支原体肺炎合并细菌感染个案诊断治疗分析

陈波

摘要：支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，在临床中有较高的发病率，尤其在儿童群体中比较多发。我社区卫生服务中心2021年3月收治一名肺炎患儿，通过该名患儿的临床表现初步诊断为支原体肺炎，且合并有细菌感染的可能，结合实验室检查、X线胸片表现最终明确了诊断。本文对该名患儿的诊断治疗过程进行详细分析。

关键词：支原体肺炎;细菌感染;诊断;治疗

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

支原体肺炎（MP）是肺炎支原体感染的重要表现，发病率近年明显增多，已成为小儿肺炎的第三位主要病因[1]。MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关系。婴幼儿感染率高达25%-69%。临床有发热、热型不定等表现，热程1-3周，刺激性咳嗽为突出表现，咳出黏液痰，年长儿可伴有咽痛、胸疼、胸闷。婴幼儿起病急、病情重，呼吸困难、喘憋、双肺闻及哮鸣音，可闻及湿啰音等[2]。近年来随着支原体肺炎增多，支原体肺炎合并细菌感染病例逐年增多。

1支原体肺炎流行病学

通过呼吸道飞沫传播，一般每隔3-7年出现一次流行高峰，其流行特点为持续时间长，可达一年。多发生于年长儿，5-15岁发病率最高，但近年来婴幼儿发病逐年增多[3]。

2021年3月我社区卫生中心收治一名小儿肺炎患儿，年龄：6岁，性别：男，门诊诊断为支气管肺炎。

2诊断依据

2.1临床表现

发热，体温波动于39-40℃左右，每日反复发作，刺激性咳嗽、咳少许白色稀薄痰，精神萎靡不振、乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性呕吐，无腹痛、无腹泻，无胸痛、无皮疹。体格检查：体温39.4℃，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，双肺中下野闻及少许中小水泡音及干鸣音，辅助检查X线胸片提示双肺下野支气管肺炎表现，实验室检查：血常规：白细胞增高、淋巴细胞增高，血清特异性支原体抗体IgM（阴性），C反应蛋白升高。余（-）。

2.2初步诊断

支气管肺炎（细菌性感染可能性大）。

2.3鑒别诊断

2.3.1肺结核

婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管炎有相似之处，但肺部啰音不明显。应结合接触史、结核菌素试验、X线胸片随访观察等加以鉴别。

2.3.2支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，呼吸困难以及X线胸片可以鉴别，必要时可行支气管纤维镜检查术。

2.3.3大叶性肺炎

起病急、病情重，咳嗽、咳铁锈色样痰、呼吸困难、胸痛、X线胸片有特异性表现。

2.3.4毛细支气管炎

婴幼儿多见，此病仅见于2岁以前小儿，多数小于6个月的小儿，冬春季高发，主要表现为持续性干咳，呼吸性喘鸣和呼吸窘迫，体温以中低度发热多见，根据临床表现及体征及X线胸片可以鉴别诊断。

2.3.5真菌性肺炎

病程长，有长期使用抗生素病史，痰细菌培养有助于诊断。

3治疗

根据初步诊断给予β-内酰胺类（先锋类）抗生素治疗5日，患儿病情不见好转，高热不退，且出现呼吸困难，肺部水泡音增多，根据患儿的病情及临床表现及用药疗效观察不除外支原体感染，加用注射用红霉素静点，30mg/kg/日。

第二日查房患儿病情明显减轻，发热缓解，体温波动于37.3-38℃之间，咳嗽、呼吸困难减轻。一周后复查支原体抗体阳性，确定患儿合并支原体感染。给予两周的红霉素静脉注射治疗。患儿痊愈出院。

确定诊断：支气管肺炎合并细菌感染。

4病案分析

通过这1例支气管肺炎患儿诊断性治疗及结合临床表现、实验室检查、X线胸片表现，最后确定诊断为支气管肺炎合并细菌感染。通过治疗分析，得出一点小小的经验，希望与同仁们共勉。目前我国支原体肺炎发病率较高，尤其是在流行年份，对于初次就诊患儿不能因一次支原体抗体阴性就除外支原体肺炎，因为支原体抗体出现有其特点，支原体抗体一般感染后一周左右出现，三周时达高峰，数周后下降，不要被单纯细菌感染的假象迷惑[4]。建议诊断肺炎的患儿（具有支原体肺炎临床特点）在使用其他抗生素同时早期给予红霉素或阿奇霉素治疗，一周后再复查支原体抗体，以免耽误病情[5]。一旦确诊有支原体感染，要根据肺炎支原体临床特征，如潜伏期长，2-3周，亚急性起病，重症起病急，所有病人均有发热，热程长，轻度到中等度热，重症为持续高热。给予足量、足疗程的红霉素或阿奇霉素治疗。如果红霉素不能耐受，年长儿，身体发育与成人相近，可给予喹诺酮类药物治疗，如有消化系统不良反应，可口服蒙诺石散保护胃黏膜，缓解症状。同时也要关注并发症的出现[6]。

参考文献：

[1]冯燕华，庞夏玲，覃敏.儿童肺炎支原体合并细菌感染肺炎的血清降钙素原的变化分析[J].医学理论与实践，2018，31（1）：115-116.

[2]蓝雪容，黄雪敏，刘志芳，等.不同用药方案治疗支原体肺炎合并细菌感染的成本效果分析[J].药学实践杂志，2017，35（4）：375-378.

[3]孙大军.难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析[J].中国实用医药，2020，15（13）：44-46.

[4]张惠玲.小儿难治性支原体肺炎医院感染的病原菌特点及危险因素分析[J].中外女性健康研究，2019（09）：96-97.

[5]毛璐易，王宇清.肺炎支原体肺炎住院患儿混合感染的临床研究及危险因素分析[J].中国儿童保健杂志，2019，27（08）：917-919，926.

[6]何栋，黎杨杨，黎青梅.院内感染的支原体肺炎患儿炎症指标检测及其病原菌分析[J].中国医学创新，2020，17（15）：126-129.