针灸联合本体感觉康复训练对踝关节功能障碍的康复策略研究

王 洵

（南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330000）

踝关节为机体承重关节，一旦出现功能性障碍，其本体感觉及平衡功能将会受损，极易影响患者的正常生活。临床多以康复训练的方式促进踝关节功能障碍患者的康复，但在训练时未重视本体感觉功能的训练，所取得的效果有限[1]。现代医学研究表明[2]，利用针灸针对性地刺激病灶相连的穴位，可刺激大脑，使其分泌出大量镇痛物质，从而达到镇痛的目的。有学者称，通过本体感觉康复训练与针灸相互配合的方式，不仅能够发挥出针灸镇痛的作用，还能发挥出本体感觉康复训练提升肌力的作用，在促进踝关节功能恢复方面效果俱佳。基于此，本文就针灸联合本体感觉康复训练对踝关节功能障碍的康复效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象以南昌市洪都中医院收治的踝关节功能障碍患者（40）例为主，入院时间为2020 年11月—2021 年6 月，通过前瞻性和半随机的方式，将其分为对照组（20 例）与试验组（20 例），对照组男女比例3∶2；年龄50～85 岁，平均（65.58±3.64）岁；疾病分级：Ⅰ级12 例、Ⅱ级8 例。观察组男女比例11∶9；年龄51～87 岁，平均（65.62±3.54）岁；疾病分级：Ⅰ级11 例、Ⅱ级9 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会同意

1.2 纳入标准（1）扭伤后踝关节出现肿胀、皮下瘀斑、疼痛、活动受限；（2）病程大于3 周；（3）内翻则外踝前方或下方压痛，外翻则内踝前方或下方压痛；（4）患者均知情同意，且已签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）类风湿性关节炎；（2）合并痛风、结核或肿瘤；（3）伴有严重内科疾患和神经损伤疾患。

1.4 治疗方法 对照组行常规康复训练。（1）关节活动训练。①踝关节屈伸运动训练：患者仰卧，在患处无痛情况下，嘱患者最大限度绷、勾脚尖，10～15 min。②踝关节内外翻训练：嘱患者踝关节缓慢用力最大限度内外翻，逐渐增加活动范围，5～10 min。③踝关节松动训练：踝关节足趾关节进行各关节松动训练，10 min。（2）助力/主动抗阻训练。对患侧踝关节足趾关节进行助力/主动抗阻训练，10 min。（3）静蹲练习训练。辅助患者蹲下，5～10 min，根据患者情况适当减少辅助，直至正常蹲下起立。

观察组在对照组基础上加以针灸及本体感觉康复训练。（1）针灸治疗。患者平躺于治疗床，患侧下肢局部放松。患侧下肢根据情况局部定位取穴如大钟、商丘、三阴交、阴陵泉、解溪、昆仑、飞扬、阳陵泉、阿是穴等。用75%酒精棉球局部消毒，消毒后以普通针刺留针30 min。（2）本体康复训练。①关节按压：于患侧踝关节足趾关节挤压揉捏5～10 min；②足趾活动：利用足趾夹抓纱布，5 min；③Bobath 球训练：患者平躺于治疗床，Bobath 球置于治疗床靠墙面，患者肩靠在Bobath球上，做单双桥式训练，5 min；患者双脚或单脚踩在Bobath 球上，缓慢做单双桥式训练，5 min；④平衡软垫训练：让患者站立平衡垫上5 min。无法独立完成者可由治疗师协助完成；⑤指压垫上训练：让患者于指压垫直行3 min，再半蹲5 min，之后再进行米字步开合跳、旋转跳等动作，5 min。

以上训练方法1 次/d。

1.5 观察指标及评价标准（1）通过量表调查的方式，对患者治疗前、治疗2 周后及出院前的疼痛程度进行评定，量表选择视觉模拟评分（VAS）量表，分值为0～10分，分数与疼痛程度呈正比，无痛为0 分；疼痛较轻为1～3 分；疼痛适中为4～6 分；疼痛较重为7～9 分；剧烈疼痛为10 分[3]。（2）于患者治疗前、治疗2 周后及出院前，对其患侧踝关节被动关节活动度（A-PROM）进行测量。（3）采用踝关节功能评分（AOFAS）（总分100 分）对患侧踝关节入院治疗前、治疗2 周后以及出院前进行评分，优：90～100 分；良：75～89 分；一般：50～74 分；差：50分以下[4]。（4）采用Berg 平衡量表评估患者入院治疗前、治疗2 周后以及出院前患者平衡能力，最高分56 分，最低分0 分，分数越高表示平衡能力越强[5]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较行t 检验；计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。若检验结果为P ＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分 治疗前2 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗2 周后及出院前观察组VAS 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组踝关节功能障碍患者VAS 评分对比（±s，分）

表1 2 组踝关节功能障碍患者VAS 评分对比（±s，分）

2.2 踝关节被动关节活动度 治疗前2 组踝关节被动关节活动度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗2 周后及出院前观察组踝关节被动关节活动度大于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组踝关节功能障碍患者踝关节被动关节活动度对比（±s，°）

表2 2 组踝关节功能障碍患者踝关节被动关节活动度对比（±s，°）

2.3 AOFAS、Berg评分治疗前2 组AOFAS、Berg 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗2 周后及出院前观察组AOFAS、Berg 评分高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组踝关节功能障碍患者AOFAS、Berg 评分对比 （±s，分）

表3 2 组踝关节功能障碍患者AOFAS、Berg 评分对比 （±s，分）

3 讨论

既往研究中，临床主要对踝关节功能障碍患者开展康复训练，虽能促进患者肌力的提升，但提升速度较慢，需长期坚持。临床研究发现，踝关节内部拥有大量本体感受器，其本体感觉可感知关节运动和位置，可在短时间内适应运动环境[6，7]。另外，中医认为，利用针灸刺激病灶相连的穴位，可促进肌肉放松，使病变部位的机械压迫感减小，有助于减轻患者的疼痛感[8]。通过与本体感觉训练与针灸联合应用的方式，在加强患者关节、平衡以及足趾活动的同时，采用针灸为其进行镇痛，可减轻其疼痛感。本文研究结果显示，治疗2 周后及出院前观察组VAS 评分低于对照组（P ＜0.05）。结果说明，采用针灸与本体感觉康复训练联合治疗踝关节功能障碍，可缓解其疼痛感。通过本体感觉康复训练与针灸联合应用的方式，可发挥出协同的作用，前者以闭链训练为主，通过按压关节、活动足趾、Bobath 球以及平衡等训练方法，可增强其关节稳定性及机体平衡性；而后者通过持续刺激穴位的方式，对大钟、商丘、三阴交等穴位进行刺激，不仅能够起到镇痛的作用，还能疏通经络气血，有助于进一步增强本体感觉康复训练的训练效果，达到促进踝关节功能恢复的目的[9]。本文研究结果显示，治疗2 周后及出院前踝关节被动关节活动度大于对照组，AOFAS、Berg 评分高于对照组（P ＜0.05）。结果说明，对踝关节功能障碍患者行针灸与本体感觉康复训练，可加快其踝关节功能的恢复速度。

综上所述，针对踝关节功能障碍的患者，对其实施针灸和本体感觉康复训练，不仅能够缓解其疼痛程度，还能促进其踝关节功能的恢复。