单用沙美特罗替卡松及联用孟鲁司特治疗小儿哮喘对T淋巴细胞免疫的影响

林晓澜 刘相卿 赵晶萍

摘要：目的 分析孟鲁司特联用沙美特罗替卡松（舒利迭）对小儿哮喘的疗效，研究其对T淋巴细胞水平的影响。方法 将我院收治的60例小儿哮喘患儿按照随机数字法分为观察组（n=30，孟鲁司特联合舒利迭）和对照组（n=30，单用舒利迭治疗），比较两组患儿治疗前和治疗8w后肺功能[一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）]、T淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+）水平差异，以及治疗期间发生药物不良反应情况差异。结果 治疗8w后，两组FEV1、FVC、PEF及CD3+、CD4+水平均较治疗前显著增高，且观察组显著高于同一时期对照组（P<0.05）;两组CD8+水平均较治疗前显著降低，且观察组明显低于同一时期对照组（P<0.05）;两组各项药物不良反应发生率均无显著性差异（P<0.05）。结论 孟鲁司特联用沙美特罗替卡松对小儿哮喘具有显著疗效，并在改善T淋巴细胞免疫方面效果突出，对患儿预后有利。

关键词：哮喘;孟鲁司特;沙美特罗替卡松;T淋巴细胞;免疫

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

哮喘作为一种临床常见慢性呼吸道疾病，多发于小儿，其发病机制尚不确切，有研究表明免疫功能失调与该病发生发展密切相关[1]。该病主要以鼻痒、喷嚏、反复咳嗽、呼吸困难和喘息等症状为主要临床表现，若不及时治疗有可能进展为成人哮喘，对患儿成长严重不利，给患儿家庭乃至社会造成巨大负担[2]。沙美特罗替卡松（舒利迭）作为吸入型糖皮质激素类药物，可逆转阻塞性气道疾病病情，但长期大量服用有可能引起患儿全身反应，且停药后易复发;而孟鲁司特可有效抑制炎性介质，调节免疫功能，减轻气道阻塞。本次研究联用孟鲁司特与舒利迭治疗该病。现将所得结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018.06-～2020.06收治的60例哮喘患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例。纳入标准：①符合支气管哮喘相关诊断标准[3];②年龄在2～10岁期间;③家属对研究知情同意。排除标准：①本次研究前已接受其他同类型药物治疗;②患儿合并其他重要脏器病变;③患有精神疾病。观察组男18例，女12例，年龄2～9岁，平均年龄（4.1±1.7）岁;病程在1-～3个月，平均为（2.3±0.4）个月;按哮喘程度分级，重度2例，中度25例，轻度3例。对照组男19例，女11例，年龄3～8岁，平均年龄（4.2±1.8）岁;病程在1～4个月，平均为（2.4±0.5）个月;按哮喘程度分级，重度2例，中度26例，轻度2例。两组一般资料相较无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 两组患儿均采用抗感染解痉平喘等传统治疗方式，保证呼吸道通畅，对照组吸入沙美特罗替卡松（舒利迭，法国Glaxo Wellcome Production，注册证号 H20150324，50ug/250ug*60吸）1吸/次，2次/d;观察组在对照组用药基础上口服孟鲁司特（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20183239，10mg*5片 片剂）4mg/次，1次/d，睡前用。两组治疗均持续进行8w。

1.3 指标检测方法 治疗前及治疗8w后，分别采用捷斯特肺功能检测仪检测两组肺功能[一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）]水平;两组患儿治疗前后空腹抽取静脉血2ml，置于肝素抗凝管，经由红细胞裂解、染色固定等预处理后，采用CytoFLEX流式细胞仪检测T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4 观察指标 治疗前和治疗8w后两组患儿肺功能（FEV1、FVC、PEF）、T淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD8+）指标变化，分析两组药物不良反应发生情況差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0分析数据，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本的t检验，组内同期比较采用配对t检验，计数资料以例数、百分率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05被认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标变化比较 治疗8w后，两组FEV1、FVC、PEF均较治疗前显著增高，且观察组显著高于同一时期对照组（P<0.05），见表1。

