多层螺旋CT灌注成像辅助血清肿瘤标志物检测在早期肺癌中的诊断价值

贾靖 定州市人民医院放疗科 （河北 定州 073000）

内容提要：目的：探讨多层螺旋CT灌注成像辅助血清肿瘤标志物检测在肺癌中的诊断价值。方法：选取2020年7月～2021年7月来本院治疗的90例肺部病变患者作为研究对象（研究组），选择同时期本院健康体检者90例（健康组），对两组患者进行多层螺旋CT诊断与血清标志物检测，对比患者多层螺旋CT诊断、肿瘤标志物及联合诊断准确率、敏感性以及特异性；比较两组患者的癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角质蛋白2-11（CYFRA21-1）以及糖类抗原125（CA125）水平。结果：与健康组比较，研究组患者肺CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125水平均显著提升（P<0.05）；单一多层螺旋CT检测的敏感性为46.9%、特异性为91.2%优于肿瘤标志物检测，多层螺旋CT联合肿瘤标志物检测结果高于肿瘤标志物联合检测；ROC曲线下面积优于单一血清肿瘤标志物检测及多层螺旋CT检测（P<0.05）；多层螺旋CT联合4种肿瘤标志物检测的阳性预测值以及阴性预测值均明显提高；CEA、CYFRA21-1联合NSE、CA125CT阳性检测诊出率72.22%，多层螺旋CT联合CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125阳性检测诊出率83.33%。结论：多层螺旋CT辅助血清肿瘤标志物检测，可有效提升临床对肺部病变患者的诊断准确率。

近些年来，肺癌的发生率与死亡率占所有恶性肿瘤之首，并且该疾病的发生率呈不断升高趋势。其中中晚期肺癌患者的5年生存率为18%，晚期患者5年生存率低至8%；而早期肺癌经临床早期诊断发现并进行治疗后的5年生存率能够达到90%及以上，但早期肺癌患者的临床症状较为隐匿，临床无法有效发现，在诊断时具有较大难度，一旦患者出现胸痛、咯血以及刺激性咳嗽时，多数患者已发展成为中晚期，无法进行根治性治疗或根治性治疗临床获益较低，严重威胁着人们的生命安全[1]，对此，临床需重视对早期肺癌的诊断，提高早期临床诊断率，改善患者预后。随着我国医疗器械的不断发展与进步，多层螺旋CT已被临床广泛应用，该诊断技术能够进行薄层扫描，具有分辨率高以及后期处理功能强等优势[2,3]，还可克服X射线二维平面重叠及对比度小等劣势，可作为筛查肺癌早期的有效影像学检查技术之一。

对此，临床需重视对早期肺癌的诊断，提高早期临床诊断率。随着科技的发展，现阶段肿瘤标志物检测已成为早期肺癌诊断的主要手段之一，其具有非侵袭性，更易于被患者所接受。但相关文献指出，单一肿瘤标志物检测准确率及敏感度较低，达不到临床理想标准。多层螺旋CT诊断肺部病变患者，能够进行薄层扫描，扫描分辨力较高，并且该诊断方式后期处理功能强[2,3]。对此，本研究将对本院研究对象进行多层螺旋CT灌注成像与血清肿瘤标志物联合诊断，现将结果行如下汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院90例肺部病变患者（研究组），同时选择同时期来本院进行健康体检者90例（健康组）。研究组男56例，女34例，平均年龄（48.24±1.31）岁。健康组男59例，女31例，平均年龄（49.58±1.59）岁。两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

多层螺旋CT检查：检查前需向患者讲解相关注意事项，并进行健康宣教，增加患者治疗配合度，患者需选取仰卧位，造影剂使用非离子型的碘海醇，对患者肺尖处至肺底处进行扫描，在调整参数时，将电压、电流、层厚、螺距以及扫描时间设置为120kV、250 mAs、7.5mm、3.75mm以及0.5r/s。若患者肺部在检查时显示结节，再次行薄层重建，重建间隔参数1.25mm，厚度参数1.25mm；对患者进行注射造影剂后实施胸部扫描，将扫描结果送至工作站薄层多平面重建，需两名专业放射科医生观察图像。

1.3 指标检测

两组研究对象入院后，需采集空腹静脉血5mL，将标本放置离心机中进行离心，高速离心2500r/min，标本需放置在冷藏室。在检测CEA、CA125、CYFRA21-1以及NSE水平时，采用化学发光法和免放射法进行检测。

1.4 观察指标

对两组患者进行多层螺旋CT诊断、血清标志物检测，观察研究对象多层螺旋CT诊断、肿瘤标志物及联合诊断准确率、敏感性以及特异性；比较两组患者的CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125水平。

1.5 统计学分析

使用SPSS20.0进行统计分析。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验分析；P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 研究对象血清肿瘤标志物对比

与健康组比较，研究组患者肺CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125水平均显著提升（P<0.05），见表1。

表1. 研究对象血清肿瘤标志物对比(±s)

表1. 研究对象血清肿瘤标志物对比(±s)

注：与健康组比较，*P<0.05

组别 例数CEAA(ng/mL)CYFRA21-1 NSE(ng/mL)CA125(U/mL)研究组 90 32.50±5.46* 18.51±4.64*33.50±6.57*126.37±5.69*健康组 90 2.52±1.58 1.61±1.13 6.34±2.94 20.23±5.64

2.2 肿瘤检测与多层螺旋CT检测肺癌结果比较

CEA、CYFRA21-1联合NSE、CA125CT阳性检测诊出率72.22%，多层螺旋CT联合CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125阳性检测诊出率83.33%，见表2。

