患者的疼痛程度。大量文献证实芳香疗法联合治疗性按摩或芳香疗法联合三阶梯止痛法，其缓解疼痛的效果优于单一使用芳香疗法或单独采用三阶梯止痛法。

3.2 缓解恶心呕吐

化疗相关恶心呕吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）按发生时间可分为急性和延迟性。有30%的肿瘤化疗患者在使用止吐药后CINV仍未能完全缓解，其中恶心及延迟性呕吐尤为严重[15]。美国肿瘤护理学会（Oncology Nursing Society，ONS）推荐吸入伯-甘草、英国薄荷和生姜等精油用于减轻肿瘤患者的恶心，并建议使用芳香疗法和按摩作为非药理学方法的循证实践来管理肿瘤患者的CINV[16]。王旭梅等[17]以39例药物联合化疗的高危神经母细胞瘤（NB）患儿为研究对象，两组均予药物止吐，试验组另发放包括薰衣草、生姜、欧薄荷和荷兰薄荷成分的芳香吸入装置，干预5 d，结果发现试验组患儿顺铂+依托泊苷方案化疗第3天～第5天恶心、呕吐和干呕的严重程度及经历时间均明显低于对照组。Curlissa等[18]对79例接受化疗的成人患者的研究表明，用冷湿毛巾加胡椒薄荷精油2滴敷于患者颈部，其恶心程度显著低于无气味组。王鹏程等[15]开展的荟萃分析发现芳香疗法可显著降低肿瘤患者化疗后急性恶心、急性干呕及延迟性干呕的发生率，且安全性高，并推荐芳香吸入疗法预防CINV。有学者研究发现，嗅吸生姜、薄荷、柠檬复合精油以及嗅吸切片柠檬香氛，可有效缓解患者全麻手术后的恶心、呕吐[19-20]。临床干预上可尝试选择以芳香吸入的方法为主，配合精油穴位按摩，精油可选择柠檬、薄荷、生姜、豆蔻等复方精油，从而更有效的缓解肿瘤患者的CINV。

3.3 减轻癌因性疲乏

癌因性疲乏（cancer-related-fatigue，CRF）是一种痛苦的、持续的、主观上的疲惫感或乏力感，与近期活动量及活动强度不成比例，与癌症或癌症治疗有关，并常伴有功能障碍[21]。癌因性疲乏可表现为虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳等症状，不仅会加重病情，还会增加经济负担，降低患者生活质量[22]。徐研文等[23]对接受奥沙利铂化疗的98例癌症患者进行随机对照试验（RCT）研究，在化疗前2 h内予研究组实施芳香疗法与按摩干预，将天竺葵、薰衣草、佛手柑复方精油加入基底油中予以背部按摩，每周2次，干预8周，结果显示与对照组相比，研究组周围神经性疼痛明显减轻，疲劳自评量表（FSAS）评分显著降低，有效改善了疲劳度，与杨菊兰等[22]一致。芳香精油配合中医按摩能够促进皮肤新陈代谢及肌肉松弛，利于患者身心放松，舒适度增加，最终改善机体疲劳感。

3.4 缓解焦虑、抑郁

相关研究表明，无论采用何种治疗方式，伴有焦虑和抑郁的癌症患者分别占10%和20%[24]。焦虑、抑郁可导致患者治疗依从性降低，直接影响疾病的预后。有文献报道薰衣草精油具有止痛、抗惊厥、抗忧郁、安神镇静等作用，在芳香疗法中常用于平衡情绪，改善焦虑、抑郁和失眠问题[25]。肖扬帆等[26]对100例乳腺癌根治术患者的研究显示，音乐联合芳香疗法，芳香干预采用薰衣草、佛手柑、天竺葵配制成复方精油芳香吸入，可明显减轻T3时间点疼痛程度，术后（T2、T3）焦虑程度也显著降低。缪燕如等[27]研究发现，佛手柑芳香吸入疗法对缓解全髋关节置换患者术后焦虑状态有良好的效果，并能减轻其术后疼痛。汪袁云子等[28]对7篇文献450例围手术期患者进行荟萃分析后发现，芳香吸入薰衣草、佛手柑、橙花等不同精油，均能不同程度缓解围术期患者的焦虑和疼痛，兼有改善血压的功效。

