CT 影像的形态学表现在预测双侧股骨头坏死发生塌陷的独立危险因素中的应用

曾锦，谭坚毅，旺剑晖

佛山市高明区人民医院（广东佛山 528500）

股骨头坏死是一种由股骨头缺血所致的股骨头结构改变及塌陷等的疾病，其属于一个病理演变过程，为临床常见进展骨科疾病之一。股骨头坏死患者多以跛行、髋部疼痛及髋关节活动受限等为常见临床表现，其发生多与激素刺激、股骨头自身病变及外界因素造成的创伤等有关[1]。在临床实际工作中，精确诊断病情是精准治疗股骨头坏死患者的关键，有利于最大限度保障患者的治疗效果。有研究表明，不同分型股骨头坏死患者的预后存在一定差异，且坏死面积相同两侧的股骨头塌陷亦有所不同[2]。但也有研究提出，股骨头塌陷是多种因素共同作用产生的结果[3]。近年来，CT 影像技术被广泛应用于股骨头坏死的诊断中，对临床诊疗起到了良好的指导作用。基于此，本研究探讨CT 影像的形态学表现在预测双侧股骨头坏死发生塌陷的独立危险因素中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2019年11月至2020年11月我院收治的100例双侧股骨头坏死患者的临床资料，其中，男50例，女50例；年龄34～76岁，平均（48.0±5.8）岁；疾病原因，激素性股骨头坏死30例，病变性股骨头坏死40例，创伤性股骨头坏死30例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经CT 等影像学检查确诊为双侧股骨头坏死；临床资料完整，且同意将临床资料用于本次研究；年龄18～80岁；未合并糖尿病及高血压等基础性疾病。排除标准：既往有髋部手术史；处于妊娠期或哺乳期；CT 检查影像学资料缺失。

1.2 方法

采用荷兰飞利浦Brilliance 64排螺旋CT 机对患者进行检查，设置层厚为3 mm、层间距为3 mm，从髋臼扫描至粗隆，设置窗位为50×350、窗宽为400×1400，通过软组织窗口和骨窗口仔细观察软组织情况，观察双侧股骨头坏死的CT 表现，收集患者的CT 检查影像学资料；分析发生双侧股骨头坏死塌陷的原因，包括性别、年龄、股骨头坏死分期[4]、是否发生骨髓水肿、坏死面积、是否穿破箭板及软骨下方是否均匀肥厚，将单因素分析显示差异有统计学意义的自变量纳入多因素Logistic回归分析中，探寻影响双侧股骨头坏死塌陷发生的独立危险因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，危险因素行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双侧股骨头坏死的CT 表现

通过观察双侧股骨头坏死患者的CT 影像可发现，正常的股骨头和病灶骨交界处有带状硬化区，带状硬化区表现为异常高密度簇状，同时具备斑片状形态，该带状硬化区可发展至软骨下部，塌陷处正常星芒结构可见部分消失甚至中断。

2.2 影响双侧股骨头坏死塌陷发生的单因素分析

100例患者中，61例（61%）发生双侧股骨头坏死塌陷。单因素分析结果显示，发生双侧股骨头坏死塌陷患者股骨头坏死分期为Ⅲ～Ⅳ期、坏死面积＞30%、软骨下方非均匀肥厚的占比与未发生双侧股骨头坏死塌陷患者比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两类患者的其他因素比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响双侧股骨头坏死塌陷发生的单因素分析［例（%）］

2.3 影响双侧股骨头坏死塌陷发生的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，影响双侧股骨头坏死塌陷发生的独立危险因素为股骨头坏死分期为Ⅲ～Ⅳ期、坏死面积＞30%、软骨下方非均匀肥厚（P＜0.05），见表2。

表2 影响双侧股骨头坏死塌陷发生的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

股骨头坏死为临床常见的骨关节疾病，在30～50岁的人群中发病率较高。近年来，股骨头坏死的发病率呈现出不断上升的趋势。相关统计资料显示，我国目前每年新增股骨头坏死患者数量约为30万，且大约有半数以上患者累及双侧股骨头[5]。股骨头坏死为一个病理演变过程，若未及时实施针对性治疗，病情会进一步进展。临床诊断股骨头坏死的方法较多，如X 线、CT 及MRI 等，其中，CT 检查由于其在空间分辨力及密度显示方面的优势被广泛应用于该病的诊断中[6]。在股骨头坏死患者及健康人群股骨头的CT 影像中，前者可以显示出股骨头高密度硬化及内部皮质囊变等症状，而后者股骨头显示为星芒状[7]。周兴民[8]的研究报道，股骨头坏死患者若不及时进行科学有效的治疗，随着病情不断发展，会有大量股骨头附近骨髓组织发生坏死，进而使病变慢慢向股骨浸润，长此以往会使骨小梁表面形成坏死结构，在CT 影像中表现为高密度硬化区，因此，通过CT 检查可以很好地明确患者的坏死部位。

本研究通过观察双侧股骨头坏死患者的CT 影像，发现正常的股骨头和病灶骨交界处有带状硬化区，带状硬化区表现为异常高密度簇状，同时具备斑片状形态，该带状硬化区可发展至软骨下部，塌陷处正常星芒结构可见部分消失甚至中断。本研究结果显示，影响双侧股骨头坏死塌陷发生的独立危险因素为股骨头坏死分期为Ⅲ～Ⅳ期、坏死面积＞30%、软骨下方非均匀肥厚（P＜0.05）。

目前，已有研究表明，股骨头坏死区域范围会对患者的预后带来显著影响，股骨头坏死面积越大，股骨头塌陷的风险越高[9]。丁亚冬[10]的研究报道，小范围股骨头坏死患者在及时接受针对性治疗后，其股骨头恢复明显快于大范围股骨头坏死患者。陈玥等[11]的研究根据国际骨循环学会标准将股骨头坏死分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，结果显示，患者股骨头坏死塌陷概率分别为8.06%、31.45%、63.11%及70.28%。本研究结果也显示，发生双侧股骨头塌陷患者中股骨头坏死分期为Ⅲ～Ⅳ期患者的占比为81.97%，而Ⅰ～Ⅱ期患者仅占18.03%。张迪[12]的研究报道，软骨下方非均匀肥厚是导致双侧股骨头坏死塌陷的独立危险因素之一，认为软骨下方均匀肥厚能够在一定程度上延缓股骨头塌陷。这主要是由于股骨头坏死后，其承受负荷的能力会相应减弱，若其坏死附近区域均匀肥厚，则可以在一定程度上减轻股骨头的负重压力，进而延缓塌陷，反之，若非均匀肥厚，则会进一步增加坏死区负重，进而增加股骨头坏死塌陷的风险。

综上所述，CT 影像的形态学分析可以在一定程度上帮助临床医师预测双侧股骨头坏死塌陷的风险，股骨头坏死分期为Ⅲ～Ⅳ期、双侧股骨头坏死面积＞30%及软骨下方非均匀肥厚是导致双侧股骨头坏死塌陷的独立危险因素。