护理干预对肺结核病人治疗依从性的影响研究进展

吴小倩

摘要：肺结核作为临床常见肺部慢性传染性疾病之一，可以侵及许多脏器，其中以肺部结核感染最为常见，会对人类健康带来严重影响。肺结核疾病的主要特点为病程长以及容易反复发作等，为尽量促进患者疾病早日康复，在其治疗过程中需要其保持良好的治疗依从性。为此本次研究将从肺结核治疗依從性影响因素以及护理干预对策两方面综述近年来国内外护理干预对肺结核患者治疗依从性的影响研究进展。

关键词：护理干预;肺结核;治疗依从性;影响因素

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸系统传染病，不仅容易感染，而且还容易耐药复发，容易导致患者产生各种不适感，对患者生活质量带来严重影响。据相关统计资料[1]显示，目前全球每年新发结核病患者数量高达八百万，而死于结核病的患者数量高达三百万。虽然肺结核患者一般预后良好，大部分可以治愈，但是由于患者治疗周期较长，加之受药物副反应以及疾病认知等因素的影响，因此往往容易影响患者治疗配合度以及治疗自信心[2]。护理干预在肺结核患者治疗期间具有重要作用，可以有效提高其治疗依从性，对我国肺结核防治水平的提高具有积极意义[3]，本文正是基于此，将对护理干预对肺结核病人治疗依从性的影响研究进展作详细综述，以期为临床护理干预带来一定指导。

1肺结核患者治疗依从性的影响因素

1.1患者因素

1.1.1 社会人口学因素

年龄、性别、婚姻状态以及受教育年限等均是影响其用药依从性的危险因素，和男性以及高龄患者相比，女性以及年龄小者用药依从性往往要更高，同时离异以及丧偶的患者，其用药依从性要明显差于已婚的患者，除此之外，患者用药依从性会随着受教育年限的增加而提高[4]。相较于年轻肺结核患者，高龄肺结核患者由于身体机能的下降，无论是记忆力还是认知力均会发生明显衰退，容易导致其难以有效掌握正确的用药方法，不仅会影响治疗效果及依从性，而且还会增加少服及漏服等情况的发生[5]。

1.1.2心理及健康信念

肺结核患者心理障碍越严重，其治疗依从性越低，越难以有效配合临床治疗的开展[6]。有研究指出以308例耐多药肺结核患者作为研究调查对象，发现其伴有焦虑心理的占比43.5%，伴有恐惧心理的占比16.9%，伴有抑郁心理的占比40.6%，伴有偏执心理的占比9.7%，而不良心理容易导致其在治疗过程中使其行为以及认知等方面发生异常，进而影响治疗配合度。除此之外，患者自身健康信念也会在一定程度上对其治疗依从性带来不良影响，患者健康信念以及自我管理意识越高，越有利于提高治疗依从性[7]。

1.1.3缺乏疾病知识

在肺结核患者治疗期间，积极对其进行多模式数字化健康教育可以有效纠正其错误认知，不仅可以提高患者对治疗的重视度，使其可以深入了解自身疾病，对疾病形成一个正确的认知，而且还可以帮助其减少不良用药行为的发生，同时其对肺结核知识的了解越深入，越有利于提高其肺结核知识水平，同时其治疗依从性也会随之不断提高[8]。

1.2 疾病因素

1.2.1 治疗周期

肺结核患者治疗周期受其疾病自身特点影响，通常其强化治疗期以及巩固治疗期分别需要在3个月以上和6个月以上，尤其是对于耐药性肺结核患者，其治疗周期往往要更长，与之相反的是，患者遵医嘱的意志力会随着治疗周期的延长而渐渐削弱，尤其是对于经过长期治疗症状初觉好转的患者或者未发生不良用药反应的时候，患者极易产生擅自停药、少服药或者不按时检查等行为。有研究在对1796名肺结核患者用药情况的调查研究中指出，规则服用率仅为86.97%，同时有12.35%的患者认为治疗周期太长难以坚持配合[9]。

