产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展

龙龙

摘要：近些年来，医疗卫生事业发展迅速，对于临床各种疾病，在治疗方法和治疗效果上取得了长足的进步，且随着人们对自身健康的重视和生活质量的提高，产妇在分娩过程中，对于医护质量也有了更高的要求。近些年来，众多产妇希望在分娩过程中的痛苦能够最大化降低，所以需要相关研究人员和产科的医务人员做出努力，使产妇能够顺利分娩。此外，最大可能的降低产妇的分娩疼痛，这也是临床医护人员工作的重点追求之一。

关键词：产妇分娩;镇痛麻醉;研究进展

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

分娩是女性正常生理现象，然而却因为分娩产妇带来了极大的痛苦。分娩不仅会有痛觉反应，还会出现一系列应激反应。镇痛麻醉用于产妇分娩过程中能够使产妇的疼痛感降低，然而这需要保障产妇的分娩生理不受到影响，因此要求在产妇精神状态清醒下来进行镇痛。麻醉药物具有起效快，给药方便的特点，且不会影响分娩过程及产妇子宫收缩[1]。在目前我国的医疗体系背景下，常用的产妇分娩镇痛，包括药物麻醉、镇痛、非药物麻醉镇痛、局部神经组织和椎管内神经组织，均取得了较为理想的效果，其中最普遍应用的是椎管内麻醉，文章主要综述产妇分娩过程中镇痛麻醉的相关进展[2]。

1.产妇分娩镇痛的重要性分析

产妇在分娩过程中出现的疼痛比较剧烈，会对人体大脑产生刺激，从而引起痛觉的发生。此外，也会影响人体内分泌系统，内分泌系统发生反应后，对产妇的生产进程有着一定的影响[3]。此外，会危害产妇及新生儿的身体健康。分娩过程中产生的疼痛会刺激产妇出现各种应激反应，进而引起不良情绪，对激素水平产生影响。研究发现，不良情绪会增加儿茶酚胺的释放，加快心率，甚至诱发高血压。而分娩中的疼痛会消耗更多的氧气和能量，进而使通气量增加。若产妇长时间处于通气量较高的缺氧状态，会引起呼吸性碱中毒。因此，临床上非常重视产妇分娩的镇痛。利用现有的医学手段，在保证产妇子宫正常收缩和正常分娩的情况下，使产妇在分娩过程中的疼痛感得以降低，进而避免因疼痛带来的对产妇分娩和生理产生的危害。要结合产妇的具体情况，采用个体化的镇痛方式，能够使产妇的疼痛感减轻，从而使产妇的焦虑感及恐惧感得以降低[4]。分娩镇痛不仅起到止痛的效果，也会减少其他对产妇的不利影响，促进自然分娩率的提升，有助于减少分娩时的生理疼痛对母婴造成的危害。因此，对产妇进行分娩镇痛有着重要的意义，值得临床中推广应用[5]。

2.产妇分娩镇痛麻醉需遵循的原则

（1）安全性原则，在实施产妇分娩麻醉镇痛的过程中，前提是要确保产妇和新生儿的人身安全。（2）效果原则，在实施临床产妇分娩镇痛麻醉时，要使产妇分娩过程中的痛苦有效减轻。（3）起效快原则，在产妇清醒的前提下起效，确保产妇意识清晰地完成分娩。

3.产妇分娩的镇痛麻醉准备工作

排除存在镇痛麻醉禁忌症产妇之后，产妇要了解分娩镇痛麻醉的优点以及缺点，在经过产妇及产妇家属的同意后，准备开始，并由产妇本人和家属签署知情同意书。在实施分娩镇痛麻醉前，要对产妇的身体情况进行检查，包括凝血功能，术前八项，血常规等，同时准备好相关药品，麻醉物品等。

