因副作用得名“伟哥”，西地那非怎么用

毕瑞

西地那非治疗勃起功能障碍时，既可以“按需服用”，也可以“规律服用”。

所谓“按需服用”，顾名思义就是在需要改善ED症状的时候服用此药物。可依据对应药品说明书要求，一般推荐起始剂量50mg，最大推荐剂量100mg。通常在房事前1小时服用，有患者反映在房事前1小时服用后效果不明显，可能原因为：每个人对药物的反应性并不一致，而“1小时前”只是一个中位数，或者也可以理解为平均数。因为大多数人用药1小时后达到血药浓度高峰，因此也就推荐房事“1小时前”服用。但如果觉得“1小时前”服用效果不理想，也可以在“房事前0.5～4小时”内的任何时候服用，每个人对药物的反应有差异，要找到适合自己的用药时间。另外，西地那非推荐空腹服用，如果在饱餐之后，胃排空的速度会大大下降，有可能导致西地那非吸收延迟1个小时左右，因此这种情况需要再提前“1小时”，也就是房事前2小时服用。

而“规律服用”，就是对西地那非服用的具体剂量、服用频次以及服用疗程提出推荐性要求。这种治疗方法一般适用于慢性病导致的ED，例如糖尿病、心血管疾病、良性前列腺增生等；还适用于外伤或者手术后导致的ED，例如骨盆骨折、前列腺癌根治术、全膀胱切除等。对于规律服药，一般每星期用药2次，推荐疗程为8周，有些患者可能需要更长时间的治疗，具体用药方案由医生结合患者情况制定。建议规律使用的患者保持适度的房事，如每周1～2次。研究发现，规律地服用西地那非，能在有效改善男性相关功能的同时，明显改善阴茎血供以及血管内皮功能。也有资料指出，部分男性可以达到康复标准。

不管是按需服用还是规律服用，均应在专业医生指导下进行，用药期间一定要重视临床复诊。例如在用药6～8次后复诊。需要“规律用药”的患者更要重视起来，有文献指出这部分患者应临床随访至少3个月，甚至更长。这么做的目的是评估患者用药风险及受益分别有多大，且能及时地发现西地那非的副作用，减少临床不良事件的发生。

有用药患者发生心肌梗死、心律失常、低血压、脑出血等心血管不良反应事件的报道，多数发生在性活动期间或刚结束时。目前尚未确定这些反应是由西地那非直接引起，还是由性活动、患者的心血管状况等多种因素共同作用引起。此外，使用西地那非还可能出现腹泻、潮热、头痛、视觉异常、消化道不适、肌肉痛等不良反应，通常情况较轻微，多数情况下可耐受。

有患者担心西地那非具有“依赖性”或者“成瘾性”。

其实，男性勃起主要依赖海绵体内一氧化氮（NO）的释放，而这一过程需要性刺激后才能触发。在此之后西地那非才会增加男性阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，松弛平滑肌，使血流进入海绵体，完成勃起过程。没有外界性刺激，西地那非不会发挥作用，且它作用于外周，并不影响中枢神经，也不会引发或者提高患者性欲。因此，西地那非不存在“依赖性”或者“成瘾性”。如果停药后感觉功能下降，还需考虑其他原因，及时就医。

对西地那非过敏者禁忌使用任何制剂的西地那非，如枸橼酸西地那非片、枸橼酸西地那非口崩片。以下人群也需多加注意：

1.服用硝酸酯类药物患者禁止服用西地那非，因为这药物会增加血管中一氧化氮（NO）释放，与西地那非合用后药物作用增加，可能出现严重的低血压。硝酸酯类药物包括硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片或者缓释片、单硝酸异山梨酯分散片等，含此类成分的静脉用药剂型也包括在内。

2.服用α受体阻滞剂的患者要慎用西地那非，因为可能导致低血压的发生。这类药品包括甲磺酸酚妥拉明、盐酸哌唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。

3.严重肾功能或肝功能受损、低血压、心血管疾病发病期等患者要谨慎使用西地那非。

4.西地那非与CYP450抑制剂克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑等药物及柚子汁等同时使用，可增加西地那非血浆浓度，必须合并用药时，需要酌情减少西地那非用药剂量。

除了勃起功能障碍，西地那非还可用于治疗肺动脉高压。它能够改善肺循环阻力和扩张有效通气部位的血管，进而增加血流，从而维持相对正常的通气/血流比值，改善肺动脉高压患者的运动耐力、心功能分级和血流动力学。因为它能降低收缩期肺动脉压，改善肺循环，增强气体交换和降低氧耗，防止高原低氧血症产生（去高原旅游的人也可备些西地那非）。此前还有论文指出，西地那非与阿尔茨海默病发病率的降低有显著关系，也就是说将来西地那非还可能增加新的适应症，用于改善阿尔茨海默病。

但是，西地那非是處方药，不管是治疗初期还是治疗过程中，都需要医生的帮助，切不可行自我药疗。只有重视用药安全，才能更好地治疗疾病。