血清促甲状腺激素与甲状腺球蛋白联合检测在甲状腺结节良恶性中的鉴别诊断

李圣鹏

摘  要：目的  探讨血清促甲状腺激素（TSH）与甲状腺球蛋白（Tg）联合检测在甲状腺结节良恶性中的鉴别诊断。方法  回顾性分析2020年6月～2021年5月青岛优抚医院收治的102例甲状腺结节患者的临床资料，对其应用血清TSH与Tg联合检测。观察102例患者的甲状腺良性与恶性结节情况，并将病理结果作为“金标准”，比较TSH联合Tg检测甲状腺恶性结节的准确率。同时，比较血清TSH、Tg与TSH联合Tg检测甲状腺惡性结节的敏感度、特异度与准确率。结果  102例患者经病理检查结果为：甲状腺恶性结节42例（占41.18%）与甲状腺良性结节60例（占58.82%），TSH联合Tg检测甲状腺结节的准确率与病理检查结果的差异无统计学意义（P>0.05）。TSH联合Tg检测甲状腺恶性结节的敏感度、特异度与准确率显著高于单纯TSH检测与单纯Tg检测，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论  血清TSH与Tg联合检测在甲状腺结节良恶性中鉴别诊断中具有显著的效果，为临床诊疗提供了可靠的参考依据。

关键词：血清;促甲状腺激素;甲状腺球蛋白;甲状腺;结节;良性;恶性

中图分类号：R447    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0123-02

甲状腺结节是指甲状腺内的肿物，甲状腺炎症、退行性变、自身免疫与新生物等均能够表现为结节[1]。甲状腺结节根据病理类型可分为良性结节与恶性结节，其中恶性结节生物学特征十分隐匿，常规影像学与细胞学检查时存在与良性病变相交叉等情况，存在一定的误诊风险[2]。因此，利用实验室检验技术进一步鉴别诊断甲状腺结节的良恶性，保障临床诊疗的效果十分必要。相关研究结果发现，血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）与甲状腺癌患者预后密切相关[3-4]。为了进一步保障甲状腺结节患者的诊疗质量，本研究探讨血清TSH与Tg联合检测在甲状腺结节良恶性中的鉴别诊断效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2020年6月～2021年5月青岛优抚医院收治的102例甲状腺结节患者的临床资料。其中，男性60例，女性42例;年龄32～70岁，平均年龄（42.84±4.50）岁。本次研究已取得医院伦理委员会的批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节》[5]中对于甲状腺结节的诊断标准;②所有患者均首次实施甲状腺手术;③所有患者资料完整。

排除标准：①其他疾病所致的甲状腺功能异常者;②亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进者;③1个月内服用过影响甲状腺功能的药物;④哺乳期与妊娠期女性。

1.3  方法

102例患者术前均行血清TSH与Tg检测。方法：在患者晨起空腹状态下采集静脉血3 mL，放置在真空抗凝管内，上离心机（生产企业：北京新时代北利医疗器械有限公司，型号：DT4-1B）以3 000 r/min的速度分离血清，保留上层血清，之后以全自动生化分析仪（型号：Unicel Dxi 800）联合化学发光法对血清TSH与Tg进行测定，试剂盒与试剂均为贝克曼库尔特股分有限公司产品，相关操作按照说明书执行。根据试剂说明书标准，Tg正常值为0～35 ng/mL，TSH正常值为0.34～5.0 μIU/mL。

1.4  观察指标

①观察患者中甲状腺良性与恶性结节情况，并将病理结果作为“金标准”，比较TSH联合Tg对甲状腺结节诊断的准确率。其中Tg>35 ng/mL为Tg阳性，TSH>5.0 μIU/mL为TSH阳性，Tg与TSH任意为阳性即为联合诊断阳性。②比较血清TSH、Tg单独检测与TSH联合Tg检测对甲状腺恶性结节诊断的敏感度、特异度与准确率。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，数据呈正态分布，组间比较行两独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  甲状腺结节患者TSH联合Tg检测与病理检查结果比较