4.镇痛麻醉方法

41.药物镇痛麻醉法

药物镇痛是临床上应用最广泛的产妇分娩镇痛方法。首先要对产妇和新生儿的身体状况进行评估，掌握其身体健康程度，同时制定有针对性的分娩镇痛方法。由于产妇存在个体差异，所以采用的药物和选择的给药途径也要有针对性，单一镇痛效果不理想，可以采用联合镇痛，使用两种或两种以上的镇痛药物[6]。药物镇痛方法主要包括以下几种，首先是吸入性麻醉药物。产妇可以根据自己的状态来控制给药频率，这种药物镇痛法具有较高的有效率，且安全性较高。这是由于氧化亚氮安全性较高，不会产生毒性，尽对呼吸道有轻微刺激。而该药物的作用机制是通过对中枢神经的抑制，从而降低其兴奋性介质的释放和神经冲动传导机制来起效[7]。氧化亚氮具有较高的安全性，也不会损伤产妇身体及其他器官，镇痛效果明显。但是能够使血管阻力增加，使胎盘血流量降低，有引起胎儿窘迫的风险。因此，胎儿窘迫的产妇不应使用氧化亚氮来进行镇痛。其次是椎管内用药。当前硬膜外阻滞是比较常用的分娩镇痛麻醉方式，效果较为理想，受到医学界的认可，其镇痛效果与氧化亚氮相比有效率更高。若产妇对疼痛耐受力比较差，可以选择硬膜外阻滞，硬膜外阻滞镇痛，能够使产妇保持清醒的意识，也不会影响产妇的饮食[8]。产妇可以适当进行活动。在分娩过程中，产妇能够保持全程清醒，能够满足产妇镇痛需求，且促进效率的提高，缩短产程。当前，部分医院也会选择其他的麻醉方法，如硬膜外联合镇痛，硬膜外自控镇痛和蛛网膜下腔阻滞等。在这样的条件下，也相继出现了更多的新型麻醉药物，为产妇分娩镇痛提供了多种选择。第三是注射镇痛药物。国内的一些医院比较常用注射镇痛药物用于产妇分娩镇痛，主要是通过注射止痛药来起到止痛的效果。

4.2非药物镇痛麻醉法

近些年来，临床上也越来越注重采用非药物镇痛方法，用于产妇分娩镇痛中，主要是借助中医或其他非药物方法来实现产妇分娩镇痛的目的，具有极高的安全性，无药物不良反应。但临床针对非药物镇痛麻醉的研究报道还比较少，国内的技术也比较不成熟，因此没有在临床上积极推广和应用，方式主要包括以下几种：

4.2.1持续分娩支持

持续分娩支持包括心理护理，家庭支持、导乐分娩、拉美兹分娩镇痛等。（1）心理护理，主要是了解产妇在分娩过程中出现的不良情绪。产妇常见的不良情绪包括紧张、焦虑、担忧、恐惧、抑郁等。首先要通过一定的心理护理方式让产妇放松，从而使产妇子宫收缩疼痛减轻。心理护理干预可由临床护理人员实施，也可由专业的心理护理人员实施，主要是使产妇主观能动性被激发，从而减轻主观疼痛感。近些年来，临床上对心理护理，减轻产妇疼痛进行了一定的研究，发现心理护理有助于减轻产妇的分娩疼痛。（2）拉美兹分娩镇痛，临床上广泛应用拉美兹分娩镇痛，其方法是指导产妇正确呼吸，放松神经肌肉，使主观疼痛感降低。（3）家庭支持，对产妇家属进行健康教育，嘱咐产妇家属多支持、鼓励、安慰产妇，为产妇营造家庭式的分娩环境，使产妇的分娩自信得以提高，对主观疼痛感进行转移。（4）导乐分娩也被称为舒适分娩，其起源于美国，是通过播放音乐来减轻产妇分娩过程中的焦虑感和疼痛感，有助于产妇放松心情。目前导乐分娩是指医护人员和导乐人员为产妇提供专业人性化服务，通过非药物，无创伤的低频神经和肌肉刺激及分娩镇痛仪，阻断来自子宫和产道的疼痛神经传导通路，镇痛效果持续，产妇的疼痛感会得以降低。导乐分娩过程以产妇为中心，从待产到产后为产妇提供全面細致的人性化医疗服务。由于非药物镇痛，不会对运动神经起到抑制，产妇能够充满信心，全身放松，配合分娩，缩短产程。导乐分娩在临床上运用广泛，能够使自然分娩率提高，且能够改善分娩结局，减少产妇阴道出血量和术后两小时内的出血量。