3.5 改善睡眠障碍，提高睡眠质量

睡眠障碍是癌症患者最常见的症状之一，可由疼痛、放疗、化疗的不良反应及焦虑、抑郁等因素引起。失眠可阻碍癌症患者机体康复，直接影响患者疾病转归，因此，有效的睡眠护理干预很有必要。杨燕初等[29]对120例伴有睡眠障碍的乳腺癌患者进行睡眠干预，观察组给予临睡前嗅吸薰衣草精油配合深呼吸，结果发现经干预后其焦虑、抑郁不良情绪得到有效改善，睡眠質量明显高于对照组。薰衣草单方精油是睡眠障碍护理干预中使用较多的精油，不同浓度的薰衣草精油对失眠干预的效果也不同。杨莹等[30]的研究显示，1%浓度的薰衣草精油助眠效果最佳，其睡眠质量高于其他干预组。除了薰衣草精油，还有将天竺葵精油应用于失眠干预。李疆等[31]通过使用雾化嗅吸天竺葵精油，对胃癌围术期患者实施失眠干预，结果患者焦虑水平得到有效减轻，睡眠质量得到提高。Hamzeh等[32]通过一项RCT研究发现，薰衣草和薄荷精油的吸入芳香疗法对癌症患者的睡眠质量有相同的影响，建议未来研究可以调查其他气味以及其他方式的睡眠芳香管理。因此，芳香疗法作为一种低风险、低成本、低不良反应和简单易操作的补充性疗法，临床专家推荐作为治疗睡眠障碍的非药物方法，与音乐疗法、穴位按摩等联合使用，相得益彰，能更好的为癌症患者解除睡眠障碍的困扰。

3.6 改善癌症相关症状，提高生活质量

癌症患者由于疼痛、长期放疗和化疗、手术引起的自我形象紊乱等因素，生活质量下降，社会心理适应能力缺失。钱源等[33]对136例中重度癌痛患者开展临床研究，由专业人员用薰衣草、佛手柑和天竺葵复方精油进行穴位手法按摩，并在睡前于患者额头、耳后涂抹一滴薰衣草单方精油，经干预后，患者焦虑、抑郁明显减轻，疼痛得到有效缓解，生存质量也显著提高。郭成香等[34]对接受永久性造口手术的结直肠癌患者进行的研究显示，试验组每次更换造口袋前，将2滴薰衣草精油与适量大豆油混匀后注入造口袋，同时每日早、中、晚各3次薰蒸吸薰衣草精油40 min，对照组不使用薰衣草精油，结果表明薰衣草精油可有效消除造口袋异味，94.4%患者认为不再受异味困扰，试验组生活质量和社会心理适应能力均明显高于对照组。芳香精油配合按摩应用于癌症患者，能够促进局部血液循环及全身放松，从而使患者感到安适、舒缓，缓解患者疼痛、焦虑、抑郁、失眠等。另一方面，也能够减少止痛药和抗焦虑类药物的使用，避免该类药物严重的不良反应，使癌症患者幸福指数提升，生活质量得到有效提高。

3.7 注意事项

由于癌症患者多较虚弱，护士在为患者使用芳香精油时要注意，因为部分精油本身具有光毒性、光致敏和刺激作用，所以使用前要进行“斑贴试验”以避免过敏反应的发生[9]。

癌症患者作为一个特殊群体，有着许多有别于其他疾病人群的生理和心理特征，而随着安宁疗护在癌症患者护理工作中的推进，寻求一种无创的、能缓解癌症患者身心痛苦的疗法，成为临床护理工作者的共同目标。芳香疗法是一种回归自然的整体性疗法，综合性考虑到了人体身、心、灵三个层面的深层次需求。因此，将其应用于癌症患者的症状管理中，能够不断优化安宁疗护工作。但目前芳香疗法在癌症患者临床护理实践中的应用还不够成熟，主要以个人经验为基础，没有形成统一规范的操作体系和评价标准。此外，芳香疗法的某些功能还未得到研究的进一步证实，临床应用上还存在一定的局限性。护理工作者可以科学系统地学习芳香疗法理论知识和操作技能，借鉴国外先进经验，中西结合，确定有效的策略，辩证的指导患者基于证据的有效使用。

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