陕西及其周边地区眼外伤流行病学分析

杨 文，戴鹏飞，薛大喜，常花蕾，陈 涛

0引言

眼外伤是指由物理或化学等因素导致眼球及其附属器损伤，致使眼部发生功能性或器质性损害，是主要致盲疾病之一[1]。多数眼外伤具有发病急、进展快等特征，尤其重症眼外伤、复杂眼外伤，严重影响患者视力、破坏眼部解剖结构，造成不可逆性损伤，降低患者生存质量[2]。因此进行眼外伤流行病学调查、了解眼外伤流行病学特征、总结经验，对于制定眼外伤防治措施、降低致盲率具有重要意义。本课题组查阅文献发现目前眼外伤相关流行病学研究多局限于儿童，且各地区眼外伤种类、致伤因素等流行病学特征不一，现为了解陕西及周边地区眼外伤流行病学特征，对本院2018-01/2020-04收治的眼外伤患者1723例1723眼开展流行病学调查，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象回顾性研究。选取2018-01/2020-04来本院急诊就诊，并收治入院的眼外伤患者1723例1723眼，患者眼外伤诊断明确，诊断标准参考国际疾病分类标准[3]。所有患者均来自陕西及周边地区，均为单眼外伤。本研究获得西安市人民医院(西安市第四医院)伦理委员会批准，所有患者均自愿参加本研究，检查前均签署知情同意书。

1.2方法选择“眼外伤”作为检索词，在本院病案系统中进行检索，建立眼外伤患者资料数据库，由双人分别录入患者姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、伤后就诊时间、致伤因素、致伤场所、眼外伤类型、术前视力、治疗情况等一般资料及临床资料。

观察指标：(1)眼外伤患者一般资料分布：对眼外伤患者年龄、性别、居住地、职业一般资料进行统计、分析，年龄段按0～19、20～39、40～59、≥60岁进行区分，居住地按城市、农村进行区分，职业按体力、脑力进行区分。(2)眼外伤患者致伤原因分布：将患者致伤原因按钝器、锐器、飞溅金属异物(非金属)、摔倒致伤、植物致伤、烟花爆竹(爆炸物)、车祸、动物致伤及其它原因共计9类进行区分。(3)眼外伤患者致伤场所分布：将患者致伤场所按住宅家庭、工作单位、农耕场所、公共场所、学校及其它场所共计6类进行区分。(4)眼外伤患者分类及分区[4]：1)开放性眼外伤分类：一类：破裂伤；二类：穿孔伤；三类：贯通伤；四类：球内异物；分区：Ⅰ区：眼外伤局限于角膜、角膜缘；Ⅱ区：眼外伤涉及包括角膜缘后5mm的巩膜范围内；Ⅲ区：眼外伤超过角膜缘后5mm。2)闭合性眼外伤分类：一类：钝挫伤；二类：板层裂伤；三类：浅表异物；四类：混合型；分区：Ⅰ区：仅限于球结膜、巩膜和角膜；Ⅱ区：眼前段、角膜至晶状体后囊；Ⅲ区：眼后段、晶状体后囊后。(5)眼外伤患者治疗情况：依据患者就诊后是否进行手术及是否进行Ⅱ期手术，按保守治疗、Ⅰ期手术、Ⅱ期手术共计3类进行区分。(6)眼外伤患者预后影响因素分析。对患者治疗前后眼外伤视力进行分级[5]：1级：≥0.5；2级：0.4～0.2；3级：0.19～0.025；4级：0.02～有光感；5级：无光感。眼外伤治疗效果评价：改善：视力较治疗前提高≥1级；未改善：视力较治疗前无明显变化或降低≥1级。

统计学分析：采用SPSS23.0统计软件。计数资料采用n(%)表示，组间比较采用卡方检验。眼外伤视力预后影响因素分析采用单因素分析和多因素Logistic回归分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1眼外伤患者一般资料分布情况在眼外伤患者1723例1723眼中，0～19岁283眼(16.42%)，20～39岁456眼(26.47%)，40～59岁693眼(40.22%)，≥60岁291眼(16.89%)；男性1392眼(80.79%)，女性331眼(19.21%)；居住地为城市453眼(26.29%)，居住地为农村1270眼(73.71%)；从事体力劳动1288眼(74.75%)，从事脑力劳动435眼(25.25%)。

