高通量透析对尿毒症的临床研究进展

金晨

摘要：血液透析为尿毒症患者肾脏替代的一种主要治疗方式，近年来，血液净化技术有了较大发展，进一步提高了患者生存质量。近年来，我国尿毒症发病率不断上升，对人们正常生活及工作造成很大影响。随着血液透析技术的不断进步，发现高通量血液透析应用效果更好，可用于尿毒症治疗中。本文针对高通量透析对尿毒症的临床研究进展展开分析。

关键词：高通量透析;尿毒症;进展

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

尿毒症对人体危害较大，是慢性肾衰竭终末期临床综合征，患者主要表现为水电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒等，常对患者生命安全造成影响。该病主要治疗方式为血液透析，能有效代替肾脏部分功能[1]。近年来，高通量透析由于其优势在临床得到了广泛应用，能有效对流吸附中大分子毒素，而且具有较高的生物相容性，也在很大程度上保留了患者残余肾功能，疗效显著。

一、血液透析概述

血液透析是一种常用的疾病治疗方式，主要将患者体内血液引流到体外，并且通过相应的透析仪器采用弥散过对流的方式交换透析液及血液，以此来有效清除机体内代谢物及多余水分，然后会输净化的血液。在实际治疗中发现，常规透析疗效有效，针对机体内中分子毒素，其无法发挥彻底清除的作用，并且随着时间的延长，会加大患者并发症发生率。高通量血液透析疗效显著，其特点为高通透性及扩散性，能有效清除血液中大分子毒素。有研究表明，在高通量血液透析治疗中，为进一步增强疗效，可提高血液及透析液流速。

二、高通量透析对尿毒症的临床研究进展

（一）骨与矿物质代谢

维持性血液透析用于尿毒症患者治疗中，由于高血磷容易引起骨与矿物质代谢异常，出现这种情况的原因为肾性骨营养异常、甲状旁腺激素功能亢进等。有研究表明，血液透析治疗会导致甲状旁腺功能亢进，一旦发现就会对其全段甲状旁腺激素水平造成直接影响，出现甲状旁腺激素异常的情况，进而加大病死率，已经得到了人们重视。高通量血液透析逐渐引起了人们关注，相比于低通量者，高通量患者血磷水平明显更低。有研究表明，在高通量血液透析治疗期间，患者甲状旁腺激素水平会降低，而且进一步减少血磷，还有利于血钙水平的提升，同时也会避免转变为骨病[2]。因此，在高通量血液透析用于尿毒症治疗中能取得更好的疗效，有利于甲状旁腺激素功能亢进的减少，而且防止出现骨与矿物质代谢异常的出现。

（二）透析相关性淀粉样病变

在β2-微球蛋白排泄中，肾脏是唯一的方式，但是由于肾脏对其清除效果存在障碍，进而会使β2-微球蛋白堆积于体内，对着时间的延长，会表现为淀粉样病变。有研究表明，一旦内脏或骨骼出现淀粉样纤维，会对患者造成较大影响，可能损伤多处器官。有学者认为，在血液透析充分性的判断中，可将β2-微球蛋白清除效果作为重要的观察指标。在低通量血液透析中，由于β2-微球蛋白分子量较大，进而无法取得显著的效果。有研究表明，经高通量血液透析治疗，相比于治疗前，患者β2-微球蛋白水平明显降低，表明该治疗方式能避免患者出现淀粉样病变，或起到改善作用[3]。

（三）肾性贫血

尿毒症患者存在肾脏功能障碍的情况，由于肾脏产生的红细胞生成素不足，针对红细胞产生过程，血清中的毒素会对其造成影响，而且还可能受到紅细胞寿命减少等的影响，进而出现相对贫血的情况。有研究表明，在患者高通量血液透析治疗期间，能促进红细胞产生的移植物及炎性细胞因子等的清除，而且有利于促红细胞生成素合成反应的改善，进而使肾性贫血情况得以改善。

（四）脂代谢

尿毒症患者治疗后并发症较多，其中最为常见的就是心血管疾病，在不断地研究中发现，该情况的发生与机体内脂代谢异常联系较大，针对这种情况，必须在患者治疗期间保证脂代谢稳定，进而保证生命安全[4]。高通量血液透析治疗时能有效清除大分子毒素，并且在清除期间，能利用血液中脂蛋白酯酶移植物发挥更好的效果，进而起到降低血胆固醇水平的作用，最终降低心血管疾病发生率。

（五）机体营养状况

有研究表明，在高通量血液透析治疗过程中，通过有效清除血液中大中型分子毒素，能促进血清白蛋白水平的提升，并且对患者食欲也具有一定的改善作用。并且对于白蛋白水平较低的患者，高通量血液透析效果更为明显。

三、高通量血液透析注意事项

治疗期间，如果出现透析仪器入口位置血液测压力比透析液侧高，透析液测压力就会高于出口侧，情况严重时会造成肺水肿的出现。针对这种情况，需立刻采取措施，可加大血流量，或使补液超滤提高。如果患者存在血压较低的情况，溶质、大量水分容易通过滤器，但是在透析血流量提高、体质量较轻采取不匹配滤器等情况下进行超滤，会加大患者低血压发生风险，一旦出现这种情况，需严格按照透析低血压进行处理，尤其需要为体质量较轻者选择合理的滤器。如果透析仪器中血液与透析液交换期间出现内超滤情况，会导致患者血液中进入细菌，进一步出现炎性反应，甚至会导致各种不良反应的发生[5]。因此，透析治疗时需使用纯净透析液，并且重视去细菌过滤器的使用，可适当增加其数量，进而提高治疗安全性。

结束语：

在当前血液透析治疗中，高通量透析为主要发展方向，能取得较好的治疗效果，减少长时间透析所引起的并发症，如肾性贫血、心血管疾病、淀粉样病变等，为患者预后提供有效保障。因此，要求相关人员掌握高通量血透的适应证及特点，保证尿毒症治疗效果，促进生存质量的改善。

参考文献：

[1]杨建新，杨娟.高通量血液透析与常规血液透析对尿毒症患者的效果比较[J].重庆医学，2019，48（A01）：295-296.

[2]刘晓亮，陈欣.不同血液透析方法对尿毒症患者的治疗效果及安全性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2020，23（4）：416-420.

[3]汪晶晶.高通量血液透析对尿毒症患者钙磷代谢、iPTH及心功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（10）：1959-1961.

[4]赵春艳，冉方，李素敏，等.高通量血液透析联合草酸艾司西酞普兰对尿毒症伴焦虑抑郁患者临床应用研究[J].现代生物医学进展，2019，19（22）：4320-4323.

[5]党晓莉，张作鹏，冯菁，等.高通量血液透析对尿毒症患者微炎症及营养不良的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（7）：754-757.