102例患者病理检查结果为：甲状腺恶性结节42例（占41.18%）与甲状腺良性结节60例（占58.82%）。TSH联合Tg检测甲状腺结节的准确率（96.08%）与病理检查结果（100.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  血清TSH、Tg单独检测及TSH联合Tg检测的敏感度、特异度与准确率比较

TSH联合Tg检测甲状腺恶性结节的敏感度、特异度与准确率显著高于单纯TSH检测与单纯Tg检测，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。

3  讨论

近年来，随着人们生活方式与生活环境的变化，甲状腺结节的发病率不断攀升[6]。甲状腺结节根据病理类型可分为良性结节与恶性结节。甲状腺恶性结节发病隐匿，加之病理进展缓慢，缺少典型的生物学特性，与良性结节的鉴别诊断难度较高。目前，超声与细胞穿刺技术是鉴别甲状腺良恶性结节的主要手段，但仍存在漏诊与误诊的情况，导致治疗时机延误。有研究结果发现，电离辐射、基因突变、碘摄入量及激素水平等均是甲状腺恶性结节的危险因素，其中激素水平间接或直接参与了甲状腺恶性病变的发生及进程[7]。而这也为该病的检测及诊断提供了另外的思路。

血清因子水平检测具有创伤小、操作简便和可重复等优势，且不易受外界因素干扰，利于动态观察到患者的病情变化。TSH是影响甲状腺生长的主要激素，由脑垂体分泌，与细胞膜结合后可以激活环化酶与G蛋白，促进甲状腺组织细胞分化，诱导甲状腺激素合成，继而反映出甲状腺的功能状况。甲状腺診治指南中指出，TSH是甲状腺恶性结节的主要观察指标，即TSH能够促进甲状腺结节生长，若TSH下降则说明恶性病变的可能性更小[8]。Tg是由甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，正常人体内血清Tg水平偏低，若甲状腺恶性组织不断生长便会损伤甲状腺正常组织解剖结构，促进炎性反应，导致甲状腺组织细胞坏死，激活甲状腺上皮细胞，增加Tg的释放量，血清Tg水平随之增加。有学者认为，TSH能够促进Tg释放，并调控Tg合成，且经酶水解后分泌入血，可作为鉴别甲状腺结节的特有标记物[9]。

本研究中，TSH联合Tg检测甲状腺结节的准确率达96.08%，与病理检查结果的差异无统计学意义（P>0.05）。TSH联合Tg检测甲状腺恶性结节的敏感度、特异度与准确率显著高于单纯TSH检测与单纯Tg检测，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。可见，TSH联合Tg检测对于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效果更为理想，具有显著的临床应用价值。

综上所述，TSH、Tg间接刺激甲状腺细胞分泌与合成细胞生长因子、血管内皮生长因子等生物活性因子，继而促进了肿瘤的发生与进展。血清TSH与Tg联合检测在甲状腺结节良恶性中鉴别诊断中具有显著的效果，为临床诊疗提供了可靠的参考依据。需要注意的是，血清甲状腺功能指标可能在不同阶段发生变化，所以在今后的研究中应进一步扩大样本量，通过多时间段的监测更为准确的掌握血清TSH、Tg与甲状腺结节的关系。

参考文献

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[3]张瀚月，段文冰，张璐璐，等.血清促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的临床意义[J].中国医药，2019，14（7）：999-1003.

[4]彭华丽，李林，吴勇进，等.联合检测促甲状腺激素与甲状腺球蛋白在诊断甲状腺良恶性结节的临床价值[J].河北医学，2019，25（2）：205-207.

[5]中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节[J].中华内科杂志，2008，47（10）：867-868.

[6]苑丽丽，朱亚丽，段崇玲，等.甲状腺结节术前检查对其良恶性诊断的预测价值[J].国际放射医学核医学杂志，2020，44（4）：217-224.

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[8]伏桂明，王朝晖，陈义波，等.甲状腺微小乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的临床特点及CLNM危险因素分析[J].中华内分泌外科杂志，2020，14（4）：274-278.

[9]郭凌霄.血清Tg、TgAb及TSH水平检测在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中应用[J].医学理论与实践，2020，33（19）：3269-3271.