2.2眼外伤患者致伤原因分布情况在眼外伤患者1723例1723眼中，致伤原因分布广泛，其中以钝器、锐器、飞溅金属异物(非金属)、摔倒为主要致伤因素，见表1。

表1 眼外伤患者致伤原因分布情况

2.3眼外伤患者致伤场所分布情况将眼外伤患者1723例1723眼按照致伤场所进行分类发现，工作单位、农耕场所、住宅家庭、公共场所为眼外伤的主要致伤场所，见表2。

表2 眼外伤患者致伤场所分布情况

2.4眼外伤患者分类及分区情况在眼外伤患者1723例1723眼中，开放性眼外伤患者1311眼(76.09%)，闭合性眼外伤患者412眼(23.91%)，见表3。

表3 眼外伤患者分类及分区情况

2.5眼外伤患者治疗情况将眼外伤患者按照治疗情况进行分类发现，Ⅰ期手术占比最高，为1090眼(63.26%)，需进行Ⅱ期手术548眼(31.80%)，仅85眼(4.93%)进行保守治疗。

2.6影响眼外伤患者预后的单因素分析将眼外伤患者治疗后视力是否改善作为因变量，性别、年龄等因素作为自变量进行分析发现，年龄、伤后就诊时间、眼外伤类型、眼外伤并发症、眼外伤史均是影响预后的重要因素，见表4。

表4 影响眼外伤患者预后的单因素分析 眼(%)

2.7影响眼外伤患者预后的多因素Logistic回归分析对表4中的影响眼外伤预后的重要因素进一步进行Logistic回归分析发现，老龄、伤后就诊时间>24h、开放性眼外伤、合并眼外伤并发症、眼外伤史均是影响眼外伤患者预后的危险因素，见表5、6。

表5 变量赋值表

表6 影响眼外伤患者预后的多因素Logistic回归分析

3讨论

眼部结构组织精细，功能复杂，作为人体暴露器官，易因各种致伤因素而损伤。眼外伤作为具有较高发病率且严重威胁患者视力的一类急症，是眼部致盲的主要原因之一。眼外伤致伤原因复杂，具有较强的随机性，在不同年龄段、性别及职业之间的发病率存在较大差异，而其中90%以上的眼外伤是可以采取预防措施从而避免发生的[6]。现为了解陕西及周边地区眼外伤流行病学特征，为眼外伤防治措施的制定提供研究支持，本课题组对2018-01/2020-04本院收治的眼外伤患者1723例1723眼开展研究。

3.1眼外伤患者一般资料分析在本次研究中，对患者年龄、性别、居住地、职业等一般资料进行统计分析。将患者按年龄划分为0～19、20～39、40～59及≥60岁四个阶段，其中，40～59岁患者占比最高(693眼，40.22%)，其余依次为20～39岁(456眼，26.47%)、≥60岁(291眼，16.89%)、0～19岁(283眼，16.42%)，分析原因，40～59、20～39岁人群为社会建设主要人群，受伤风险较其它年龄段大，而≥60岁人群多数已退休，劳动、工作时间大大减少，0～19岁人群多为学生、儿童，生活环境局限于校园及家庭，眼外伤致伤因素接触较少、发生风险较低。在性别方面，眼外伤患者中男性比例远高于女性(80.79%vs19.21%)，与李洁等[7]研究结果一致，分析原因考虑为工作环境较差、危险性较大的职业中男性从业者居绝大多数，而女性多数从事安全性较高、工作条件相对较好的职业，此外，男女性格差异亦是导致男性眼外伤患者较多的原因之一[8]。在居住地和职业方面，农村患者比例远高于城市患者(73.71%vs26.29%)，从事体力劳动患者比例远高于脑力劳动患者(74.75%vs25.25%)，与李勇等[9]研究结果一致，分析原因在于农村人群文化程度相对于城市人群较低，职业多局限于体力劳动，眼外伤风险防范意识不足，安全防护措施较差，导致眼外伤发生率较高。因此此类人群属于眼外伤防范重点关注人群。