4.2.2中医镇痛法

中医镇痛法主要包括针灸、推拿、穴位按摩等。推拿主要以关元穴为中心，顺时针轻揉，均匀用力，同时对产妇合谷穴进行按压。针灸主要是对足三里百合及头、耳部相关穴位进行针灸，起到止痛的效果。我国中医有着悠久的历史，具有安全性高的优势，且镇痛效果明显，也值得在临床上推广应用。

4.2.3水中分娩和自由体位

在西方欧洲国家比较流行采用水中分娩的方式，但我国针对水中分娩没有进行大量研究。虽然水中分娩能够起到镇痛的效果，但我国却很少应用水中分娩的分娩方式。自由体位法是产妇主观选择自己感到舒适的体位，可选择立、蹲、走、爬等各种姿势使疼痛感减轻。水中分娩和自由体位有着一定的镇痛效果，但我国没有发现其明确的疗效，所以应用水中分娩和自由体位要慎重，也可以配合其他镇痛方法共同应用。

4.2.4水疗

若产妇胎膜未破，在第一产程可以用热水浸泡产妇的腹部和全身，维持多个小时。由于水的温热作用，会使产妇放松身心，有助于缓解分娩疼痛和产妇的紧张心理，加快产程。

总结

临床上有很多方法用于产妇分娩过程中的镇痛，不同的方法也有着不同的效果。一些发展比较成熟的镇痛方法，在临床上比较广泛的应用，但会出现一些不良反应，所以在应用这些方法的时候，要对禁忌症进行排除，把握好适应症，降低不良反应的发生率，提高镇痛效果。还有一些分娩镇痛方法没有进行大量研究和应用，技术也没有发展的比较成熟。这些镇痛方法需要谨慎、选择性的使用，在临床进行深入研究后再投入使用，使产妇分娩过程中镇痛麻醉的效果得以提高。若采用单一的方法镇痛效果不理想，可以考虑联合应用多种镇痛方法，例如药物镇痛、联合心理干预。分娩镇痛可以使产妇的疼痛感降低，可以提高自然分娩率，适合在临床中推广应用。

参考文献：

[1]段然，曹珑璐，容俊芳.硬膜外分娩镇痛时产妇發热的病因分析研究进展：文献综述[J].中华疼痛学杂志，2020，16（6）：6.

[2]范杞森，林建国，肖晓山.硬膜外麻醉分娩镇痛产时发热的研究进展[J].现代妇产科进展，2020，29（8）：3.

[3]徐亚雄，曹静，应小燕.瑞芬太尼静脉自控式给药用于分娩过程中的镇痛效果以及安全性评估[J].中华全科医学，2019，17（7）：5.

[4]范心怡.分娩监护镇痛系统和硬膜外麻醉在足月初产妇分娩过程中的应用效果比较[J].中外医学研究，2021，19（1）：3.

[5]曹英姿.连续性硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的镇痛效果及对产程和母婴状况的影响分析[J].中外医学研究，2020，18（3）：3.

[6]沈春敏，张琳.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在无痛分娩中的镇痛效果比较[J].饮食保健，2020，007（011）：55.

[7]席文佳.硬膜外麻醉镇痛对阴道分娩进展的影响[J].家庭保健，2019，000（022）：202，205.

[8]秦琰，孔宪禹.腰麻联合硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的临床效果研究[J].中国保健营养，2019，29（001）：105-106.