2005—2016年中国喉癌发病及死亡趋势分析

黄海涛，耿旭，尚艳秋，梁易培，万晓，陈超然*

本研究价值：

本研究阐明了2005—2016年我国喉癌发病率、死亡率及变化情况：2005—2016年我国居民喉癌标化发病率整体呈下降趋势，城市的喉癌标化发病率整体高于农村，男性的标化发病率高于女性；2005—2014年我国居民喉癌标化死亡率整体呈下降趋势，城市标化死亡率整体高于农村，男性标化死亡率高于女性。

喉癌是指发生于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，同时也是我国常见的一种头颈部恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命［1-3］。国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）最新发表的《2020年全球癌症统计》报告显示，2020年全球范围内有184 615例新发喉癌患者，同年全球喉癌死亡99 840例［4］。此外，男性群体的发病率和死亡率均显著高于女性［4-5］。据统计，2016年我国喉癌的标化发病率为1.12/10万，标化死亡率为0.61/10万［6］，虽然目前我国喉癌发病率较低，但随着我国工业化和城市化的快速发展，加上受人口老龄化、空气污染、吸烟率居高不下等因素的影响，喉癌造成的长期经济负担值得社会关注。

目前鲜有研究利用Joinpoint回归模型对我国2005—2016年喉癌的发病与死亡趋势进行分析。为了解喉癌在我国居民中的发病与死亡流行特征，本研究收集《中国肿瘤登记年报》中2005—2016年喉癌的发病与死亡数据，并对发病和死亡人群进行了地区、性别以及年龄别的趋势分析，以揭示我国喉癌的发病率与死亡率的流行特征和时间变化规律，为有效防治喉癌提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2005—2016年我国居民喉癌性别、年龄别、城乡别发病率与死亡率数据均来源于国家肿瘤登记中心出版的《中国肿瘤登记年报》［7-17］。

1.2 质量控制 国家肿瘤登记中心根据《中国肿瘤登记工作指导手册》［18］、国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）［19］和国际癌症登记协会（International Association for Cancer Registries，IACR）［20］对登记质量的相关要求对全国上报的原始数据进行审核、整理并进行评价，并使用病理诊断比例（the proportion of microscopic verification，MV%）、死亡 /发病比（mortality/incidence，M/I）、仅有死亡医学证明书比例（the proportion of death certificate only，DCO%）等指标对登记数据的时效性、完整性和可靠性进行评价［6］。在本研究中，喉癌数据所对应的MV%、DCO%和M/I的平均值分别为77.04%、1.90%和0.54（城市地区分别为79.98%、1.82%和0.50，农村地区分别为69.85%、2.24%和0.64），均符合数据质量要求，见表1。

表1 2005—2016年我国喉癌数据资料质量评价Figure 1 Quality evaluation of laryngeal cancer data in China from 2005 to 2016

采用双人双录入数据，录入完成后进行数据核对查看是否一致，然后应用SUM函数进行数据核算，以确保数据录入的完整性和可靠性。

1.3 统计学方法 采用Excel对2005—2016年我国喉癌发病与死亡数据进行整理，按照地区（城市与农村）、性别（男、女）及年龄组（0～、5～、10～……、85～岁）进行分组，本研究采用的指标主要有标化发病率、标化死亡率、年龄别发病率和年龄别死亡率。标化率以2002年6月国家统计局官方网站发布的全国第五次人口普查数据作为标准人口进行计算。标化率与年龄别率的计算公式如下：

（1）标化发病（死亡）率P'=ΣNi×Pi/N。Ni表示各年龄组标准人口数，N表示标准人口总数，Pi表示各年龄组发病率（死亡率），ΣNi×Pi表示预期发病（死亡）人数之和。

（2）年龄别发病（死亡）率P'=ni/Ni。ni表示各年龄组发病人数，Ni表示各年龄组覆盖人口数。

使用Joinpoint 4.9.0.0软件计算年度变化百分比（annual percent change，APC）和平均年度变化百分比（average annual percent change，AAPC）及95%可信区间（confidence interval，CI），分析和评价喉癌发病率及死亡率在2005—2016年的变化趋势及转折情况。APC结果判断：若APC＞0，表示相应时段的标化发病率或标化死亡率逐年递增，反之则逐年递减。AAPC结果判断：若AAPC＞0，表示该时期标化发病率或标化死亡率平均每年上升具体值百分比，反之则为平均每年下降具体值百分比。若无连接点，则APC=AAPC，说明该组数据总体趋势呈现单调递增或单调递减趋势［21］。同时，通过利用Joinpoint软件的组间比较选项对男性/女性以及城市/农村4组人群的标化发病率和标化死亡率进行平行性检验和重合性检验，以分析男性/女性以及城市/农村的标化发病率、标化死亡率随时间变化的趋势曲线是否一致或平行。

