虚拟现实技术在维持性血液透析患者心理负性情绪的应用效果

李雪莲 敬剑英 林玲

[摘要] 目的 探讨虚拟现实技术在维持性血液透析患者心理负性情绪的应用效果。 方法 选取2020年10月至2021年4月在川北医院附属医院肾内科接受长期维持性血液透析治疗的70例肾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各35例，两组患者分别接受常规干预及虚拟现实技术干预，对患者干预前后的汉密尔顿焦虑（HAMA）评分、漢密尔顿抑郁（HAMD）评分、生活质量评分、治疗依从性情况进行观察。 结果 干预前，试验组与对照组的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后分别为（16.97±1.16）分和（26.39±2.14）分，（20.16±1.43）分和（28.41±2.54）分，差异有统计学意义（P<0.001）;干预后试验组和对照组患者的生活质量评分分别从心理功能、生理功能和社会功能三个角度评价，试验组依次为（79.63±5.48）分、（70.49±4.29）分和（72.48±4.09）分，对照组依次为（67.49±4.05）分、（56.93±3.18）分和（55.69±3.42）分，差异有统计学意义（P<0.001）;试验组的依从性为97.14%，对照组为74.29%，两组间各指标比较，试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 虚拟现实技术在维持性血液透析患者心理负性情绪的应用中具有良好效果，不仅能够缓解患者的负性心理，同时能够改善其生活质量，提升患者总依从性。

[关键词] 虚拟现实技术;维持性血液透析;心理负性情绪;焦虑抑郁评价;依从性

[中图分类号] R692          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0110-04

The application effect of virtual reality technology on the negative psychological emotions of maintenance hemodialysis patients

LI Xuelian   JING Jianying   LIN Ling

Department of Nephrology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong   637000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of virtual reality technology on the negative psychological emotions of maintenance hemodialysis patients. Methods Seventy patients with nephropathy who received long-term maintenance hemodialysis in the Nephrology Department of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from October 2020 to April 2021 were selected. The patients were divided into the experimental group （n=35） and the control group （n=35） by the random number table method. Patients in the two groups received the routine intervention and virtual reality technical intervention， respectively. The Hamilton Anxiety （HAMA） score， Hamilton Depression （HAMD） score and quality of life score， and treatment compliance were observed before and after the intervention. Results Before the intervention， the HAMA and HAMD scores of the experimental group and the control group were not statistically different （P>0.05）. The scores after the intervention were （16.97±1.16） and （26.39±2.14） points， （20.16±1.43） points and （28.41±2.54） points， the difference is statistically significant （P<0.001）. After the intervention， the physiological function， physical function， and social function of the patients in the experimental group were （79.63±5.48）， （70.49±4.29） and （72.48±4.09） in order. The physiological function， physical function， and social function of the patients in the control group were （67.49±4.05） points， （56.93±3.18） points， and （55.69±3.42） points in the control group， the difference is statistically significant （P<0.001）. The compliance was 97.14% in the experimental group and 74.29% in the control group. The above indicators of the experimental group were significantly better than the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Virtual reality technology has a good application effect on negative psychological emotions in maintenance hemodialysis patients. It can alleviate patients' negative psychology， improve their quality of life， and enhance the total compliance of patients.

[Key words] Virtual reality technology; Maintenance hemodialysis; Negative psychological emotions; Evaluation of anxiety and depression; Compliance

對于维持性血液透析患者而言，由于长期受到病痛困扰，内心造成较大创伤，进而会出现严重的心理障碍，例如焦虑、恐惧、不配合接受治疗等。结合众多临床数据观察显示，我国在心理治疗体系上，很多治疗方式存在单一性、滞后性、重叠性，特别是在一些经济条件相对落后的三四线城市，治疗目标与手段仍然相对简单[1]。由于患者在治疗过程中长期存在应激反应，采取不同的应对方式会对其心理健康与生活质量产生直接的影响[2-3]。随着治疗技术的不断发展改进，目前诸多学者或一些综合实力较强的医院已开始在临床治疗过程中尝试运用虚拟现实技术，互联网信息平台技术与VR技术对患者实施心理治疗活动，故本研究借助虚拟现实技术，通过体感交互，以各种虚拟场景激活维持性血液透析患者潜在的内心世界，调动患者情绪、压力的释放，从而达到治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年10月至2021年4月在川北医学院附属医院肾病内科进行长期维持性血液透析的70例患者作为研究对象，分为试验组和对照组，每组各35例。对照组男18例，女17例，年龄52～69岁，平均（56.5±0.9）岁，病程1～3年，平均（2.5±0.1）年;试验组男19例，女16例，年龄52～70岁，平均（56.9±1.1）岁，病程1～4年，平均（2.6±0.3）年。患者完全知情同意，并且本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①肾病内科接受长期维持性血液透析治疗，符合中华中医药学会关于慢性肾衰竭的诊断标准者[2];②家属对于研究使用方案持赞同与支持态度者。排除标准：①未具有较高的依从性与配合度者;②无法顺利的沟通交流，存在意识障碍情况者[3]。

