治疗子宫肌瘤不单靠手术

●北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。尽管手术去除子宫肌瘤可立竿见影，但毕竟创伤较大，有些患者不能耐受手术，希望有可以替代手术的新方法。经过多年临床探索，目前应用最成熟的肌瘤切除新方法有两种：子宫动脉栓塞和高能聚焦超声。

子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤方法，主要是通过腹股沟的股动脉，在血管造影的指引下，将特殊的漂浮导管选择性地插入到子宫动脉中，注入特殊物质，阻断子宫动脉的血供，从而达到治疗目的。

子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的应用已有近30多年的历史，最初主要用于妇产科急症出血和血管畸形的止血治疗。1995年，法国学者首次采用子宫动脉栓塞术治疗有月经多、贫血等症状的子宫肌瘤。子宫肌瘤的血供来源于子宫动脉并形成血管网。将双侧子宫动脉栓塞后，子宫壁中的平滑肌细胞会发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故更容易发生细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，从而达到治疗目的。

由于它操作简便、创伤小、止血迅速、有效、患者的耐受性好，可以保留子宫，住院时间短，因此，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术的替代治疗方法，在世界范围内的应用越来越广。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤主要针对症状性子宫肌瘤，特别适合于有严重贫血或盆腔疼痛，传统的非手术方法治疗失败而又拒绝手术或不适宜手术治疗的患者；此外，动脉栓塞术还用于肌瘤剔除术后复发者，手术治疗有高风险的患者。

子宫动脉栓塞术的主要问题是无法取得病理，故对于迅速增大、不能排除子宫肉瘤的患者，仍建议手术探查剔除肌瘤或切除子宫进行病理检查。另外，小于5厘米的子宫肌瘤栓塞治疗成功率较高，对于浆膜下肌瘤大于6厘米者，容易发生栓塞术后肠粘连及腹部并发症；较大的黏膜下肌瘤（＞5厘米），容易发生栓塞术后嵌顿及宫腔感染；大于8厘米的肌壁间肌瘤，容易发生栓塞术后综合征，且肌瘤缩小不满意导致栓塞失败率增加，这些情况均不适合子宫动脉栓塞术。

应该说，只要患者症状符合治疗条件，子宫动脉栓塞术可有效减少月经量、缩小肌瘤体积、缓解盆腔疼痛等症状。但如果栓塞后肌瘤体积缩小小于10%，或者症状较治疗前加重，则仍需要行子宫肌瘤剔除或子宫切除。

由于子宫动脉栓塞治疗后，短期内即可建立侧支循环，栓塞后子宫肌瘤仍有再次长大的可能，故即使效果较好，也应定期复查。

高强度聚焦超声治疗

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤方法，是将体外的低能量超声波，经超声聚焦作用准确聚焦于靶组织，使能量得到数千倍放大，产生瞬间高温(65℃～100℃)和空化效应，令肿瘤凝固性坏死，空化效应使细胞膜、核膜破裂，失去扩散能力，从而达到破坏病变目的。

其适用范围和效果与子宫动脉栓塞术相似，但这种技术不需要进行血管造影，是一种更为微创的方法。

无论是子宫动脉栓塞术还是高强度聚焦超声，目前的治疗对象都是有症状、无生育要求的子宫肌瘤患者。对于有生育的要求的患者，还是选择传统的手术为宜。