快速康复外科护理对氩氦刀冷冻治疗肝癌患者术后恢复及生活质量的影响

张艳艳，曲晓艳，张 玉，崔银杰

(1. 青岛市市立医院，山东 青岛 266011；2. 青岛市中心医院，山东 青岛 266042)

肝癌是常见恶性肿瘤，临床发现时多为中晚期，常采取手术治疗[1]。氩氦刀冷冻是一种新兴的消融技术，其通过局部超低温理化反应损毁肝癌组织细胞及相关供血血管而达到治疗肝癌的目的，对癌变组织周围正常组织损伤小，具有创伤小、疗程短及花费低等优点。由于肝癌对患者自身生理、心理的不良影响，加之部分患者对氩氦刀冷冻技术的认知水平较低，因而极易发生应激性反应，不利于患者术后康复[1-4]。快速康复外科护理以循证医学为基础，综合考虑患者生理、心理、个体化差异等因素，根据不同患者采取个性化、针对性的快速康复策略，以帮助患者快速康复，用于肝癌肝切除术中可明显促进患者快速康复[5-7]。目前，关于快速康复外科护理应用于氩氦刀冷冻治疗肝癌患者的研究较少，为此，笔者对120例患者进行分组研究，探讨了快速康复外科护理对患者术后恢复及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合肝癌相关诊断标准，并经病理组织学检查确诊；②符合氩氦刀冷冻治疗指征，均行氩氦刀冷冻治疗；③预期生存时间>3个月；④年龄<80岁；⑤患者对研究知情同意。

1.2排除标准 ①肿瘤转移者；②合并心、脑、肾等重要器官功能障碍者；③合并严重危及生命的基础性疾病者；④合并严重免疫系统疾病者；⑤合并精神疾病或沟通障碍者。

1.3一般资料 选取青岛市市立医院2019年1月—2021年4月收治的120例行氩氦刀冷冻治疗的肝癌患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组60例和观察组60例，2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经青岛市市立医院伦理委员会审核通过(Slyy20180608)。

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规护理。①健康宣教：向患者通俗易懂地宣讲氩氦刀冷冻治疗的基本原理、操作流程、可能不适症状、并发症及相关预防措施。②心理护理：使患者充分熟悉环境，缓解其紧张、恐惧等不良心理情绪；介绍成功案例，以增强患者治疗信心。③术中护理：密切监测生命体征，注重体位护理，积极配合医生完成手术。④术后护理：密切监测生命体征及术后出现的不适症状体征，发现异常积极处理，同时给予科学、合理的饮食指导。⑤运动康复护理：术后6 h鼓励患者积极进行被动或主动床上活动，术后24 h对患者进行科学康复运动指导，积极进行康复锻炼。⑥出院指导：健康宣教、饮食指导、定期复查、动态了解并监督患者出院康复事宜。

表1 2组肝癌患者一般资料比较

1.4.2观察组 给予快速康复外科护理。①查阅文献，结合《循证护理学》相关指南，系统收集患者病史资料、当前检测数据并做好相关数据分析，评估患者对氩氦刀冷冻治疗的耐受程度并对耐受差者进行针对性护理。②给予患者个性化、针对性健康宣教、心理护理，使患者充分了解术式、目的、环境等相关情况，提高其对快速康复内容的认知水平，使患者获得安全感。③术中护理：做好体位护理，左叶取平卧位，右叶取左侧卧位；严密监测患者生命体征、神志、病情，积极与患者沟通，以缓解其疼痛；注射酚磺乙胺和氨甲环酸等防止内出血。④术后护理：严密监测患者生命体征、肝功能、水电解质及感染情况，以防肝功能衰竭；严密观察患者是否发生皮肤冻伤、肝功能损伤、反应性胸水、发热、疼痛、恶心呕吐及血红蛋白尿等情况，并做好对症处理。⑤饮食护理：清淡流食，逐渐过渡到半流食，适当补充益生菌，禁食生冷、辛辣食物，保障能量摄入和营养均衡。⑥康复锻炼：术后6 h积极开展被动床上活动；术后24 h制定个性化、科学的康复运动方案并积极落实，主动训练，根据患者情况制定运动量，以患者耐受为宜。⑦出院指导：基于家庭-社会治疗理论，加强家庭护理以消除或减轻家属及患者心理负担，提高治疗依从性；动态监测患者出院后康复情况，必要时给予干预指导。

