肿瘤患者 SPECT/ CT 骨显像中 SUV 定量对骨关节炎与骨转移的诊断价值

单光子发射计算机断层扫描 (single-photon emission computed tomography，SPECT) 显像原理是利用注入体内的放射性药物发出的 γ 光子成像，通过 SPECT 显像仪对选择性聚集在特定组织器官或者病变部位与邻近组织之间的放射性浓度差，构成一幅反映人体组织器官功能的解剖图像。相较于传统的平面显像技术，SPECT 显像提高了空间分辨率与检测灵敏度，进而提升了骨病变的诊断与鉴别能力

。而计算机断层扫描 (computed tomography，CT) 相较于传统 X 线优势更多，如图像清晰、扫描时间快等，并可以弥补 SPECT 成像的缺点，还可以提供更准确的解剖信息。融合 SPECT 技术和 CT 技术可以互补两者间不足，实现精确配准和图像融合的最佳选取层数，有效结合两者功能影像和解剖影像优势，可以更好地帮助疾病诊断和病理生理的理解

。目前，SPECT/ CT 检查已逐渐成为现代医学的主要检测方法之一，其应用价值亦得到了临床的普遍认可，基于 SPECT/ CT 骨显像进行标准化摄取值 (standardized uptake value，SUV) 定量分析骨转移便成为可能

。但是，目前国内外关于利用 SUV定量分析鉴别诊断骨关节炎和骨转移的报道并不多见。因此，本研究以患有肿瘤且存在骨痛的患者为研究对象，对其脊柱颈胸段、腰椎进行 SPECT/ CT骨显像扫描，同时进行最大标准化摄取值 (maximum standard uptake value，SUV

) 与平均标准化摄取值(mean standardized uptake value，SUV

) 定量分析，以探究患者骨痛的病因是骨关节炎还是骨转移，现报道如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1.纳入标准：(1) 2019 年 6 月至 2020 年 12月，我院收治的肿瘤合并骨痛患者；(2) 病理检查明确诊断为恶性肿瘤；(3) 因骨转移或骨关节炎引起的骨痛；(4) 全身骨显像检查时脊柱颈胸段检出放射性浓聚灶，且病灶部位行 SPECT/ CT 检查

；(5) 签订知情同意书。

2.排除标准：(1) 研究结束前未得出明确诊断的异常放射性浓聚灶；(2) 有脊柱外伤史、骨折史。

In order to reach the purpose of energy conservation and costs reduction, if the collision of the bumper does not contact with the automobile body, the wall-thickness of 1.5 mm meets the requirement of energy-saving more.

二、一般资料

本研究共纳入 62 例，男 38 例，女 24 例；年龄32～84 岁，平均 (59.0±12.53) 岁；原发性肿瘤分别为：肺癌 23 例 (37.10%)，乳腺癌 17 例 (27.42%)，鼻咽癌 12 例 (19.35%)，前列腺癌 6 例 (9.68%)，其它恶性肿瘤 4 例 (6.45%)。

此外,MMSPEED和QAGOR路由随空洞尺寸增加而数据包传递率迅速下降,而DG-SHGR路由仍保持稳定。原因在于:DG-SHGR路由引用雷区概念。从图7可知,即使在D=0.2 s时,DG-SHGR路由仍保持75%的数据包传递率,而在D=0.5 s和D=0.8 s时,数据包传递率保持95%以上。相反,在最糟糕的情况下(Topologies 18),MMSPEED路由在D=0.2 s、D=0.5 s和D=0.8 s 3种条件下的数据包传递率下降至30%、55%和61%。

三、方法

设备选择配备双探头的 SPECT/ CT 扫描仪 (生产企业：西门子股份公司，德国；型号：Symbia Intevo16 SPECT/ CT)，该设备配有 16 排的双螺旋诊断级 CT，可以同时完成 SPECT 和 CT 的扫描及融合；显像剂选择

Tc-MDP 锝

Tc 亚甲基二膦酸盐 (上海原子科兴药业有限公司；国药准字H19994110)；发生器选择医用钼 -锝 (

Mo/

Tc)发生器 (成都中核高通同位素股份有限公司；国药准字 H10960091)。根据操作步骤，在无菌条件下标记

Tc-MDP，显像剂放化纯度在 90% 以上。

检查前去除患者身上携带的所有金属物品，先经肘静脉注射

Tc-MDP 750～1000 MBq (20 mci)，注射完毕 30 min 内鼓励患者饮水不少于 1.5～2.0 L，在检查之前，要求患者排空膀胱，然后等待 3 h 再进行骨成像扫描。在检查过程中，要求患者采取仰卧姿势，使用低能高分辨率平行孔准直仪采集图像，同时用双探头采集前后位，扫描床速设置为 10 mm/ s，收集全身骨成像图，对骨成像异常浓聚灶处，以病灶为中心行 SPECT/ CT 同步断层融合成像，并通过核医学图像操作工作站进行图像的融合，获得每个断面的图像信息。

