经阴道超声穿刺注药在瘢痕妊娠治疗的临床应用和价值

黄凤娥 梁莉 王冬梅 刘彩云 刘丽娜

摘要：目的：研究经阴道超声穿刺注药在瘢痕妊娠治疗的临床应用和价值。方法：选取我院2018年至2021年收治的40例子宫瘢痕妊娠患者，全部采用经阴道超声穿刺注射甲氨蝶呤，观察其临床应用和价值。结果：40例患者，血β- HCG降至正常水平平均时间时间为（15.23±4.11）的，包块消失平均时间为（35.11±6.34）d，住院时间平均值为（16.11±2.34）d;40例患者中，仅出现1例胃肠道反应，1例出血，不良反应率为5.00%，经阴道穿刺注药后三天再无痛刮宫，出血少，成功率高。结论：经阴道超声穿刺注射甲氨蝶呤在瘢痕妊娠治疗中取得了良好效果，安全有效，促进患者早日恢复健康，临床具有推广价值。

关键词：经阴道超声穿刺;瘢痕妊娠;临床应用价值

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

子宫瘢痕妊娠属于产科急症，病情极为凶险，一般指接受过剖宫产的女性再次妊娠时，体内孕囊着落在子宫瘢痕部位，主要表现为停经后患者阴道出现不规则出血，严重威胁患者生命[1]。所以，进行早期科学有效的治疗有着积极意义。经阴道超声直接将超声探头置入患者陰道内实施超声检查，其特点是不用憋尿，有着极高的探头频率、分辨力。因此，本文主要对经阴道超声穿刺注药治疗子宫瘢痕妊娠患者进行研究，具体过程如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年至2021年收治的40例子宫瘢痕妊娠患者，全部采用经阴道超声穿刺注射甲氨蝶呤。有所患者中，年龄最低值、最高值分别为22岁、40岁，中间值为（28.12±2.34）岁，孕周为6-11周，中间值为（7.11 ±1. 12）周;剖宫产次数为1-3次，中间值为（1.12±0.67）次;上述40例患者基本信息相对比，p>0.05差异无有统计学意义，具有可比性。上述40例患者及其家属都知道本次研究内容，并且签字认可。我院相关科室同意了本次实验。

纳入标准：符合子宫瘢痕妊娠相关诊断患者[2];妊娠囊或不均质包块直径<3 cm，血 β - HCG<2 000 U/L;

排除标准：存在合并性疾病患者;心肝肾功能不全患者;对本次研究使用药物过敏患者;

1.2方法

40例患者全部采用经阴道超声穿刺注射甲氨蝶呤。仪器：飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪。指导患者取截石位进行阴道超声检查，将探头频率设置为6.5 MH，先将50 mg甲氨蝶呤缓慢注入患者子宫瘢痕处的不均质回声团块中，通过穿刺架进行引导，把这个团块分平均分成三块，然后使用19G穿刺针，将甲氨蝶呤向团块中线及中线左右两侧的位置缓慢注入，同时将穿刺针向外拉，促使药物均匀分布。经阴道穿刺注药后三天再无痛刮宫。

1.3观察指标

观察患者不良反应情况，包括胃肠道反应、腹痛、口腔粘膜溃疡、出血;

观察患者的恢复情况，包括血β- HCG降至正常水平时间、包块消失时间、住院时间的平均值。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1观察患者不良反应情况

40例患者中，仅出现1例胃肠道反应，1例出血，不良反应率为5.00%。见表1。

2.2观察患者恢复情况

40例患者，血β- HCG降至正常水平平均时间时间为（15.23±4.11）的，包块消失平均时间为（35.11±6.34）d，住院时间平均值为（16.11±2.34）d，见表2。

3.讨论

经阴道超声介入治疗属于微创治疗，通过抽吸羊水以缩小妊娠囊，使得切口处压力减少，可有效防止子宫破裂。甲氨蝶呤是一种细胞周期特异性药物，对GI/S及G1转换期细胞起到一定作用，有效抑制RNA转录、蛋白质合成以及 DNA复制[3]。同时，应用甲氨蝶呤可以防止宫外胚胎妊娠发育，最大限度保障患者今后能够正常妊娠[4]。本文结果显示，40例患者，血β- HCG降至正常水平平均时间时间为（15.23±4.11）的，包块消失平均时间为（35.11±6.34）d，住院时间平均值为（16.11±2.34）d;40例患者中，仅出现1例胃肠道反应，1例出血，不良反应率为5.00%，经阴道穿刺注药后三天再无痛刮宫，出血少，成功率高。应用超声引导，能够准确把握注射位置，并且穿刺距离短，直接对病灶起作用，能够让局部血液浓度在最短时间内快速到达峰值，减少作用时间， 减低血液中药物循环量，对绒毛与滋养细胞生长起到破坏作用，还能避免干扰腹腔内其他组织及脏器，使得全身毒性反应有效减少，进而提高治疗的安全性、有效性。

综上所述，经阴道超声穿刺注射甲氨蝶呤在瘢痕妊娠治疗中效果显著，成功率高，减少了不良反应情况出现，有利于患者早日恢复健康，值得临床推广。

参考文献：

[1]李锋， 朱璇， 曹园园. 探讨经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（20）：2.

[2]周锋. 探讨超声引导下局部注射甲氨蝶呤治疗孕囊型子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效[J]. 海峡药学， 2019， 31（1）：2.

[3]胡丽华. 甲氨蝶呤联合超声引导下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果[J]. 上海医药， 2019， 40（16）：3.

[4]庹菁菁， 房芳. 经阴道超声引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠患者的临床效果[J]. 医疗装备， 2019， 32（20）：2.

作者简介：黄凤娥（1965-12-），女，汉族，本科，河北沧州人，主任医师，研究方向：妇科肿瘤和生殖内分泌。