超声支气管镜引导下针吸活检术在纵隔及肺门病变诊断中的应用价值

林武强 林岱敏

[摘要] 目的 探讨超声支气管镜引导下针吸活检术在纵隔及肺门病变诊断中的应用价值。 方法 选取2017年6月至2021年3月揭阳市人民医院收治的确诊为纵隔及肺门病变患者42例，所有患者均使用超声支气管镜引导下针吸活检术诊断，病理结果作为金标准。分析超声支气管镜引导下针吸活检术诊断结果、超声支气管镜引导下针吸活检术诊断纵隔及肺门病变的效能。 结果 超声支气管镜引导下针吸活检术结果阳性33例，阴性9例;病理金标准的结果为阳性36例，阴性6例。准确度为92.9%，灵敏度为91.7%，特异度为100.0%，阳性预测值100.0%，阴性预测值为66.7%。 结论 在纵隔及肺门病变诊断中，超声支气管镜引导下针吸活检术诊断效果理想，安全性高，能有效提高医生的诊断效率，临床上应当进一步推广应用。

[关键词] 超声支气管镜引导下;针吸活检术;纵隔;肺门病变

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0114-03

Application value of needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions

LIN Wuqiang1   LIN Daimin2

1.Department of Respiratory Medicine， Jieyang People′s Hospital， Jieyang   522000， China; 2.Treatment Centre for High Pressure Oxygen， Jieyang People′s Hospital， Jieyang   522000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions. Methods A total of 42 patients with mediastinal and hilar lesions who were admitted to Jieyang People′s Hospital in Guangdong Province from June 2017 to March 2021 were selected. All patients were diagnosed by needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy， and the pathological results were taken as the gold standard. The diagnostic results of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy were analyzed， and the efficacy of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions were also analyzed. Results The results of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy were positive in 33 cases and negative in 9 cases; the results of the pathological gold standard were positive in 36 cases and negative in 6 cases. the accuracy was 92.9% sensitivity was 91.7% specificity was 100.0%， positive predictive value was 100.0% and negative predictive value was 66.7%. Conclusion In the diagnosis of mediastinal and hilar lesions， ultrasound bronchoscopy-guided needle aspiration biopsy has an ideal diagnostic effect， high safety， and can effectively improve doctors′ diagnosis efficiency， which should be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Under the guidance of ultrasound bronchoscopy; Needle aspiration; Mediastinal; Hilar lesions

