甲硝唑芬布芬联合碘甘油对牙周炎患者牙周附着水平和牙菌斑指数的影响

于喜平

洛阳市第六人民医院口腔科，河南 洛阳 471003

牙周炎是临床口腔科中比较常见的一种感染性疾病，容易累及牙周膜、牙龈及牙槽骨，通常会导致牙周支持组织炎性破坏［1］。牙周炎初期表现不突出，临床治疗多见机械治疗，但随着时间推移，会引起牙周溢脓，牙周袋和牙齿松动，机械治疗难以获得满意效果［2］。相关研究显示，我国牙周炎发病率约为70%～85%，是成年人牙丧失的重要原因［3］。2015—2017年，第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示与十年前比较，12岁年龄组的牙石检出率和牙周出血率略有升高；35～44 岁年龄组的牙周健康有待提升，牙石检出率高达96.7%；牙周探针出血检出率为87.4%与十年前相比，上升了10.1%。65～74年龄组的牙周探诊出血率也大幅度升高。

目前，临床常采用药物辅助治疗，碘甘油为抗菌药物，具有强效杀灭病毒、细菌的作用，但因其为液态剂型，易外渗，药效持续时间短。甲硝唑芬布芬抗厌氧菌功效好，与碘甘油联合应用或可提高疗效。基于此原因，本研究选取洛阳市第六人民医院收治的116 例牙周炎患者，探讨甲硝唑芬布芬联合碘甘油治疗的临床效果。现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017 年11 月—2020 年11 月洛阳第六人民医院收治的116 例牙周炎患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各58 例，对照组：男33 例，女25 例，年龄25～56 岁，平均年龄（45.59±3.53）岁；病程2～11个月，平均病程（6.84±1.73）个月；试验组：男34 例，女24 例，年龄24～57 岁，平均年龄（46.78±3.61）岁；病程3～11 个月，平均病程（7.08±1.85）个月。两组性别、年龄、病程资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：①经X 线检查，牙周袋探诊检查、牙松动度检查确诊为牙周炎[4]。②余牙不少于16颗。③病历资料完整。（2）排除标准：①1 年内有牙周炎治疗史。②慢性疾病患。③对甲硝唑芬布芬和碘甘油过敏。④合并其他口腔疾病。

1.3 方法

两组患者均予以诊治、刮治及根面平整与基础治疗，去除致病因素。

1.3.1 对照组 采用碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021854）治疗，涂抹适量碘甘油于患者牙周袋内，2～4次/d，治疗2周。

1.3.2 试验组 采用甲硝唑芬布芬（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H32025507）联合碘甘油治疗，2粒/次，3 次/d，口服。碘甘油用药方法同对照组一致。两组均治疗2周。

1.4 疗效评估标准

显效：治疗2 周后，牙周不适等症状消失，牙周袋深度显著削减。缓解：牙周不适等症状基本消失，牙周部位疼痛感减轻。无效：临床症状无改善，甚至加重。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标

（1）对比两组患者疗效。（2）对比两组患者治疗前后牙周附着水平（AL）、牙菌斑指数（PLI）变化。（3）对比两组患者龈沟液炎性因子水平［超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）］。（4）对比两组患者不良反应。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料均数±标准（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况

试验组总有效率94.83%较对照组79.31%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效情况例（%）

2.2 两组患者AL、PLI水平情况

治疗前，两组患者AL、PLI 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者AL、PLI 水平较对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者AL、PLI水平情况（±s）

表2 两组患者AL、PLI水平情况（±s）

组别试验组（n=58）对照组（n=58）t值P值AL（mm）治疗前4.39±1.21 4.46±1.04 0.334 0.739治疗后2.17±0.71 3.22±0.83 7.321＜0.001 PLI（分）治疗前2.48±0.47 2.51±0.49 0.337 0.737治疗后2.02±0.23 2.38±0.31 7.103＜0.001

2.3 两组患者龈沟液炎性因子水平情况

治疗前，两组患者龈沟液hs-CRP、TNF-α 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者龈沟液hs-CRP、TNF-α 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者龈沟液炎性因子水平情况（±s）

表3 两组患者龈沟液炎性因子水平情况（±s）

组别试验组（n=58）对照组（n=58）t值P值hs-CRP（mg/L）治疗前11.03±2.62 11.15±2.46 0.254 0.800治疗后4.05±1.28 7.37±1.42 13.226＜0.001 TNF-α（ng/L）治疗前7.31±0.89 7.28±0.86 0.185 0.854治疗后4.88±0.24 6.05±0.49 16.331＜0.001

2.4 两组患者不良反应情况

试验组不良反应发生率5.17%与对照组12.07%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应情况例（%）

3 讨论

牙周炎是常见细菌感染炎症，发病因素主要为致病菌，致病菌主要为幽门螺杆菌、消化球菌、牙龈类杆菌等引发的疾病，还与糖尿病、高血压、牙周细胞因子等等有关［5］。临床常表现为牙龈肿胀、出血、牙齿松动等，严重影响饮食。碘甘油是一种消毒防腐剂，常用于治疗牙周炎，通过阻断菌体分化、增殖，促进凋亡，发挥抑菌效果，但单一用药效果不佳［6］。

甲硝唑芬布芬含甲硝唑和芬布芬成分，甲硝唑可强效抗厌氧菌，作用在细菌DNA代谢过程，促进细胞死亡，芬布芬具有抗炎、镇痛的作用［7-8］。本研究结果显示，试验组总有效率94.83%较对照组79.31%高，提示甲硝唑哨唑芬布芬联合碘甘油诊疗于牙周的临床疗效显著，可有效改善患者口腔健康状况，缓解牙周症状。同时，治疗后，试验组AL、PLI 水平较对照组低，提示该方案可缓解牙周症状。分析原因在于，甲硝唑芬布芬、碘甘油联合应用，可杀灭大量厌氧菌，抗炎镇痛，缓解牙周不适，改善感染症状，促进牙周恢复。

hs-CRP 是一种非特异性炎性因子，可加速牙周组织损坏程度，TNF-α 是促炎性因子，可引发趋化因子、炎性介质等出现，加重炎症反应［9-10］。本研究数据显示，治疗后，试验组龈沟液hs-CRP、TNF-α 水平较对照组低，差异有统计学意义，提示该方案可降低龈沟液hs-CRP、TNF-α 水平。分析原因在于，碘甘油是一种治疗牙周炎的常用药物，其药液成分含碘物成分，能与患者牙周炎病区的菌体蛋白质发生一系列反应，使其变性，加快细胞凋亡的进程，从而实现消除细菌及真菌的目的，改善患者的炎症反应。碘甘油可改变菌体蛋白质性质，促进细胞凋亡，消除牙周感染源，甲硝唑芬布芬属常用抗菌药物，可杀灭厌氧菌，抑制细菌脱核糖核酸合成，通过分裂干扰菌，提高杀菌效果，改善机体炎症状态。本研究数据还显示两组患者在治疗期间的不良反应发生情况均无较大差异，且在对症处理后均已缓解，提示甲硝唑芬布芬联合碘甘油治疗牙周炎并不会提升药物不良反应发生风险，安全性高。但甲硝锉芬布芬应用时有胃肠道反应，比如有些人服用后会有一些恶心，腹泻，还可能引起胃痛。要注意的是不能大剂量使用，如果是孕妇、哺乳期妇女，也是要禁止使用的。任何事情都有两面性，只要合理运用，则治疗效果应用优于副作用。

综上所述，采用甲硝唑芬布芬联合碘甘油治疗牙周炎可提高疗效，减轻炎性反应，缓解牙周症状，安全性高，值得临床推广。