2 结果

2.1 喉癌发病率变化情况

2.1.1 城乡喉癌标化发病率情况 按地区分析，2005—2016年全国喉癌标化发病率整体呈快速下降趋势（AAPC=-2.25%，P＜0.05）；2005—2016年城市喉癌标化发病率整体也呈下降趋势（AAPC=-2.02%，P＜0.05）；2005—2016年农村标化发病率无显著变化趋势（AAPC=0.23%，P＞0.05），见表2。对比分析城市和农村标化发病率，结果显示，两者转折点不同，趋势变化不平行（P＜0.05），城市标化发病率高于农村，城乡的差距随年份的发展不断缩小，见图1。

图1 2005—2016年中国城乡喉癌标化发病率变化趋势Figure 1 The age-adjusted incidence of laryngeal cancer among urban and rural areas in China，2005—2016

2.1.2 不同性别喉癌标化发病率情况 按性别分析，2005—2016年我国男性和女性喉癌标化发病率均呈下降趋势（男：AAPC=-2.28%，P＜0.05；女：AAPC=-2.99%，P＜0.05），见表2。男、女标化发病率趋势变化不平行（P＜0.05），男性标化发病率高于女性，且随着时间的变化，男性和女性的差距逐渐缩小，见图2。

表2 2005—2016年中国喉癌标化发病率的APC和AAPC（%）Table 2 APC and AAPC of age-adjusted incidence rates for laryngeal cancer in China from 2005 to 2016

图2 2005—2016年中国男性和女性喉癌标化发病率变化趋势Figure 2 The age-adjusted incidence of laryngeal cancer among males and females in China from 2005 to 2016

2.1.3 年龄别之间喉癌发病率变化情况 除2005年（35岁）和2007年（35岁）外，其余年份发病率快速增长的年龄均集中在40～岁年龄组。40～岁年龄组以前发病率趋势处于极低水平，经过一个较快的增长期达到顶峰，然后以较快速度下降。对比各年的发病高峰，除2005年、2010年、2012年和2016年的发病高峰在70～岁年龄组，2007年的发病高峰在80～岁年龄组，其余年份发病率高峰均集中在75～岁年龄组，见图3。

图3 2005—2016年全国喉癌年龄别发病率变化趋势Figure 3 The age-specific incidence of laryngeal cancer in China，2005—2016

2.2 喉癌死亡率变化情况

2.2.1 城乡之间喉癌标化死亡率情况 按地区分析，2014—2016年全国、2005—2007年城市、2014—2016年城市和2005—2016年农村喉癌标化死亡率趋势无明显变化（P＞0.05），2005—2014年全国（APC=-1.67%）和2007—2014年城市（APC=-1.99%）喉癌标化死亡率下降趋势明显（P＜0.05），见表3。城市和农村标化死亡率转折点不同，趋势变化不平行（P＜0.05），城市喉癌标化死亡率高于农村，2007—2014年城乡差距不断缩小，2014年以后城乡差距随时间的发展又不断扩大，见图4。

图4 2005—2016年中国城乡喉癌标化死亡率变化趋势Figure 4 The age-adjusted mortality of laryngeal cancer in urban and rural areas in China，2005-2016

2.2.2 不同性别之间喉癌标化死亡率情况 按性别分析，2005—2007年我国男性喉癌标化死亡率呈快速上升趋势（APC=6.19%，P＜0.05），2007—2012年男性标化死亡率呈下降趋势（APC=-3.35%，P＜0.05），2012—2016年男性标化死亡率上升趋势不明显（APC=-0.64，P＞0.05）。2005—2016年我国女性标化死亡率呈下降趋势（APC=-2.34%，P＜0.05），见表3。两者趋势变化不平行（P＜0.05），男性的标化死亡率高于女性，2007年后二者之间的差距整体上随时间的变化呈先缩小又逐渐扩大的趋势，见图5。

表3 2005—2016年中国喉癌标化死亡率的APC和 AAPC（%）Table 3 APC and AAPC of age-adjusted mortality rates for laryngeal cancer in China from 2005 to 2016

图5 2005—2016年中国男性和女性喉癌标化死亡率变化趋势Figure 5 The age-adjusted mortality of laryngeal cancer among males and females in China，2005-2016

