急诊儿科抢救室噪声暴露现状调查

医院内的噪声来源多种多样，包括讲话、电话、电视、音乐、呼机、床头呼叫器以及医疗设备如静脉泵、心脏监护仪、血氧计、呼吸机等的警报等，噪声通常被认为是导致睡眠中断的最常见原因[1-3]。医院里的噪声级通常超过了世界卫生组织(WHO)推荐的保证良好夜间睡眠的标准。研究发现，10%～20%的觉醒可归因于噪声，强噪声(如警报声等)对睡眠的干扰最大。急诊作为急症病人收治的最主要场所，工作繁忙，噪声源更多[4-6]。因急诊儿科病人易激惹、吵闹、家属较多等原因，噪声污染更为严重。噪声污染会降低患儿睡眠质量，影响患儿治疗，阻碍患儿康复进程，甚至损害患儿智力[7-9]。不仅如此，噪声污染也会干扰医护人员的神经、心血管等系统，导致或加重医护人员负性情绪，影响医护人员健康[10-11]，因此急诊儿科噪声污染持续被关注。然而，目前对于急诊儿科噪声暴露情况尚未可知。本研究通过调查分析急诊儿科抢救室噪声暴露情况，旨在为病人创造良好就诊环境、优化医院环境提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院急诊儿科病区分为抢救室、输液室等区域，主要收治儿科高热惊厥、急性中毒等急症患儿，共有护士30人，床位28张，总面积340 m2。本研究选取急诊儿科抢救室为研究对象。

1.2 测量指标 ①急诊儿科抢救室各类噪声值：包括人员走路声、仪器设备噪声、护理车声音、医护人员交谈声、电话铃声、病人及其家属的喊叫声等。测量时人为排除其他噪声源影响。所有数据均采用测量两次取平均值，若2次测量差距>2 dB(A),则进行第3次测量，取3次测量平均值。②24 h噪声监测：在离墙面等反射面1.2 m、离窗户1.5 m、离地板1.5 m的地方，从08：00监测到次日07：00，分别记录每小时等效声级、最大声级、最小声级、平均峰值，根据测量结果绘制折线图。数据采用2020年5月5日、2020年5月15日、2020年5月25日测量平均值计算。

1.3 测量工具 采用浙江温州德力西电气生产的噪声测试仪DSM D2分贝仪，测量范围30～130 dB(A)。

2 结果

2.1 各类噪声源测量结果 本研究结果显示，各类噪声源中走路声噪声值最低，病人及其家属的喊叫声噪声值最高，详见表1。

表1 各类噪声源测量结果 单位：dB(A)

2.2 急诊儿科抢救室昼夜噪声暴露现状 本研究以08:00～22:00为日间，其余时间为夜间。结果显示，急诊儿科抢救室昼夜噪声暴露差异有统计学意义(P<0.001)，日间噪声值更高。详见表2。

表2 急诊儿科抢救室昼夜噪声暴露比较 单位：dB(A)

2.3 急诊儿科抢救室等效声级变化趋势 急诊儿科抢救室24 h等效声级变化趋势显示，下午为噪声峰值。见图1。

3 讨论

3.1 急诊儿科抢救室噪声污染应引起重视 噪声污染定义为经常暴露在可能对人类产生不良影响的高声级环境中。根据WHO的报道，暴露在超过85 dB的持续噪声中超过8 h会产生健康损害[12-13]。噪声污染的损害包括高血压、听力受损、睡眠障碍等。对于儿童而言，噪声污染伤害更大，甚至影响儿童身心健康[14-16]。WHO指出，等效声级日间不应超过35～40 dB(A)，夜间不应超过30～40 dB(A)。我国相关规定指出，医院观察室等效声级不应超过55 dB(A)[17]。然而本研究结果显示，急诊儿科抢救室日间、夜间噪声值均超过标准。这可能是因为急诊收治各类急危重症患儿，抢救工作繁重，工作紧急，需要医护人员采取较快的行动来完成患儿诊疗工作。在此情况下，因诊疗造成的噪声污染增加，导致急诊儿科抢救室噪声污染严重。

噪声污染会干扰医护人员的神经系统、心血管系统等，导致或加重医护人员负性情绪[11,18]，影响医护人员身体健康，影响医护人员工作效率[19-21]。此外，对于患儿而言，噪声污染会降低患儿睡眠质量，影响患儿治疗，阻碍患儿康复进程，甚至损害患儿智力[22]。因此，相关管理部门应引起重视。一方面，应优化医院设计，装修时尽可能选择隔音材料，使用木质桌椅。研究结果显示，绿色植物有吸收噪声的功效，因此建议医院应增加绿色植物的覆盖量。另一方面，应加强医院管理，如让病人佩戴耳罩或耳塞、声音掩蔽(白噪声)、降低医疗设备的音量及行为调整(如采用“安静时间”方案)等。

3.2 病人及其家属的喊叫声为最主要噪声源 本研究结果显示，病人及其家属的喊叫声噪声值为(88.45±7.45)dB(A)，该结果与陈利玲等[23]的研究结果一致。这可能与急诊儿科收治的病人种类有关。患儿病情较重，年龄较小，易哭闹，加重噪声污染。而且患儿家属紧张、焦虑情绪严重，情绪波动较大，易出现喊叫的现象。因此，医护人员在救治患儿的同时，应加强患儿及其家属的心理护理工作，及时告知患儿病情，告知患儿家属保持安静的就诊环境。同时，在医院环境布置方面，应设置醒目的标志，提醒患儿及其家属注意保持安静。

3.3 急诊儿科抢救室日间噪声污染更为严重 本研究结果显示，日间与夜间相比，在最小声级、平均峰值、等效声级三方面均存在明显差异，日间噪声值更高，该结果与陈利玲等[23]的研究结果一致。说明急诊儿科抢救室日间噪声污染更为严重。这可能与科室日间、夜间工作量差距、就诊人数等有关。然而，部分患儿日间需要安静休息，因此建议急诊儿科抢救室可使用隔音帘，为病人提供隔音耳塞，保证患儿良好的休息环境[24]。

4 小结

急诊儿科抢救室噪声污染较重，尤其是日间噪声，医护人员应引起重视，加强病人及其家属的健康教育。相关管理部门应优化医院环境，加强医院噪声管理。然而本研究数据均来自一家医院，研究结果外推时需谨慎，建议今后研究者开展多中心研究。