3.2眼外伤患者临床资料分析在眼外伤致伤因素方面，钝器(511眼，29.66%)、锐器(423眼，24.55%)、飞溅金属异物(非金属)(299眼，17.35%)、摔倒(183眼，10.62%)为主要致伤因素，主要涉及锤锻、金属切割、农耕、建筑、装潢等职业，这与本地区近年来经济发展、城市化进展、城市建设加速等促进相关行业发展兴盛相关，因此此类职业人群应当加强眼外伤防护措施，完善操作流程和安全规章制度，降低眼外伤发生率。此外，烟花爆竹、车祸等致伤因素亦占据一定比例，建议政府部门合理安排烟花爆竹燃放点、打击私自燃放行为，进一步加强交通法规教育、杜绝酒驾行为、减少交通意外发生情况，降低眼外伤发生率。在致伤场所方面，工作单位、农耕场所为眼外伤最主要致伤场所，在黄晓波等[10]研究中，眼外伤患者多集中于建筑、焊接等行业，但在本次研究结果显示农耕场所亦为眼外伤高发领域，其常见原因有耕种机器/机械损伤、木材击伤、植物划伤等。陕西是我国农业大省，农业资源丰富，农业人口所占比例达60%左右[11]，而随着农业机械化的发展[12]，各种农业机械走向田间，因操作不当等原因造成的眼外伤发生率亦逐渐增多。因此建议在农耕播种、收获季节加强作业人员培训、避免违规操作情况发生。在眼外伤分类方面，开放性眼外伤占比较多(1311眼，76.09%)，其中又以穿孔伤(548眼，41.80%)、破裂伤(447眼，34.10%)患者居多，损伤区域以Ⅰ区(668眼，50.95%)、Ⅱ区(361眼，27.54%)损伤居多。因此在接诊眼外伤患者时，可参考本研究结果，结合患者症状对眼外伤分类、分区进行预判，以便进行后续治疗。在1723例眼外伤患者中，Ⅰ期手术患者占比最高(1090眼，63.26%)，Ⅱ期手术548眼(31.80%)，仅85眼(4.93%)进行保守治疗，与刘佳等[13]报道结果略有差异，分析原因考虑为眼外伤种类、并发症发生情况、患者经济收入等存在差异有关。

3.3影响眼外伤患者预后因素分析及诊治经验将眼外伤患者治疗后视力是否改善作为因变量，进一步对年龄、性别、伤后就诊时间等影响因素分析发现，在陕西及周边地区，年龄、伤后就诊时间、眼外伤类型、眼外伤并发症、眼外伤史均是影响眼外伤预后的重要因素，与胡宗莉等[14]研究略有差异。因此，对于眼外伤患者尤其是老龄患者，在伤后需尽快前往医院就诊，以便及时接受治疗、改善预后。对于既往存在眼外伤病史者，其再次发生眼外伤后预后显著劣于正常人群(OR=1.846，P=0.001)，因此在日常生活中需更加注意避免眼外伤的发生。另外在1723例眼外伤患者1723眼的诊治过程中，本课题组还积累了如下经验：(1)对于开放性眼外伤患者，应尽快明确诊断，无论患者伤口分区，需急诊实施眼球破裂修补术，避免眼球结构缺损、阻止病情进一步发展，并且在Ⅰ期手术结束时，尽量复位眼内组织、恢复眼压，以便后续Ⅱ期手术的进行。(2)对于闭合性眼外伤患者，钝挫伤占绝大多数，以Ⅲ区、Ⅱ区居多，如黄晓波等[10]报道，眼外伤损伤区域和程度均是闭合性眼外伤预后的独立危险因素(χ2=81.526，P<0.01，χ2=1221.063，P<0.01)，其中又以Ⅲ区、Ⅱ区损伤预后最差。因此对于眼外伤就诊患者，即使未见开放性伤口，仍不能掉以轻心，需细致检查后对患者伤情进行判定并及时处理。(3)对于术后眼部感染患者，结合国内外相关报道[15-16]及本课题组经验，感染病原菌多为革兰染色阳性菌，因此在患者出现眼部感染而又未能确定病原体时，可采用抗革兰染色阳性菌抗生素进行经验性用药。

综上所述，本地区眼外伤发生情况具有年龄、性别、居住地、职业聚集性，针对特殊职业、特殊人群需及时采取针对性健康宣教和防治措施以降低眼外伤发生率，眼外伤患者的及时就诊将有助于改善预后。