医教协同背景下Seminar教学模式在“中医肛肠科学”教学中的应用

陈波 肖佑

[摘要] 目的 探讨基于医教协同背景下的Seminar教学模式在“中医肛肠科学”教学中的应用及效果评价。 方法 选取湖南中医药大学中医学专业2017级五年制本科生43名为对照组，2018级五年制本科生45名为试验组。对照组应用课堂理论教学及传统教学见习，试验组采用课堂理论教学及Seminar教学见习。学期末对学生进行书面考核及问卷调查，比较两组书面考核成绩及教学满意度调查得分。 结果 试验组书面考核成绩（82.40±5.45）分，高于对照组的（76.16±5.81）分（P<0.05），试验组学生的满意度评分（94.89±2.33）分，高于对照组的（86.56±3.59）分（P<0.05）。 结论 Seminar教学模式有效提高了“中医肛肠科学”的教学质量。

[关键词] 中医肛肠科学;Seminar;教学模式;医教协同

[中图分类号] G642;R-4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）01-0164-04

Application of Seminar teaching model under background of medical and educational collaboration in teaching of "Traditional Chinese Medicine Anorectal Science"

CHEN Bo1   XIAO You2

1.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha   410208， China; 2.Department of Anorectal， Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha   410005， China

[Abstract] Objective To explore the application and evaluate the effect of Seminar teaching model under the background of medical and educational collaboration in the teaching of "Traditional Chinese Medicine Anorectal Science". Methods A total of 43 students from the 2017 five-year undergraduate program of Hunan University of Chinese Medicine were selected as the control group， and 45 students from the 2018 five-year undergraduate program were selected as the experimental group. The control group were given classroom theory teaching and traditional teaching practice， and the experimental group were given classroom theory teaching and Seminar teaching practice. At the end of the semester， students will be given a written assessment and questionnaire survey. The scores of written assessment and teaching satisfaction survey were compared between the two groups. Results The written assessment score in the experimental group （82.40±5.45） points was higher than that in the control group （76.16±5.81） points （P<0.05）. The satisfaction score in the experimental group （94.89±2.33） points was higher than that in the control group （86.56±3.59） points （P<0.05）. Conclusion Seminar teaching model effectively improves the teaching quality of "Traditional Chinese Medicine and Anorectal Science".

[Key words] Traditional Chinese medicine anorectal science; Seminar; Teaching model; Medical and educational collaboration

“教育兴则国家兴，教育强则国家强”，国家的高等教育是一个国家发展的基石和摇篮。随着时代的不断进步，我国的高等教育事业也在不断变革与发展，经过多年的探索与实践以及借鉴西方国家成功的教育经验，逐步建立起了中国特色社会主义教育体系[1]，但我国现行的教育模式仍有相当多的不足之处，相比发达国家还有较大的改善空间。在传统的教育模式下，课堂教学以教师讲授为主，学生往往处于被动接受的一方，这种方法重教学轻自学，重理论轻实践，不利于培养学生自身的学习能力，难以培养出现代高水平综合性医学人才[2]。2017年7月13日由教育部、国家中医药管理局联合印发的《关于医教协同深化中医药教育改革与发展的指导意见》中明确提出要加快构建符合自身特点的中医药人才培养体系，中医临床教学模式应当怎样设计，才能确保既符合中医学人才培养规律，又能体现出医教协同的独特优势，提高中医临床医学人才的培养质量，这成为高等中医药院校和附属医院亟待解决的重要课题[3]。“中医肛肠科学”（原“中医肛肠病学”）课程在我校本科教学史上历史悠长，早在湖南中医药大学建校伊始，就已作为选修课在我校培养方案中出现。自1996年进行学分制管理，专业分流后，学校将“中医肛肠科学”课程单独列为中医外科学专业的必修课，即使到目前，这在很多中医药高等院校仍为少见，足见我校对中医肛肠专业人才培养的重视[4]。“中医肛肠科学”作为中医外科学重要的组成部分，是高等中医药院校一门重要的临床专业课，也是中医与中西医专业必修课之一，本身是一门实践性、操作性非常强的学科[5]，因此要求教师在教学过程中注重培养学生的临床实践能力，使学生能够从患者错综复杂的病情中准确地进行分析和归纳，抓住问题的关键，进而做出正确的诊断，制定合适的治疗方案，最终成为一名合格的肛肠外科医生。本研究拟采用的Seminar教学法是一种交互式教学方法，形式生动、活泼，学生与老师对某一主题共同探讨、深入挖掘，并相互交流、分享学习心得，通过深入化、多层次、全方面学习某一主题，在提高学生理论知识的基础上，进一步提升学生的临床思维，使学生最终成为一个能解决临床实际问题的合格医生[6]，本研究通过对应用传统课堂教学模式与Seminar教学法的本科生学習成绩进行比较，探讨Seminar教学模式在“中医肛肠科学”教学中应用的效果及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究拟选取湖南中医药大学中医学院五年制中医专业2个班的学生。2018级学生作为试验组，应用课堂理论教学及Seminar教学见习，男25名，女20名，共45名，年龄17～20岁;2017级学生作对照组，应用课堂理论教学及传统教学见习，男23名，女20名，共43名，年龄18～21岁。两组学生性别、年龄、中医学考试成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①全日制在校本科生;②自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①患重大疾病或精神障碍者;②休学、请长假者。