用 SPSS 24.0 统计软件处理数据，组间比较用

检验或

检验。以病理诊断作为肿瘤诊断的金标准，统计 SPECT/ CT 对骨骼病变诊断的准确度、灵敏度及特异度，并行一致性检验。绘制受试者工作特征曲线 (receiver operating characteristic curve，ROC)，分析 SUV

及 SUV

定量检测对骨转移的诊断价值。

<0.05 代表差异有统计学意义。

四、观察指标

以病理诊断作为肿瘤诊断的金标准，比较骨骼病变的 SPECT/ CT 诊断结果。基于 SPECT/ CT 骨成像所见异常浓聚灶，定位病变部位，同时联合 CT图像中病灶的钙化、骨化情况，病灶边界清晰度、边缘光滑度等评价，以及实验室相关检查，诊断及鉴别诊断良性病变 (骨关节炎) 与恶性病变 (骨转移)

。骨转移者根据病灶的 CT 表现再细分为溶骨病灶、成骨病灶、混合病灶及骨膜改变 4 类进行分析比较 (图 1、2)。

川端康成将女性当作是圣洁的化身与纯洁爱情的象征，对少女美的执着与追求，使其成为审美的主体，并且毫不掩饰地对这种美进行赞誉与褒奖。作者还会将女性的美当作是现实社会中的精神救赎者，因此展现出女性的生命意义与价值，《睡美人》将女性生命的意义表现得淋漓尽致，并诠释了女性的价值，男性崇拜与敬畏此种女性特有的救赎意义，这也让其作品具有了更为深刻的理性探索价值。

五、统计学处理

由 2 位经验丰富的核医学医师解读本研究所有扫描图像，并对病变的良、恶性进行诊断及鉴别诊断。如果存在诊断不统一的情况，将请第 3 位专业核医学医师协助商讨，最终达成共识。对病灶进行测量：基于 SPECT/ CT 融合图像从冠状面、矢状面以及横断面准确定位病变，选取病灶的最高代谢位置，并使用自动虚拟系统架构 (virtual OS infrastructure，VOI) 技术勾画病灶边界，结合 CT 图像手动调节，以计算 SUV

与 SUV

。

结果

一、临床资料组间比较

经病理检查最终诊断为骨转移者 34 例(54.84%)，骨关节炎者 28 例 (45.16%)，两者基线资料比较，差异无统计学意义 (

>0.05) (表 1)。

二、两组患者病灶检出情况及诊断一致性分析

骨关节炎诊断中，SUV

的 ROC 曲线下面积为 0.949 (95%

：0.922～0.964)；SUV

的 ROC曲线下面积为 0.909 (95%

：0.840～0.979)。采用约登指数计算最佳临界值，约登指数=特异度+敏感度 -1，结果可见定义骨关节炎病灶的 SUV

与 SUV

最佳临界值分别为 6.5 与 13.5(图 3a、b)。骨转移诊断中，SUV

ROC 曲线下面积为 0.961 (95%

：0.920～0.996)，SUV

的 ROC 曲线下面积为 0.833 (95%

：0.724～0.943) (图 4a、b)。约登指数定义骨转移恶性病灶的 SUV

与 SUV

最佳临界值分别为 21.5 与 17.5。比较可见，骨骼良恶性病变的 SUV

定量分析诊断效能均显著优于 SUV

(

<0.05)。

这位导事，在念诵《指路经》（死者入棺时念诵）之后，就不再参与仪式的其他环节。剩下的祭奠活动，交给其他的人完成。

竹子一词道了英国就成为简单的代号，英国的气候条件是不适合竹子的生长的，因此该物种在英国几乎见不到。英国人对其概念仅仅只停留在对其称呼的界定上，“bamboo”是现在竹子的通用词语，这还是在英语成为通用语言后衍生出来的简单用语。原来英国对竹子的详细描述主要用“I like mushroom”来形容，只是表达他们对竹子的喜爱之情，并没有对竹子一词做出形象生动的比喻。当然这与国家之间不同的地理环境有着很大关系，没有对事物进行直接观察和感受，是无法做出对词汇相应的美化工作的[1]。

三、两组患者 SUV 定量分析

骨转移组所检出的 117 个病灶中，经 CT 显示溶骨病灶 49 个 (41.88%)，成骨病灶 21 个(17.95%)，混合病灶 10 个 (8.55%)，骨膜改变37 个 (31.62%)。比较不同形态特征骨转移瘤的 SUV定量数据可见，溶骨病灶的 SUV

