一例主动脉夹层患者的叙事护理

王翠玲 薛明 郭晶 宋瑞 邓飞燕

摘要：叙事护理近年来在临床中应用越来越广泛。通过叙事護理有助于帮助患者建立起积极的心理防御，将有助于其医疗救治和疾病康复。文中，主要就对一例主动脉夹层患者的叙事护理进行了介绍，希望可以为主动脉夹层患者的护理提供借鉴。

关键词：主动脉夹层、焦虑、叙事护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

主动脉夹层（aorticdissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的[1]。病死率高、病情凶险、疾病导致的疼痛等因素往往使AD的患者出现焦虑、紧张的不良情绪。叙事护理是指具备叙事能力的护理人员通过对病人的故事倾听、吸收，帮助病人实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对病人实施护理干预的护理实践[2]。参考国内外叙事护理的实践报道，对1例AD患者采用叙事护理进行心理干预，现介绍如下。

1病例介绍

患者，男，46岁，已婚育有一子一女，吸烟20年，高血压10余年。因无明显诱因出现胸骨后疼痛7小时，难以忍受，持续不缓解，伴大汗，于2020年9月2日由120送至我院急诊，急诊拟“急性主动脉综合症”收住我科。患者入科生命体征：体温36.9°C，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压230/150mmHg，外周血氧饱和度97%。查体：腹部柔软，有压痛，无反跳痛，正中腹部触及动脉搏动，肝区叩击痛。急诊双源胸、腹主动脉成象（组合）检查示：主动脉夹层（StanfordB型）;双肺少许炎症;前列腺钙化灶;双侧上颌窦、筛窦炎。床边心电图检查示：窦性心律;T波改变。血常规提示：白细胞总数16.53*10^9/L;中性粒细胞计数14.50*10^9/L;淋巴细胞总数1.05*10^9/L;中性粒细胞百分比87.7%。患者入科后予一级护理，低盐低脂饮食，心电监护，吸氧，拜新同、比索洛尔、硝普钠控制血压，头孢唑林抗感染，开塞露及乳果糖通便治疗。入院第三天使用焦虑自评量表（SAS）[3]对病人进行评分，评分结果为65分（中度焦虑）。患者开始出现焦虑、脾气暴躁、不愿与人多交流，继而引发睡眠差、胃纳差、便秘、血压不稳定等一系列临床症状。护士经过多次沟通，应用叙事护理核心技术对患者进行心理干预，患者不良心理得到缓解，积极配合治疗。

2护理

2.1外化：进入患者的故事，引导患者尽情诉说并给予陪伴、支持与尊重，帮助患者把人和疾病分开。患者在得知需要等两个礼拜再手术后，心理非常担心，他怕保守治疗期间有病情变化，撑不到手术的时候;他认为自己住院了让家里变得一团糟，老人没人照顾，孩子没人管;公司很多项目也不能顺利进行;就算手术了，以后也不能像以前一样工作、生活。护士：如果用一个词来形容你现在的心境，你会选择什么？患者想了许久，眼神迷茫，说：灰霾，感觉看不到前面一样。护士：灰霾对你有什么影响吗？患者：它让我容易发脾气，很多时候睡着了都惊醒，所以血压也是一会高一会低。

2.2解构：引导患者回忆以往的相似经历，以及最终的克服过程，找寻能够帮助解决问题的体验。护士：能说说你住院以前的事情吗？患者：我搞销售的，平时应酬比较多。我工作上敢闯敢拼，做事情灵活、有头脑，从一个小销售员到现在的组长，手下几十人（自豪的语气）。我们家里也靠我一个人养活，大大小小的事情都是我在做主。护士：那你很厉害哦，工作佼佼者，生活小能手。你是怎么做到的？患者：我啊，从小就有主见、有担当。只要我想做的事情，我都是要么不做，要么尽力做，这样才不浪费时间。所以家里人依赖我，公司的人信任我。

2.3改写：从患者的诉说中，发现被遗落的片段和例外，用积极的事件主线来改写当前消极的主线，帮助患者重新整理自我，让故事走向发生改变。护士：你真的很厉害。那你住院后家里和公司怎么样了？患者：（思考了一会）我老婆天天在这里照顾我，父母在家，他们也只能相互扶持，自己照顾自己了，孩子也挺自觉的。每天通视频，好像也没说什么。公司的事情都交给其他同事跟踪了。护士：看来叔叔阿姨的身体还是不错的，能照顾对方。你也把你的下属都教得很好，可以自己独立处理事情。患者：是啊，这些都出乎我的意料。护士：你在生活和工作中都是很优秀的人，有主见、有担当。现在住院了，你有想过怎么做吗？患者：（恍然大悟）好像我担心的事情都没有发生。那我还有什么好担心的。现在最关键的就是配合治疗，把血压降下来，控制好炎症，顺利把手术做了，至于后面的事情，见一步走一步，办法总是比困难多的。

2.4外部见证人：在患者同意的情况下，让家属参与其中，给予信心及鼓励。护士：现在是新冠期间，不允许探视，但是你可以和家里人视频，而且你太太也是衣不解带，日夜守护着，如果感到灰霾侵袭了可以跟你太太说说，相信她也是很愿意听你诉说的。患者家属道：那是自然，只要他心里舒畅，听多久都行。

2.5治疗文件：借助某种工具强化信念。每天来查房的时候护士都会走到窗边，拉拉窗帘，对患者说：今天天气很好哦，看不见灰霾。以此来激励、暗示患者。

3结局

患者入院第三天焦虑自评量表（SAS）评分结果为65分（中度焦虑），4天之后降到50分（轻度焦虑），15天手术后恢复到30分（非焦虑状态）。同时，患者情绪逐步稳定，血压趋向正常，胃口、睡眠好转，大便通畅，积极配合我们治疗，最终手术成功，对未来有信心，安全出院。

4总结

叙事护理不是某一时段进行的单一护理，它贯穿护理过程始终。我们实施叙事护理，关注患者在疾病过程中的各种情绪，给予患者诉说和表达的机会，同时，通过这种方式，患者不仅可以将内心需求主动表达，还可以转变自我认知，修复心理创伤。

参考文献：

[1]王辰，王建安.内科学第3版[M].北京：人民卫生出版社.2015

[2]黄辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（2）：196-200.

[3]张作记.中国行为医学编辑委员会.《行为医学量表手册》[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005