表2. CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125检测结果与病理结果比较

2.3 多种检查方式对肺癌诊断的价值比较

单一多层螺旋CT检测的敏感性为46.9%、特异性为91.2%优于单纯血清肿瘤标志物检测，多层螺旋CT和肿瘤标志物检测明显高于肿瘤标志物联合检测；ROC曲线下面积优于单一血清肿瘤标志物检测及多层螺旋CT检测（P<0.05）；多层螺旋CT联合4种肿瘤标志物检测的阳性预测值以及阴性预测值均明显提高，见表3。

表3. 多种检查方式对肺癌诊断的价值比较(%)

2.4 各类型肺癌CT征象

腺癌、鳞癌主要以毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及空气支气管征为CT征象，且多数伴有2种及以上征象；小细胞癌要以毛刺征为CT征象。

3.讨论

近些年来，随着人们生活水平的提高，其生活方式以及生活规律均发生巨大转变，从而也导致了肺癌的发生，该疾病是临床疾病中发病极高的一种恶性肿瘤，给我国的人民生命健康构成极大威胁。到目前为止，临床尚未明确找到导致肺癌发生的主要发病机制，其中多数患者病者年龄大于40岁，多发于中老年群体，且男性较多，与正常人群相比较，患肺炎家族遗传史、吸烟史等该类群体更易发生肺癌。由于肿瘤的位置及耐受性等各种因素的影响，大部分患者在发病初期其临床表现不明显，难以发觉，当症状逐渐显现时病情已发展为中晚期，此时肺癌患者经临床确诊后其癌细胞已扩散转移，病情较为危重，给临床治疗加大难度，且治愈率较低，病死率较高。因此，临床需重视对早期肺癌的诊断，进一步为诊治肺癌提供有利参考，提升肺癌患者预后，减轻患者家属及社会负担。

我国近年来在经济层面上已经实现大发展大繁荣，医学领域均得到飞速发展，对于肺癌的诊断方式也不断增多。现阶段，临床常使用免疫组织生化、肿瘤学检查、X线胸片以及螺旋CT检查等，其中X线胸片与螺旋CT为常见检查方式，尽管X线胸片具有一定的检出率，但该检查无法有效观察到肺癌病灶的具体位置、大小以及其他特征，易出现漏诊、误诊等状况，其特异度、灵敏度以及准确度较低，不能够对细微征象进行显示。多层螺旋CT具有直观性、快捷性及薄层扫描速等特点，其检查后得到的图像更清晰，可清晰显示病变位置的详细信息，提高评估预后的准确性；与此同时，该检查具有不错的穿透性，能够实现曲面重建、平面重建以及三维重建，清楚地显示出肺部信息，提升临床确诊率，并且该诊断方式已被广泛患者及家属认可。

血清肿瘤标志物检测在肺癌诊断中必不可缺[4]，也属于临床常用检测手段，肿瘤标志物来自于肿瘤组织本身，和肿瘤代谢紧密相关，其中血清CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125在临床诊断中具有较高灵敏度，在早期肺肿瘤上具有独特的优势。CEA主要用于临床诊断结直肠癌、乳腺癌以及肺癌等恶性肿瘤，CEA在肺癌患者体内具有较高水平，其水平越高则代表肿瘤分期越晚。CYFRA21-1作为首选诊断肿瘤标志物之一，主要用于诊断肺鳞癌[6]。CA125在肺癌患者体内呈高水平，并且该指标不受患者的肿瘤组织类型、分期以及大小的影响[7,8]。NSE通常分布在神经元等细胞质内，当细胞遭受伤害可释放入血，在诊断小细胞肺癌诊断时具有较高敏感，因此在肺癌患者具有高表达。本研究结果显示，相较于健康组，研究组患者肺CEA、CYFRA21-1、NSE以及CA125水平均显著提升（P<0.05），且联合检测的敏感性为78.5%、特异性为94.7%优于单一血清肿瘤标志物检测，且ROC曲线下面积优于单一血清肿瘤标志物检测及多层螺旋CT检测（P<0.05）；多层螺旋CT联合4种肿瘤标志物检测的阳性预测值以及阴性预测值均明显提高，表明4种血清肿瘤标志物联合检测可显著提高肺癌的检出率。

尽管血清肿瘤标志物联合检测对临床诊断具有一定指导意义，但该检测方式无法有效进行定位，不能够有效准确判断侵袭程度。因此，需在血清肿瘤标志物检测基础上联合影像学辅助检测，加大临床诊断准确率。

近年来，多层螺旋CT已被临床广泛使用，该诊断方法具有高分辨率，确保图像准确率高，同时还可清晰显示出肺癌形态、位置、成分、强化、密度、病灶大小等形态学特点，有利于临床尽快发现病变组织，详细对病变组织进行观察[5]。后期处理强大，重建轴面、矢状面及冠状面图像能够全方位显示肺癌入侵的血管及肿瘤的部位，并有效观察到肿块边缘形态，确定肿块与周围组织关系，对临床治疗及诊断具有一定指导意义[9,10]。本研究结果显示，单一多层螺旋CT检测的敏感性为46.9%、特异性为91.2%、准确率为81.3%优于单一血清肿瘤标志物检测，多层螺旋CT与所有肿瘤标志物联合检测，高于所有肿瘤标志物联合检测。多层螺旋CT与4种肿瘤标志物联合检测，可弥补单一肿瘤标志检测敏感性、特异性不高等劣势，提升对肺癌患者诊断的准确率、敏感性以及特异性。

综上所述，临床在对肺癌患者进行诊断时，可利用多层螺旋CT辅助血清肿瘤标志物诊断，能够提高肺癌的诊断准确率、灵敏度和特异性，对临床具有重要诊断价值。