支氣管内超声不仅可对气道结构实施评估，同时还可以引导经支气管针吸术对中心气道腔外纵隔及肺门病变实施活检;作为新型的彩色多普勒和弹性成像的超声处理器，在超声支气管镜引导下针吸活检术过程中对纵隔及肺门病变定性预测有较大的帮助性[1]。较多研究显示，超声支气管镜引导下针吸活检术对纵隔及肺门病变诊断率较高，并且对患者创伤较小，可以同时观察到较多淋巴结[2]。所以在欧洲心胸外科和美国胸科医师学会指南推荐中，诊断肺癌分期的主要工具为超声支气管镜引导下针吸活检术[3]。这种诊断工具在诊断过程中具有较高的价值，准确率为98%。但其对于诊断血液系统恶性肿瘤和恶性淋巴瘤具有争议性[4]。在相关研究[5]中，诊断结节病和恶性淋巴瘤主要依赖于细胞病理学诊断水平、选择标准、样本大小。本研究为更好地对纵隔及肺门病变诊断，选择超声支气管镜引导下针吸活检术，了解其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2021年3月揭阳市人民医院收治的确诊为纵隔及肺门病变患者42例，所有患者均使用超声支气管镜引导下针吸活检术诊断，病理结果作为金标准。首发症状：咳嗽、咳痰16例、咳嗽伴胸痛6例、咳嗽伴咯血11例、咳嗽伴发热8例、声音嘶哑1例。纳入标准：①均接受凝血系统、病毒全套、心电图等基础性的检查者[6];②通过胸部增强CT或CT平扫显示支气管、气管周围肺内病变或者肺门、纵隔淋巴结肿大者;③纵隔不明原因占位者;④明确病理诊断肺癌患者影像学显示纵隔淋巴结可能有转移，明确N分期并且淋巴结阳性会改变治疗计划者;⑤所有患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与。排除标准：①对支气管镜检查有禁忌证者;②浅表淋巴结肿大可以经过浅表淋巴结穿刺活检确诊者[7];③其他不能配合气管镜检查者;④凝血机制障碍者;⑤心肺功能较差。男23例，女19例，年龄36～77岁，平均（56.4±9.1）岁，病程4个月～6年，平均（3.6±1.8）年。其中腺癌17例，鳞癌9例，小细胞癌5例，神经内分泌癌2例，结核3例，纵隔囊肿1例，非特异性5例。本研究经过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在检查之前需要实施对应的准备，禁止饮食6 h，禁止饮水4 h。患者需要保持半卧位或者仰卧位，吸入10～20 min 2%的利多卡因（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20063986，5 ml∶0.1 g×5支/盒）进行局部麻醉，手术中适当的使用芬太尼[江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，2 ml∶0.1 mg（以芬太尼计）]、咪唑安定进行镇静镇痛，还需要用鼻导管吸氧，氧流量2～5 L/min。穿刺过程中需要对患者的血压、血氧饱和度、心电图进行全程监测[6]。常规支气管镜检查，在支气管和气管腔中进一步麻醉和清除分泌物，对管腔中的情况实施观察，后置入安装好水囊的BF TYPE UC260FW超声支气管镜，由日本Olympus公司生产，型号为CP-EBUS，经口腔或鼻腔插入支气管镜到穿刺位置附近，在超声的引导下观察纵隔旁肺部病变或纵隔及肺门淋巴结的形态、大小，经彩色多普勒对病灶和周围的血流分布实施观察。对于直径超过10 mm的淋巴结和肺部病变实施穿刺针吸活检，穿刺的位置包括有肺部病变组织以及纵隔2R、4R、4L、7L、11R、11L组淋巴结等，穿刺针的长度为2～3 cm，将穿刺针鞘推至镜下可视弯月样，在超声引导下将穿刺针穿到病灶中，将针芯拔出，应用Vaclok注射器负压抽吸，反复抽动穿刺针25～30次，然后将负压关闭，穿刺针退回到套管中，穿刺针拔出，使用针芯、注射器将标本条推出，放置到10%甲醛溶液中，细胞涂片用95%的乙醇固定后送到病理科[7]，每个部位平均穿刺2～4针。检查过程中需要对患者吸氧，同时观察生命体征。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 分析超声支气管镜引导下针吸活检术诊断结果  超声支气管镜引导下针吸活检术穿刺成功的标准是能够获得组织条样本和在涂片中可以看到较多的淋巴细胞。穿刺涂片细胞和组织病理学检查可以得到明确的恶性病变证据者定义为阳性，良性病变定义为阴性，良性病变需要经过至少3～6个月的治疗和观察，如果病变加重或基于其他考虑需要重新取检则进行其他有创活检或手术，如胸腔镜手术、开胸手术或临床随访以求进一步明确诊断。

1.3.2 分析超声支气管镜引导下针吸活检术诊断纵隔及肺门病变的效能  将病理结果定为金标准，对患者的病理特点实施分析，同时对超声支气管镜引导下针吸活检术诊断纵隔及肺门病变效能进行分析，灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%，阳性预测值=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100%，阴性预测值=真阴性人数/（真阴性人数+假阴性人数）×100%。

2 结果

2.1 超声支气管镜引导下针吸活检术诊断结果分析

超声支气管镜引导下针吸活检术结果阳性33例，阴性9例。见表1。经过治疗随访，良性病变中4例诊断为慢性炎症的病例进行胸腔镜活检或手术，结果3例为恶性肿瘤，1例仍为慢性炎症。

2.2 超声支气管镜引导下针吸活检术诊断纵隔及肺门病变的效能分析

超声支气管镜引导下针吸活检术的准确度为92.9%（39/42）;灵敏度为91.7%（33/36）;特异度为100.0%（6/6），阳性预测值100.0%（33/33）;陰性预测值66.7%（6/9）。见表2。

