肺癌介入治疗的注意事项

闵茜

肺癌是全球以及我国发病率死亡率长期居于榜首的恶性肿瘤。对于没有发生转移的早期非小细胞肺癌，外科切除是治疗或获得治愈的主要手段。但是多数肺癌患者发现时已属晚期，无法行手术切除。这部分患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，比如介入治疗对进展期非小细胞肺癌可取得较好的疗效。

介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或經人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MRI、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入治疗分血管性和非血管性两类，且每类又包含多种方式，治疗过程中的注意事项也稍有不同。

肺部有支气管动脉和肺动脉两套血供系统，支气管动脉为营养血管，负责支气管、肺的营养供应；肺动脉为功能血管，负责气体交换，两者均可能参与肺部肿瘤供血；除此之外，还有部分体动脉，如锁骨下动脉、腋动脉、胸外侧动脉、肋颈干动脉、甲状颈干动脉、胸廓内动脉、肋间动脉、食管固有动脉、膈下动脉均有可能参与肿瘤供血。因此，肺癌的经血管介入治疗可以选择体动脉和肺动脉为入路。

1.经支气管动脉化疗药物灌注术（BAI）

BAI指经皮将导管超选择插管至肺癌的供血动脉内，一次性或保留导管持续灌注化疗药物。

术前要禁食6小时，禁水4小时。术后回到病房后，3天内要密切观察穿刺局部皮肤情况，如出现渗血或血肿需要及时处理，同时观察记录肢体远端的皮肤色泽、温度与脉搏情况，如有异常应考虑穿刺部位血肿影响或插管导管弯折、血管斑块阻塞、血栓等情况的发生，可局部使用硫酸镁进行湿敷消肿处理，或静注肝素钠溶栓，如这些措施无效，可考虑血肿清除术。对于术后出现胸痛反应的患者，多与局部药物浓度过高相关，可通过改变患者体位并应用止痛剂来缓解。

2.支气管动脉化疗栓塞术（BACE）

BACE指经皮将导管超选择插管至肺癌的供血动脉内，予以灌注化疗药物，然后进行栓塞，或者使用药物洗脱微球、碘化油乳剂对肺癌供血动脉分支进行栓塞。

术后需要对穿刺部位进行加压包扎处理，观察是否出现血肿等情况；术后1天可拆除绷带，继续观察局部皮肤情况，并增加饮水，酌情静脉补液。患者术后数小时可能出现脊髓损伤，且损伤会随着化疗次数的增加而逐渐加重，因此，术后要定期检查血项，酌情补充血液制品。

非经血管介入诊疗是在医学影象设备如X射线、CT、B超、MRI的导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接穿脏器，对许多疾病进行诊断和治疗的技术。

肺癌非血管性介入治疗以经皮介入为主，主要包括125I粒子植入、经皮消融技术。后者包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融术、高强度聚焦超声治疗（HIFU）等。

125I粒子植入人体后持续释放射线，约5个半衰期（即10个月）后射线能量基本消失，不再具有放射性，3个半衰期基本不具有细胞杀伤能力。因此，接受125I粒子植入治疗的患者自植入后10个月内需进行放射防护，10月后不需任何防护。

经皮消融技术在局麻下进行，创伤轻微。且清醒状态下有利于术者及时与患者交流，掌握治疗的进度，防止过度治疗给患者带来损害。与其他任何内外科治疗手段一样，消融也存在并发症，包括：气胸、胸腔积液、发热、胸痛、咳嗽、咯血等，但绝大多数较轻，仅个别需特殊处理。