1.2 方法

两组上午均为理论教学，下午进行临床见习。对照组下午采用传统教学见习模式，试验组下午采用Seminar教学见习。试验组：将2018级学生随机分为四组，每组10～11名，每组选出1名代表做报告人。带教教师提前一星期将学习主题告知学生，学生在1周时间内完成与患者的沟通、查阅相关文献资料、整理分析材料及制作PPT等准备工作。具体实施方案：①教师阐述主题（1～2 min）。课上正式讨论前，先由带教教师阐述本次学习的主题，并对主题进行一定展开，以引导学生多方位思考，但对内容不作过多讲解，也不作任何评论，避免影响学生的后续报告;②学生分组报告（15～20 min），各组围绕主题进行展开，可以对主题的某一方面深入挖掘，并对搜集的资料进行整理、分析及总结后，由报告人制作、讲解PPT，每组报告人逐一进行汇报;③师生探讨及交流（15～20 min），汇报完毕后，围绕本次见习的主题及所涉及的问题进行探讨，由教师进行引导，以免跑题[7]，探讨过程中，师生均可向每组报告人提问，指出报告中存在的问题和不足之处，并提出自己的见解，报告人及其组员对提出的问题进行回答和解释;④带教教师总结与点评（3～5 min）。这一阶段主要由带教教师进行评点，对该次见习课程进行总结，对于课堂中争论的学术问题进行分析总结，帮助学生解决问题，归纳重点难点[8]。对照组：应用课堂理论教学及传统教学见习。

1.3 观察指标

采取客观评价与主观评价的形式。客观评价指标采用学期末书面考核成绩。课程结束后将实行统一命题、考试及评分;试卷题型包括客观题、主观题。客观题包括选择题（单、多选项）、填空题、名词解释、简答题、作文题;主观题：分析典型病例题（占65%），合计100分。主观评价采用问卷调查的形式评估学生的教学满意度，包括教学模式的接受度（50%）、课堂内容的掌握度（50%），总分100分。各研究人员均进行一致性检验，结果符合要示者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生书面考核成绩比较

书面考核实行统一命题、书面考试及阅卷，结果显示，试验组病例分析得分与书面考核总分均高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组学生教学满意度评分比较

试验组的教学满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

2017年由教育部、中医药管理局联合印发的《关于医教协同深化中医药教育改革与发展的指导意见》明确指出，要通过创新中医药人才培养模式、加强中医药实践教学能力建设等进一步深化院校教育改革，提高中医药人才培养质量。这是在国家高层次中医药人才短缺、医学本科教育与临床实际工作脱轨等现实背景中提出的符合我国目前医学教育实际的教育改革意见，目的是为了建成符合中医药事业发展要求和学科特色的中医药人才培养体系，提高中医药教育质量，推进中医药人才队伍建设，为中医药振兴发展提供强有力的智力支持和人才保障[9]。

我国现行的教育模式是基础教学和临床實践相结合[10]，但以往的教育方式侧重于教师主动讲授，学生被动接受，课堂上的临床案例也以口头阐述为主，随着信息时代的发展和科学技术的进步，逐渐发展为结合多媒体展示、网络教育等多种模式的现代化教育手段。但这种教育方式仍有其明显缺陷，其一，学生的参与感低。在这种被动式的教育方式下，学生的独立自主性未被充分调动起来，使课堂教学效果实际上很大程度上取决于教师的教育热情和教育能力，难以培养学生的独立思维;其二，重理论，轻实践。传统课堂教学侧重于理论教学，但解决临床实际问题不仅需要充足的理论知识储备，还依赖于学生的临床思维及实践能力，学生的临床操作能力及临床思维培养不充分，使得许多毕业后进入实际临床工作的学生不能充分将课本知识与实际情况相结合，学生的临床综合素养较为欠缺;其三，过于依赖教师的教学能力。传统教育方式过于侧重教师的讲授能力，而医学院校的教师实际上大部分未受过专业的师范培训，教师的教学能力参差不齐，导致授课效果往往欠佳[11]。