1.2 方法

对照组患者接受常规干预，即在透析治疗过程中对患者进行常规的心理指导;除此之外，在透析治疗过程中耐心解答患者及其家属的提问，从而能够消除其顾虑，提升其配合程度。

试验组患者接受虚拟现实技术干预：①知识宣教。在对患者实施虚拟现实技术干预前，护理人员需要充分为患者讲解关于虚拟现实技术干预的相关知识内容，以便能够加强患者及其家属的了解程度，从而能够更好的配合各项干预操作。②设置虚拟环境。医院管理人员可联合护士长共同聘请计算机专业人士，之后共同与患者进行交流沟通，全面了解患者的内心情绪及需求情况，然后依据患者的实际情况为其设置不同的虚拟场景，例如为其设置虚拟化的透析治疗场景、虚拟化的沟通交流场景等，为每例患者发放VR眼镜，并指导其正确的使用方式。在虚拟化的透析治疗场景中可为患者展示透析治疗的全过程，并配合相关的知识讲解，从而能够使患者明确透析治疗的优势，进而能够消除患者的顾虑，更加积极有效的配合透析治疗;在虚拟化的沟通交流场景中，每例患者可与其他患者进行交谈，分享自身的体会与心得，并且从其他患者处获得安慰与鼓励，从而能够配合相应的治疗，最终消除不良心理，获得良好的治疗效果。对于存在抑郁及自闭症的患者而言，可为患者设置安静的场景，从而能够引导其进行生活与人生思考，进而能够改善其不良心理与病症状。③设置虚拟游戏。除设置上述虚拟场景外，计算机专业人士还可为患者设置相关的虚拟游戏，对于接受长期血液透析治疗的患者而言，由于其各项活动均受限，为此可为其设置一些简单的智力游戏，佩戴VR眼镜后患者可置身其中，之后按照游戏规则进行游戏;同时在佩戴VR眼镜时可为患者佩戴一些高精度专业生物医学传感器，以便能够在虚拟场景中进行较为自由的活动，从而真正感受到游戏的乐趣，进而能够使其保持积极良好的心态，更加配合治疗[4-5]。

1.3 观察指标及评价标准

①干预前后的汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）的评分。研究人员均进行一致性检验，结果显示研究者符合要示者。依据汉密尔顿焦虑量表对患者的焦虑情况进行评估，若总分超过29分，表示可能存在严重焦虑;若总分>21分，表示肯定存在明显焦虑;若总分>4分，表示肯定存焦虑;若总分>7分，表示可能有焦虑;若总分<7分，表示不存在焦虑症状。依据汉密尔顿抑郁量表对患者的抑郁情况进行评估，若总分<7分，表示正常;若总分为7～17分，表示可能存在抑郁症;若总分为17～24分，表示肯定存在抑郁症;若总分>24分，表示存在严重抑郁症[6]。②干预前后的生活质量评分的变化情况，采用SF-36生活质量量表进行评估，包括心理功能、生理功能、社会功能等，每项评估的满分均为100分，分数越高，表示生活质量越高。③总依从性情况，标准如下：患者能够完全按照护理人员的指示及护理方案接受护理照顾为完全依从;患者能够基本上按照护理人员的指示及护理方案接受护理照顾为部分依从;患者无法按照护理人员的指示及护理方案接受护理照顾为未依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者的HAMA评分、HAMD评分变化比较

干预前，两组患者评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组的HAMA评分、HAMD评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 干预前后两组患者的生活质量评分比较

干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组的各项生活质量评分显著提升，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组患者总依从性情况比较

干预后，试验组患者依从性显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，国内外终末期肾病患者的发病率呈攀升趋势，临床治疗中主要使用维持性血液透析的方式实施治疗[7]。但该种疾病治疗时间久，且病情较重，通常会导致患者产生不同程度的负性心理，不仅影响治疗的顺利进行，也易对患者及家属生活质量造成影响。随着虚拟现实技术的不断开发和完善，应用范围不断的拓宽，部分学者在临床中也开始尝试使用虚拟现实技术的护理模式来提高整体护理效果。

而虚拟现实技术是一种新型互联网实用技术手段，通过为患者佩戴VR眼镜，在较大程度上实现可视化操作，再运用计算机技术、三维仿真技术、脑电波等技术，营造出具有真实画面感的模拟环境，带来虚拟实景环境沉浸感[8]。借助人工智能技术、传感技术、计算机图形技术、投影技术为患者创造接近真实的环境效果，使患者获得较强的视觉体验，从而获得较高的情境融入与体验感[9-10]，产生身临其境的感受，调动患者的内心世界。

本研究中，技术人员能通过不同社交场景转换对患者心理情况进行全面了解，并根据患者的心理状况恰当的进行情景的调控[7]，将“虚拟世界现实化”，使患者能够融入其中将内心的心理、生理活动在“现实的虚拟环境中”得到充分释放与表现，从而达到有效的消除其不良心理，确保自身心态的平和与稳定。其优势体现在：①能够使实验的生态效度得到显著提升;②能够提供严格可控的实验刺激;③能够使实验的可重复性得到显著提升[11];④能够有效地避免实地操作带来的潜在危险，加强对患者的保护[12-13]。

本研究结果可知，实施虚拟现实技术的护理模式后，试验组患者的各项生活质量评分显著提升，HAMA评分、HAMD评分显著降低，并且依从性显著较高。分析原因在于通过运用虚拟现实技术能够使患者置身于特定环境中，在虚拟环境中能够与病友进行交谈，从而能够树立坚定的康复信心;并且技术人员能够为患者设定相应的游戏，使患者在游戏中摆脱对血透治疗的恐惧、紧张等不良心理[14];除此之外，技术人员还能够依据患者存在的不同不良心理进行针对性的场景设计，从而确保所有患者均获得良好的心理疏导，最终改善其不良心理，提升其依从性与生活质量[15]。

综上所述，本研究认为虚拟现实技术不仅能够缓解维持性血液透析患者的负性心理，同时还能改善其生活质量、提升其总依从性。但由于本研究临床实验数据有限，还需进一步从性别上、知识文化层度上，城市地域差异、家庭环境等方面进行深入研究。同时还需要技术人员简化VR设备操作程序，改善VR设备给患者带来的不适感，以便患者獲得更佳体验的效果。

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（收稿日期：2021-07-09）