2.2 免疫细胞指标变化比较 治疗8w后，两组CD3+、CD4+水平均较治疗前显著增高，且观察组明显高于同一时期对照组（P<0.05）;CD8+水平均较治疗前显著降低，且观察组明显低于同一时期对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组药物不良反应发生情况比较 治疗8w内，两组各项药物不良反应发生率比较均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

哮喘作为临床常见慢性呼吸系统疾病，多发于小儿，其病程较长，且易反复发作，对小儿肺功能损伤较大，严重影响患儿生长发育[4]。近年来有研究指出，沙美特罗替卡松吸入剂联合孟鲁司特钠对小儿哮喘具有较好疗效[5]，本次研究将根据我院患儿接受该疗法所得数据，对该观点进行验证。

当患儿体内炎性介质增加时，患儿呼吸道黏膜中炎性细胞因子也随之增加，其进一步病理作用将导致患儿气道敏感性显著提高，患儿气道重构狭窄，肺功能等各项指标随之恶化，舒利迭主要由沙美特罗与丙酸氟替卡松共同组成，前者属于β2受体激动剂，可有效抑制炎性介质释放，后者属于脂溶性糖皮质激素，易于吸收，可在组织内部产生抗炎活性，但长期使用会出现患儿腹泻，恶心，免疫力下降等药物不良反应[6]。本次研究联合用药8w后，发现观察组患儿FEV1、FVC、PEF显著增高，肺功能明显得到改善，且增高幅度大于对照组，原因在于孟鲁司特作为一种白三烯受体拮抗剂，可阻断白三烯与受体结合，消除炎性介质，抑制患儿高气道反应，缓解患儿气道狭窄等症状，有效改善哮喘患儿肺功能。

哮喘虽由多种原因引起，但小儿哮喘早期却与其免疫功能紊乱有重要关联，有学者提出，在小儿哮喘的早期防治中，调节患儿自身免疫功能尤其关键[7]。在小儿哮喘早期表现的免疫功能紊乱中，CD3+水平降低，伴随患儿抵抗力下降，因此可使该病愈发严重，甚至诱发呼吸道感染，CD4+功能明显受损，直接表现为患儿抗感染能力的低下;而CD8+功能受损则会增强机体免疫应答，表现为哮喘患儿的高气道反应[8]。本次研究中，治疗8w后，两组患儿CD3+、CD4+、CD8+水平均得到显著优化，提示孟鲁司特联合替卡松对T淋巴免疫系统正向调节作用显著，对哮喘患儿早期防治作用显著，猜测其原因在于联合用药在降低气道反应性，扩张支气管时避免免疫功能受損与哮喘病情加重的恶性循环，在缓解症状同时改善免疫状态。

综上所述，孟鲁司特联用舒利迭对小儿哮喘具有显著疗效，显著调节患儿T淋巴细胞免疫功能，相较于单药药物不良反应增加不明显，安全性良好，具有较高临床应用价值。

参考文献：

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[2]蔡春琼，经廷森.儿童支气管哮喘治疗的研究进展[J].医学综述，2020，26（5）：970-974.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（9）：675-697.

[4]李建丽.匹多莫德联合孟鲁司特对小儿支气管哮喘患者疫功能及肺功能的影响[J].贵州医药，2020，44（4）：577-578.

[5]许淑文，李艳，郑红云，等.沙美特罗替卡松联合孟鲁司特治疗儿童哮喘疗效的Meta分析[J].中国医药，2015，10（2）：172-176.

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[7]李彬，蒋新平，徐强，等.推拿疗法联合刺络治疗小儿支气管哮喘的疗效分析及对免疫功能的影响[J].贵州医药，2020，44（4）：553-555.

[8]吕锦春，徐象威，郑巨佳，等.辨证穴位敷贴治疗慢性持续期哮喘患儿的疗效及其对T淋巴细胞亚群的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（6）：1058-1061.