1.5观察指标 ①术后恢复指标：包括住院时间、初次进食时间及下床活动时间；②心理情绪状态：分别在住院时和出院前1 d采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价，分值越高说明负性情绪越严重；③自我护理能力：分别在住院时和出院前1 d采用自我护理能力评定量表进行评价，包括健康知识、自我概念、责任感及技能4个方面，分值越高说明自我护理能力越强；④生活质量评价[7]：分别在住院时和出院前1 d采用中文版健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)进行评价，包括生理能力、情感关系、心理功能、社会领域及总健康活力5个方面，评分越高说明生活质量越好；⑤并发症：包括皮肤冻伤、肝功能损伤、反应性胸水、发热、疼痛、恶心呕吐及血红蛋白尿等。

1.6统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以例(%)表示，比较采用2检验；计量资料呈正态分布，以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组术后指标比较 观察组住院时间、初次进食时间及下床活动时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肝癌患者术后指标比较

2.22组心理情绪比较 2组护理后SAS评分、SDS评分均明显下降(P均<0.05)，观察组护理后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组肝癌患者护理前后SAS评分、SDS评分比较分)

2.32组自我护理能力比较 2组护理后自我护理能力各项评分均明显提高(P均<0.05)，观察组护理后自我护理能力各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组肝癌患者护理前后自我护理能力评分比较分)

2.42组生活质量比较 2组护理后HPLP-Ⅱ各项评分均明显提高(P均<0.05)，观察组护理后HPLP-Ⅱ各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组肝癌患者护理前后HPLP-Ⅱ评分比较分)

2.52组并发症发生情况比较 观察组各种并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表6。

表6 2组肝癌患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

氩氦刀冷冻技术主要通过冷冻肿瘤细胞以致其内外形成冰晶，导致肿瘤细胞脱水破裂和小血管损伤缺氧等，从而达到治疗肝癌的目的，现已成为外科手术无法根治实体肿瘤时的首要选择[8]。尽管氩氦刀冷冻具有组织损伤小、术后恢复快及并发症少等优点，但毕竟为有创术式，必然导致身体出现应激性反应，加之肝癌患者多长期受疾病煎熬，生理及心理状态均较差，导致手术耐受性差，易发生并发症，从而影响患者术后恢复及生活质量。目前研究认为，手术治疗效果不仅与手术技术相关，与围术期的护理干预也密切相关。随着护理理念的改进，各种针对性更强的护理干预措施应用于临床，且显示出合理护理干预对疾病恢复的重要性[9-10]。快速康复外科护理是近年来兴起的外科护理理念，有助于提高患者自我护理能力，促进术后恢复及改善生活质量[11-12]。刘兴强等[13]系统评价认为加速康复外科理念可促进肝切除术患者术后恢复，减少并发症发生。郑小兰等[14]报道，快速康复外科理念干预可改善肝部分切除术患者围术期胰岛素抵抗，减轻机体炎症反应。

本研究结果显示，采用快速康复外科护理的患者住院时间、初次进食时间及下床活动时间显著缩短，SAS评分、SDS评分明显降低，自我护理能力和生活质量HPLP-Ⅱ评分也显著提高，同时皮肤冻伤、肝功能损伤、反应性胸水等并发症发生率显著降低。说明快速康复外科护理更有利于肝癌患者氩氦刀冷冻治疗后恢复，更能改善患者术后生活质量。这主要缘于快速康复外科护理基于循证医学原则，充分应用并落实《循证护理学》指南，通过查阅文献和系统收集患者资料数据，分析患者护理需求及落实护理策略的切入点，评估患者手术耐受程度，在手术开始前、进行中及术后均进行基于数据分析的针对性处理，故而相较于常规护理，其科学性、针对性、有效性更强。最为重要的是，在丰富资料数据分析的支持下，快速康复外科护理中的健康宣教、心理护理、术中护理、饮食指导、康复锻炼及出院指导及随访皆具有循证依据，避免了传统常规护理的盲目性和无针对性，在提高护理效率的同时使患者获得最大收益。

综上，对氩氦刀冷冻治疗肝癌患者实施快速康复外科护理能够有效改善患者心理情绪、提升自我护理能力、降低并发症及不良反应，对促进患者术后恢复及生活质量改善效果显著。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。