2.2.3 年龄别之间喉癌死亡率变化情况 按年龄分析，2005—2016年我国居民喉癌年龄别死亡率随年龄的增长整体呈上升趋势，死亡率趋势曲线第一个转折点主要集中在40～岁年龄组，其他转折点在各年份分布不均。40～岁年龄组以前我国居民喉癌死亡率处于较低水平且增长缓慢，40～岁年龄组以后居民死亡率随着年龄的增长呈逐渐上升趋势，见图6。

图6 2005—2016年龄别喉癌死亡率变化趋势Figure 6 The age-specific mortality of laryngeal cancer in China，2005—2016

3 讨论

喉癌严重威胁着我国居民的健康和生命。本研究通过Joinpoint回归模型对2005—2016年《中国肿瘤登记年报》中喉癌发病率与死亡率数据进行分析，发现其变化趋势在城乡、年龄和性别上均表现出一定差异。

研究数据显示，2005—2016年我国居民喉癌标化发病率与2005—2014年标化死亡率总体趋势均呈下降状态，虽然标化死亡率近些年有所上升，但变化不明显。分析其原因，可能与国民健康意识的提高、医疗服务覆盖范围不断扩大、医疗技术能力持续提升以及癌症筛查和防治体系逐渐完善等因素有关。同时，三级预防的有效开展，可能也是我国居民喉癌发病率和死亡率上升趋势得到遏制的原因［22-23］。

从城乡分析结果上看，2005—2016年城市居民喉癌的标化发病率和标化死亡率均显著高于农村，这与张克等［24］的研究结果一致，原因可能与城市地区汽车尾气、工业污染等导致的PM2.5暴露增加等因素有关。此外，居住在城市地区的居民体力活动相对较少，生活节奏快，社会及心理压力更大，也可能会增加喉癌发病率［25］。从性别上分析，本研究结果显示，男性的标化发病率和标化死亡率均显著高于女性，这与已有报道中的性别分布情况一致［26-29］。现有研究普遍认为喉癌的发生与吸烟和酗酒关系密切，吸烟者患喉癌的风险为非吸烟者的10～15倍［30-31］，还有研究表明，烟草和酒精的联合使用会使患喉癌的风险成倍增加［32］，男性是我国烟草和酒精消费［33］的主要群体，这可能是我国男性喉癌的发病率和死亡率均高于女性的主要原因。另外，职业因素［34］（如长期接触石棉、镍和工业粉尘等）、病毒感染［35］（HPV-16、HPV-18），体内某些雄性激素水平［36］也是喉癌发生的危险因素。女性群体在长期接触环境中暴露于有害物质的时间较少，不同性别激素水平的差异和HPV疫苗接种量增多可能也是女性喉癌发病率和死亡率较低的原因。从年龄别趋势看，我国居民喉癌发病年龄主要集中在40～岁年龄组，发病高峰集中在70～岁年龄组和75～岁年龄组，死亡率随年龄的增加而显著上升，这与已有报道中的年龄分布一致［25，37-38］。喉癌的发病和死亡与个体自身的身体情况、抗肿瘤的免疫能力以及不良嗜好等有关［39］，老年人基础疾病多、免疫力低、依从性差等可能也是喉癌高发病率和高死亡率的重要原因。此外，人口老龄化趋势的逐渐加重也可作为2014—2016年喉癌死亡率有所上升的重要原因。

综上所述，我国居民喉癌标化发病率和标化死亡率整体处于下降状态，但随着人口老龄化进程的加速，死亡率近些年略呈上升趋势，虽变化不明显，但相关部门依然不能放松对喉癌的防治工作。应以中老年男性为重点干预对象，以社区为中心，继续有效推广三级预防策略，做到早发现、早诊断、早治疗，提高喉癌患者的5年生存率。与此同时，加大对防治喉癌的科普宣传、积极推进相关防治政策的制定与落实（如公共场所全面禁烟、治理空气污染、控制职业暴露）、大力推广HPV疫苗的接种等多种手段，综合防止喉癌发病率和死亡率上升。

本研究局限性：

（1）2005—2016年肿瘤登记点的覆盖范围和肿瘤诊断工具发生了较大变化，可能会使分析的准确性降低；（2）研究所采用数据来源未能给出详细的组织病理学分型，因此无法确定可能影响喉癌预后和复发的特定危险因素。

作者贡献：黄海涛进行文章的构思与设计；黄海涛、耿旭负责撰写论文、文献/资料的收集与整理；尚艳秋、梁易培、万晓进行论文修订；陈超然负责文章的质量控制与审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。