基于Web of Science数据库老年术后谵妄研究的文献计量学分析

郭 霏，方 茜，肖昌亮，李 玲， 陈倞倞

随着全球人口老龄化的加快，接受重大手术的老年病人日益增多，术后谵妄发生也日趋多见[1-4]。谵妄是老年人急性意识模糊状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征，是老年人较常见的术后并发症[5-6]。当前关于老年术后谵妄的流行病学研究主要来自国外，因诊断标准、研究人群、手术过程的不同，其报道的术后发生率在10%～70%[7]。近年来随着我国学者的研究，发现年龄为老年病人术后谵妄确定的危险因素，而高血压、心脑血管疾病、糖尿病为可能危险因素[8-9]。此外，术后疼痛也可能是非心脏手术病人发生术后谵妄的独立危险因素[10]。谵妄对老年人术后康复有极大影响，会增加老年病人术后的并发症发生率、死亡率，延长住院时间，增加住院费用[11]。对老年术后谵妄研究的现状及发展态势分析报道较少。本研究通过文献计量学方法对老年术后谵妄研究领域进行宏观分析，探讨老年术后谵妄的发展现状、研究脉络及热点，为国内开展相关研究提供新思路，更好地服务于老年术后谵妄的诊疗及护理。

1 资料与方法

1.1 数据来源 Web of Science(WOS)所收录的文献具有很高的学术价值。本研究数据以Web of Science核心合集中SCI-EXPANDED数据库为数据来源。检索式:SU=(Geriatrics & Gerontology) AND WC=(Geriatrics & Gerontology OR Gerontology) AND TS="postoperati* deliri*"。检索时间范围为2009年—2018年，检索日期为2019年8月10日。

1.2 筛选流程 根据上述检索方法在Web of Science检索到文献256篇,文献发表语言以英语为主(252篇，占98.44%)，其他语种包括德语(3篇)、土耳其语(1篇)。文献类型以学术论著(article)和综述(review)为主，占88.67%，精炼论著和综述后获得227篇，再选择英文文献，最终纳入225篇进入分析。内容选择全记录与引用的参考文献，保存为纯文本格式，用于后续分析。

1.3 研究方法 文献计量学是采用数学、统计学等计量方法，研究学术文献之间的引证关系，使学术研究成果的呈现更“精确”和“客观”[12]。Histcite是由尤金·加菲尔德博士2001年推出了一款引文编年可视化软件。可以帮助研究者从Web of Science数据库检索的众多主题研究文献中识别被引用最多的论文，以及展示历史轨迹和发展规律[13]。将上述纯文本格式文件，导入Histcite软件，对每年发表的文献数量(yearly output)、作者(authors)、载文杂志(journals)、国家(country)以及高被引文献(high-cited literature)进行描述性统计。分析指标包括发文量(records)、全域总被引次数(total global citation score，TGCS)、本地总被引次数(total local citation score，TLCS)。其中TGCS是文献在Web of Science数据库核心合集中总被引频次，体现的是该文献在所有领域的影响力。TLCS为文献在本研究数据集中引用次数，代表被研究同行所关注认可的程度。

2 结果

纳入本研究的225篇英文文献中，其中论著 183篇，占81.33%，综述 42篇，占18.67%。

2.1 时间分布 图1显示，2009年—2018年每年论文发文量总体呈曲线增长趋势，其中2011年是发文数量小高峰，2012年、2013年处于低谷期，2017年发表论文40篇，说明该领域研究和关注度不断增加，具有较大的研究价值和发展前景。

图1 2009年—2018年老年术后谵妄研究文献的时间分布

2.2 国家分布 2009年—2018年老年术后谵妄研究文献由34个国家发布。表1得出的是发文量排名前5名高产国家，可以看出美国在老年术后谵妄领域发文量最多，占37.78%，其次是英国(33篇，占14.67%)，中国排名第5位，总发文量为16篇，占7.11%。

表1 2009年—2018年老年术后谵妄研究文献发文量前5名国家(n=225)

2.3 载文期刊分布 2009年—2018年老年术后谵妄研究文献由35种期刊刊载。期刊载文量前3位的分别是JournaloftheAmericaGeriatricsSociety,AmericaJournalofGeriatricPsychiatry,InternationalJournalofGeriatricsPsychiatry。TLCS排名最前的是JournaloftheAmericaGeriatricsSociety，其同时也是TGCS排名最前的期刊，说明该期刊对老年术后谵妄研究文献非常感兴趣，同时也取得了研究同行的强力认可。详见表2。

表2 2009年—2018年老年术后谵妄研究载文量前3名期刊(n=225)

2.4 高产作者分布 2009年—2018年全球共有1 043名作者发表了关于老年术后谵妄研究的文章。综合发文量和TLCS 2项指标，可找到老年术后谵妄相关研究领域的重要作者。发文量排名前3名的作者分别是Inouye SK(23篇,10.22%)、Marcantonio ER(19篇,8.44%)、Jones RN(12篇,5.33%)，TLCS排名领先的作者有Inouye SK(USA)、Marcantonio ER(USA)。从发文量和TLCS排名靠前的作者名单及所属机构信息可以看出研究团队的重要性及成员合作的强大力量。详见表3。

表3 2009年—2018年老年术后谵妄研究发文量前3名作者信息(n=22)