2.3 并发症情况分析

所有患者均能顺利完成手术，其中2例患者操作过程中出现低氧血症，给予加大氧气流量后低氧纠正，能继续手术。3例患者操作过程中出现较剧烈咳嗽，予追加镇静镇痛药后能顺利进行手术。所有患者均未出现大出血、纵隔气肿及感染、气胸等并发症，有10例手术穿刺点有少量出血，不用特殊处理。

3 讨论

超声支气管镜引导下针吸活检术是经过支气管镜前端的超声探头对气管腔外的病灶或淋巴结进行扫描探测，在扫描过程中可以得到气管周围相邻组织图像和气管壁组织的层次，在这样的基础上，借助穿刺针得到标本[8]。因为彩色多普勒超声可以明确运动物体和超声波之间的频率变化，因此可以清晰地知晓周围血管与靶目标的关系，在检查过程中可以避免血管发生误穿，有效提高安全性[9]。除此之外，超声支气管镜引导下针吸活检术具有操作方便、微创等特点[10]。

对于没有侵犯气管黏膜的纵隔及肺门病变来说，常规使用支气管镜活检并不能得到阳性病理结果。本研究中，选取42例患者实施超声支气管镜引导下针吸活检术，结果显示，超声支气管镜引导下针吸活检术结果阳性33例，阴性9例，准确率为92.9%（39/42），灵敏度为91.7%（33/36），特异度为100.0%（6/6），阳性预测值100.0%（33/33），阴性预测值66.7%（6/9），说明此诊断方法可以帮助医生更好的为患者明确诊断。

超声支气管镜引导下针吸活检术可以对肺癌分期提供更多的参考，准确的淋巴结分期是患者临床治疗、预后判断的重要依据[11-12]。在诊断结核病的过程中，干酪样坏死性肉芽腫属于病理性的依据，虽然微生物的检测是最直接和相对容易取得的确诊证据，但有部分患者由于病灶所在支气管引流不通畅，导致痰液和肺泡灌洗液的微生物检测存在困难，因此，靠近肺门病灶及肿大的纵隔淋巴结的穿刺活检，就成为结核新的诊断途径[13]。

常规的经支气管针吸活检术一般选择的是MW-319组织学穿刺活检针，虽然可以帮助医生得到更大的组织，但是在选择合适大小的纵隔淋巴结方面存在局限。超声支气管镜引导下针吸活检术的优势是可以避免因为血管变异导致误穿血管，对于支气管或远离大气道的淋巴结以及直径1 cm左右或者含有血管、随呼吸或者血管搏动运动的淋巴结，超声支气管镜引导下针吸活检术操作中取检安全性更高并且操作较为便捷[14-16]。

超声支气管镜引导下针吸活检术穿刺顺序为从高站淋巴结到低站淋巴结，这是为了避免因为先前取样导致穿刺针污染促使混淆疾病分期。

超声支气管镜引导下针吸活检术穿刺过程中需要注意的是：①高血流信号的淋巴结、内部均质适合穿刺，如果出现低血流信号和分散信号，可能是坏死，穿刺会导致感染风险发生;②血供较为丰富的淋巴结中，为避免混入较多的血液，应减少负压，以免影响诊断结果;③坚硬的淋巴结中缓慢穿刺，在柔软的淋巴结中快速穿刺25～30次，如果比较硬的淋巴结，可以适当的增加穿刺次数。

超声支气管镜引导下针吸活检术属于患者耐受性良好的检查方式，产生的并发症少，与标准支气管镜的检查结果具有相似之处，并发症的发生率小于0.1%。因为其在穿刺针的引导下进行，超声支气管镜引导下针吸活检术出血并发症的发生率和常规经支气管镜针吸相比较低。由此笔者可认为超声支气管镜引导下针吸活检术属于准确、安全、诊断率高、耐受性好的方法，在诊断纵隔及肺门病变中，属于较为准确的工具。

综上所述，在纵隔及肺门病变诊断中，超声支气管镜引导下针吸活检术诊断效果理想，安全性高，能有效提高医生的诊断水平和效率，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2021-05-31）