1.2.2 治疗不良反应

在肺结核患者临床治疗中，药物作为治疗基石，患者通常需要联合三至五种药物进行治疗，长此以往不仅会对视力及听力带来一定影响，而且还容易导致其发生不同程度的肝功能损害，进而不利于其治疗依从性的提高。对于老年肺结核患者，其治疗成功的影响因素较多，其中治疗期间所产生的不良反应是影响其治疗成功的关键因素之一，治疗不良反应容易导致其中断治疗，影响治疗依从性以及规律性[10]。

1.3流动人口因素

近年来我国经济快速发展，人口流动量也因此而变得日益频繁，流动人口肺结核患者治疗依从性普遍较低，存在较多不良用药行为，主要是由于其长期缺乏有效管理，加之居无定所，经济收入不高，同时人们对肺结核患者持有的歧视态度以及肺结核患者自身防治意识不高，均容易影响其治疗依从性，并且增加肺结核防治管理难度[11]。

2提高肺结核患者治疗依从性的护理干预对策

2.1 健康教育

健康教育作为护理干预工作中常见的一个组成部分，对纠正患者错误疾病认知具有积极作用。肺结核患者治疗效果及预后很大程度上依赖于其遵医嘱行为及治疗依从性，而其遵医嘱行为及治疗依从性则会在一定程度上受其疾病认知水平影响，健康教育作为一种可以提高患者疾病认知水平的干预措施，对提高患者治疗依从性具有重要作用，通过发放健康宣传手册以及组织健康讲座等方式可以帮助患者了解肺结核疾病发生原因以及日常生活中常见的传染途径，使其可以进一步知晓不配合治疗的危害性，从而提高其对治疗的重视度，使其可以积极主动配合治疗[12]。除此之外，健康教育还可以及时纠正肺结核患者错误认知行为，帮助其重新树立健康信念，主动养成良好的健康行为，从而提高治疗效果及依从性。

2.2延续性护理

黄兰妹等将70例肺结核患者随机分为对照组和观察组，在护理模式上，两组均进行常规护理，但是观察组同时还增加予以思维导图引导延续性护理干预，进行为期6个月的护理后，发现观察组无论是在诊疗依从性方面，还是在生活质量方面均明显高于对照组（P<0.05），同时在痊愈率方面，观察组为91.43%，而对照组明显更低仅为71.43%（P<0.05），在复发率方面，观察组为8.57%，而对照组明显更高为28.57%（P<0.05），提示在肺结核患者治疗期间，延续性护理可以有效提高其诊疗依从性及治愈率，改善生活质量，降低复发率[13]。这主要是由于延续性护理可以确保患者在院外也可以接受到专业的指导，通过电话、短信、微信以及QQ等渠道了解患者院外治疗情况以及用药情况，并且还可以适时提供相关心理支持，因此更有利于提高患者治疗依从性。

2.3针对性用药指导

有研究按照数字随机法将100例耐多药肺结核患者分为常规护理组进行常规护理和针对性护理组进行针对性护理，结果发现根据患者治疗期间的用药情况进行分层次的针对性用药指导不仅可以进一步降低其不良反应的发生概率，而且还可以进一步降低药物过敏反应对其机体造成的伤害，使其可以积极根据医嘱配合治疗[14]。除此之外，加强肺结核患者的用药指导也可以使其可以坚持配合抗结核药物治疗原则进行治疗，减少不良用药行为的发生，在提高治疗安全性的同时还可以有效保障治疗效果，进而提高患者治疗依从性。

2.4心理护理

良好的心理状态不仅可以帮助肺结核患者坚定治疗信念，而且还可以提高其治疗积极性以及依从性，因此心理护理在肺结核患者治疗期间具有良好应用价值，其可以充分发挥药物治疗中的不可替代作用。根据肺结核患者心理顾虑以及心理特征等对其进行针对性的护理，可以有效提高心理护理效果，通过暗示、鼓励以及关怀等方法疏导患者不良心理，使其可以积极正视疾病目前对自身带来的困扰，积极配合解决克服当下难题，从而有效激发其治疗自信心以及依从性。