“Seminar”一词源于德语“Seminarium”，意为师生对某一主题共同探讨、研究表明[12-14]，Seminar教学法最早源于早期的德国大学[15]，是一种交互式的教学模式，在欧美等发达国家具有悠久的历史，现仍被广泛应用于欧美高等教学的课堂之中，20世纪初由蔡元培先生引入我国，并逐步运用到高等教育教学中[16]。Seminar教学法通过学生与教师围绕某一主题深入化、多层次、全方位进行探讨，发挥学生的主观能动性，激发学生的独立自主性，以达到最佳学习效果[17]。在相互交流探讨的过程中，学生的临床知识不断巩固，自学能力大大提高，学生的综合素养得到提升。这一教学模式十分契合“学生为中心、教师为导向”的教育理念[18]，重新将学生作为课堂的主体，提高了学生的课堂参与感，进而将学生的注意力集中于以往枯燥而乏味的课堂教学当中。对于医学专业而言，学生个人的独立思考、归纳演绎、总结分析的能力十分重要[19]，对学生的成长成才有着至关重要的作用。这种以学生为主，教师为辅的新兴教育模式相比传统“灌输式”的教育方式有其明显优势[20]。Seminar教学需要学生在课前查阅大量文献资料，并对其进行整理、分析，课上结合临床进行讨论、辨析，以得出最佳解决方案，学生可以从中锻炼查阅文献、整理知识、交流合作、表达自我的能力，不仅可以提升自身的综合素养，也有助于为以后的临床及科研工作奠定良好的基础[21]。

中医肛肠外科学作为中医外科学的重要组成部分，是一门内容繁杂、实践性极强、掌握难度较高的学科，同时，由于课程的特殊性，内容涉及患者的隐私部位，患者的依从性往往较低，对学生的医患沟通能力与技巧也有较高的要求[22]。然而，在现实教育工作中，由于课时的限制，本学科分配的教学课时较少，纷繁复杂的内容难以在短时间内悉数传授给学生，因此教师不得不点到即止，无法对内容进行详细讲解，更有甚者直接删去某些章节，这间接导致教学质量的下降，也降低学生的教学满意度。因此，一种更省时高效、更能发挥学生自主性、更贴合临床实际的教育模式对于“中医肛肠科学”的教育显得尤为必要[23]。从本研究的教学成果分析，应用Seminar教学法的班级期末考试总成绩高于应用传统课堂教学的班级，且学生对课堂的教学满意度更高，结合问卷调查的结果来看，主要有两方面原因：一方面，由于学生不再是被动接受方，而是课堂的主要参与者，学生更有兴趣主动参与到课堂教学当中，提高了实际教学质量，因此对知识的掌握更全面、牢固;另一方面，教师在课堂作用的“弱化”也让学生能够畅所欲言，充分发散思维，打破了以往课堂教学偏于“僵化”的学习氛围，学生对课堂主题的认识更加深入，对课堂的满意度自然也更高。在书面考核的所有题型中，病例分析题是最能反应一个学生临床诊疗思维的试题，Seminar教学班级病例分析题得分明显高于对照组，表明Seminar教学法更有利于培养学生的临床思维，有助于锻炼学生运用理论知识和融汇贯通的能力[24]。Seminar教学模式能够充分发挥学生的主观能动性，通过学生与患者的直接沟通，能提高学生的参与感与使命感，使学生以最近距离贴近临床实际工作，参与到每一位患者从发病到诊疗的全过程，在思考的过程中，学生加深了对理论知识的理解，也提高临床思维能力、沟通能力、合作能力及科研思维能力[25-27]。同时，学生与学生、学生与老师的互动式讨论不仅增加了课程的深度与广度，也提升课程的趣味性，使学生更有兴趣主动参与到课程的全过程。

本研究从“中医肛肠科学”的实际教育现状出发，基于国务院提出医教协同的背景下，分析目前医学教育模式存在的问题，进而尝试探索应用更高效的Seminar教学法。本次研究结果表明，Seminar教学模式相比传统教育方式，更有助于学生临床思维与实践操作能力的培养，体现了学生在教育中的主体地位，实现了教学效果的极大提升，更有助于培养合格的临床医生，值得推广。

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（收稿日期：2021-09-30）