2.5 引文编年图及高影响力文献分析 使用Histcite软件中Graph maker功能，选择2009年—2018年TGCS排名前50位的文献，以系统为文献提供的编号，根据不同圆圈和箭头指向，形成引文编年图(Historiography)，如图2所示。图2中左侧有年度及年发文量数目，箭头和连线代表文献之间的引证关系，箭头指向为施引文献。根据引文编年图可以快速锁定本领域的高影响力文献，同时也可以帮助理解某科学领域的研究结构和发展历史[14]。

表4为2009年—2018年老年术后谵妄领域研究TGCS前5名的高影响力文献信息。从图2和表4可以看出，篇名为“Neuropath genesis of delirium:review of current etiologic theories and common pathways”(系统编号64，TGCS=164次，TLCS=13次)是2009—2018年谵妄领域最高影响力文献，发表于2013年，属于综述性文献。该文指出谵妄是一种神经行为综合征，继发于全身性的神经元活动失调。对已发表的文献进行了综述，指出这些理论中的大多数是互补的，而不是竞争的[15]。TGCS前5名的高影响力文献信息中TLCS最高的是“Risk Factors for Preoperative and Postoperative Delirium in Elderly Patients with Hip Fracture”(系统编号4，TGCS=122次，TLCS=26次)，本研究是一项前瞻性队列研究，共纳入364例老年病人，研究得出从入院到手术的等待时间是术前谵妄的一个危险因素，而低BMI(<20 kg/m2)是髋部骨折病人术后谵妄的重要危险因素，认知障碍和室内损伤是术前和术后谵妄的独立危险因素[16]。

表4 2009年—2018年老年术后谵妄研究LCS前5名高影响力文献信息

图2 高影响力文献被引频次的引文编年图

本研究时间范围选定为2009年—2018年，从引文编年图可以看出2009年—2011年即为老年术后谵妄研究的活跃年，出现较多圆圈较大的节点，代表2009年—2011年学术研究成果获得了后期较多的持续关注。2011年是本研究主题年发文量的一个小高峰，并且有多篇文献TGCS排名在前50名以内，说明这一年谵妄领域研究取得丰硕成果。

3 讨论

本研究从文献计量学角度对Web of Science数据库中老年术后谵妄研究的英文文献进行整理和分析，对2009年—2018年国际老年术后谵妄研究进行了宏观描述，快速了解这一研究领域的发展现状。老年术后谵妄研究年发文量呈现增长趋势，说明老年术后谵妄领域研究将越来越热，原因可能是随着全球老龄化形式的日趋严峻，老年手术病人的增多，医疗技术的进步，老年术后发生谵妄是医护工作者必须面对、研究和解决的问题。美国、英国、荷兰、加拿大、澳大利亚是老年医学领域的传统研究强国，在老年医学学术领域具有非常强的影响力，本研究排名前5位的高产作者及研究机构大部分都来自上述国家。其中美国在此领域研究最为活跃，也显示出强大的科研实力，从总发文量、TGCS，TLCS等指标明显超出其他国家，占绝对优势。我国近10年加大了对老年术后谵妄领域的研究投入，虽然取得一定的发展，但缺乏高影响力作者和高质量学术文章，和西方发达国家相比还有明显差距，需要进一步加大研究投入，同时加强与发达国家的科研合作。

通过高产作者、高影响力文献分析可以得出Inouye SK,Marcantonio ER是老年术后谵妄领域的领军作者，其中Inouye SK开发和验证了标准化的谵妄新评估工具CAM(Confusion Assessment Method)，使非精神科临床医生能够在高风险医疗环境中快速识别谵妄。CAM具有灵敏、特异、可靠、易于识别等优点，从而得到越来越多的临床应用和学术传播[17]。Inouye SK也在AnnInternMed,NewEnglJMed,TheLancet等高影响力杂志上发表多篇老年术后谵妄研究论文，为老年术后谵妄后续研究提供了重要的知识基础[18]。Marcantonio E和Inouye SK来自同一研究机构，从术中因素、术后疼痛、精神药物及麻醉剂使用、细胞因子、认知功能等方面对老年术后谵妄做了大量研究和阐释[19]。

我国作为全世界老年人口最多的国家，拥有庞大的老年人群基础，由于老年术后谵妄发生因素很多，发生机制尚未明确，导致我国目前临床上对术后谵妄的重视度还不够，认识研究也不够深入，并缺乏有效的治疗手段[20]。因此，首先应该提高对老年术后谵妄的重视程度，加强对术后谵妄发病机制的基础研究和治疗手段的临床研究，从而减少术后并发症及降低死亡率，更好地改善老年病人手术预后。

老年病人术后谵妄会增加其他术后并发症，加大治疗难度，增加医疗护理工作量，延长住院时间，加重病人家庭及社会的经济负担[21]。与西方发达国家相比，我国在老年术后谵妄研究领域的实力还有明显差距，不过随着我国人口老龄化问题的日趋加重，国家对老年医学及护理领域的重视和投入，相信未来将有很大的发展潜力和上升空间。本研究通过文献计量学方法对国内学者研究老年术后谵妄提供新的思路。由于Histcite软件分析源文件内容及格式的限制，本研究主要为Web of Science数据库核心合集中老年术后谵妄研究英文文献，未纳入其他语言文献，下一步有待从PubMed，Scopus等其他英文数据库及中国知网、万方、维普等中文数据库，通过更多文献计量学工具，对老年术后谵妄研究领域进行更深入更全面的分析。