2.5家庭支持以及社会支持

肺结核患者和家庭的亲密度以及适应性会对其健康促进行为带来一定影响，肺结核患者和家庭的亲密度越高，適应性越强，越有利于提高其健康促进行为，家庭支持会对患者健康行为以及治疗依从性带来明显影响，家庭支持越高，越有利于提高其治疗依从性，增进健康促进行为[15]。除此之外，社会支持也会在一定程度上对肺结核患者治疗依从性带来影响，社会支持度越高越有利于提高肺结核患者治疗依从性以及肺结核防治管理水平，因此在肺结核患者治疗期间，需要注意提高其家庭支持以及社会支持力度，将其家庭成员以及关系密切的人员一起纳入到护理干预对象中，通过向其讲解相关疾病知识以及治疗预防方法等使得可以进一步了解肺结核，在日常生活中可以积极主动给予患者鼓励关怀，从而提高患者治疗依从性。

3结语

总而言之，肺结核作为临床常见的一种传染病，在患者治疗期间，其自身因素、疾病因素以及流动人口因素等均会在一定程度上对其治疗依从性带来不利影响，而肺结核的治愈又在很大程度上依赖于患者的治疗依从性，因此在其治疗期间，有必要从健康教育、延续性护理、针对性用药指导、心理护理、家庭支持以及社会支持等方面对其进行护理干预，以在更大程度上提高肺结核患者治疗依从性，促进患者早日痊愈，进一步提高肺结核疾病防治管理水平。

参考文献：

[1]Jiang M J ， Liu S J ， Su L ， etal. Intranasal vaccination with Listeria ivanovii as vector of Mycobacterium tuberculosis antigens promotes specific lung-localized cellular and humoral immune responses[J]. Scientific Reports， 2020， 10（1）：302-311.

[2]尤媛媛，张国龙，陈裕.120例初治耐多药肺结核患者治疗依从性的影响因素分析[J].中国防痨杂志，2020，42（3）：249-254.

[3]王斌.加强连续护理干预对肺结核患者生活质量与治疗依从性的影响[J].中国药物与临床，2019，19（22）：4006-4008.

[4]杜一琴，张尊敬，刘忠达，等.丽水地区耐多药肺结核患者用药依从性及影响因素研究[J].中国预防医学杂志，2020（4）：422-427.

[5]孙杰莲，潘秀云.老年肺结核患者服药依从性调查及影响因素分析[J].老年医学与保健，2019，25（6）：770-773.

[6]席明霞，屈婧，肖美慧，傅满姣，谢小辉，曹小华.耐药肺结核患者服药依从性影响因素的质性研究[J].华西医学，2021，36（1）：50-54.

[7]符婷，黄丽菊，杨进军，等.308例耐多药肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析[J].中国防痨杂志，2020，42（4）：366-371.

[8]孙秋兰，马艳.多模式数字化健康教育在肺结核患者中的应用[J].中国国境卫生检疫杂志，2019，42（5）：336-338.

[9]谭晶，宋沈超，魏绍峰，等.贵州省部分县区肺结核患者规则服药状况及影响因素研究[J].现代预防医学，2020，47（5）：951-955.

[10]许静，张宏伟，张天华，等.陕西省2013—2017年老年人肺结核患者治疗成功影响因素分析[J].中国热带医学，2019，19（10）：980-983.

[11]苏倩，张婷.重庆市流动人口肺结核患者服药依从性影响因素调查[J].中国热带医学，2020，20（4）：347-350.

[12]Mao J C ， JJ Hong， Lin M Z ， etal. A luminescent Zn（II）-Containing Complex： Selective Sensing of Cr（VI） Anion and Application Values on Tuberculosis Care Through Increasing the Antibacterial Response of Macrophages[J]. Journal of Fluorescence， 2021， 31（4）：1169-1176.

[13]黄兰妹，陈欣梅，冯芳，等.思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者诊疗依从性及预后的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（9）：2469-2474.

[14]钟洛阳，吴江贵，肖言英.针对性干预对耐多药肺结核患者的价值及运动耐力的影响[J].河北医药，2021，43（14）：2192-2195.

[15]任怡，王超，贾敬波，等.肺结核患者家庭亲密度和适应性与健康促进行为相关性研究[J].中国慢性病预防与控制，2020，28（8）：620-623.