、SUV

明显高于成骨病灶与骨膜改变灶 (

<0.05)，与混合病灶相比差异无统计学意义 (

>0.05) (表 4)。

目前，俄罗斯保持着一支世界上最强有力的潜艇舰队。潜艇舰队主要包括弹道导弹核潜艇、巡航导弹核潜艇、攻击型核潜艇、海底战核潜艇、常规动力攻击型潜艇以及自主水下载具。俄罗斯的核潜艇(包括那些执行核威慑任务的)仅部署在北方舰队和太平洋舰队。而波罗的海舰队和黑海舰队分别运行着少量常规动力攻击型潜艇。里海的小型舰队目前没有部署任何潜艇。

四、不同形态骨转移瘤的 SUV 定量分析

SUV 定量分析显示，骨转移组脊柱颈胸段病灶的 SUV

和 SUV

值明显高于骨关节炎组 (

<0.05)；脊柱颈胸段病灶的 SUV

和 SUV

值明显高于正常腰椎 (

<0.05)；两组正常腰椎的 SUV

和SUV

值，差异无统计学意义 (

>0.05) (表 3)。

五、典型病例

例 2，女，52 岁，宫颈癌。SPECT/ CT 检查见T

椎体呈点状可疑放射性浓聚灶，融合显示 T

椎体骨肿瘤转移，分别测得 SUV

与 SUV

为 36 和 24。

例 1，女，54 岁，肺癌，合并双侧胸腔积液。SPECT/ CT 骨成像显示，颈椎有可疑的放射性浓聚灶，胸部有多处片状斑块和点状放射性增高影。融合显示 C

椎体骨关节炎病变，分别测得 SUV

与SUV

为 18 和 14。

六、ROC 曲线分析

62 例经骨显像扫描在脊柱颈胸段共发现放射性可疑浓聚灶 194 个。同机图像融合可见 30 例为良性病变，共 77 个 (39.69%) 活动性局灶性骨关节炎灶；32 例为恶性病变，共 117 个 (60.31%) 骨转移。与病理结果比较，SPECT/ CT 骨显像诊断骨骼病变的准确度 90.32%，灵敏度 92.86%，特异度88.24%；良恶性误诊率分别为 7.14%、5.88%；经一致性检验，两者的 Kappa 值为 0.806 (表 2)。

讨 论

在临床影像学检查中，传统的 X线检查具有价廉、易操作的优点，因此在骨骼病变检查中应用广泛。但其也存在明显的局限性，如难以清晰显示多个组织重叠部位的病变，容易误诊、漏诊。而 CT 检查的图像清晰，相邻结构没有重叠，但敏感性较低，难以发现微小病变。SPECT/ CT 技术的出现为骨病变的诊断开辟了新路径，该技术兼具 SPECT 和 CT 功能，既可分别执行 SPECT 和 CT 成像，也可同时成像，完美地融合了功能影像与解剖影像的优势，弥补了单一影像中解剖信息不足的缺陷

。同时还可对其执行衰减校正，为临床提供更加精准的核医学影像诊断。

Tc-MDP 是 SPECT/ CT 骨显像中最为常见的一种显像剂，注入患者体内后，其能随血流进入骨骼，经化学吸附与离子交换作用，与患者骨骼中的无机成分 ——羟基磷灰石晶体相结合并沉积于骨骼，从而达到显像的目的。

Tc-MDP 的骨摄取与成骨细胞活性及局部血流存在紧密联系，肿瘤患者的骨痛病灶会出现十分活跃的成骨过程，局部的血流量增大，会增加显像剂的摄取。因此，在 SPECT/CT 影像上可以看到局部放射性浓聚灶，进而对骨良、恶性疾病作出诊断及定位

。很多研究表示，基于

Tc-MDP 的 SPECT/ CT 骨成像在临床应用中能显著提高骨病的早期发现率，检出更多的病变，提升骨骼病变的诊断准确性

。同机的 CT 技术通过三维重组与多平面重组技术，能充分显示出骨骼疾病的细节问题，进一步提升 SPECT/ CT 对良性骨病的诊断效能，亦能为骨骼疾病的危险分层及个性化治疗方案制订提供更多参考。

本次研究对肿瘤合并骨痛的 62 例实施 SPECT/CT 检查。临床导致肿瘤患者骨痛的原因诸多，而骨转移是恶性肿瘤患者病程晚期的一种常见症状，也是造成骨痛的主要原因。肿瘤细胞经循环系统进入骨髓后持续作用于正常骨细胞，最终破坏骨组织，改变骨质结构，形成增生转移灶，引起骨痛，严重影响患者生活生存质量。临床上良性骨骼病变较为常见，且容易与骨转移相混淆，而 SPECT/ CT 骨显像对二者具有较强鉴别诊断能力。在这项研究中，总共检测到 194 个可疑的放射性浓聚灶，检出部位主要为脊柱颈胸段，同机融合图像分析认为共 77 个活动性局灶性骨关节炎灶，117 个骨转移灶。

在 SPECT/ CT 显像中，SUV 定量分析可以反映患者骨代谢状态，SUV

与 SUV

可以帮助区分良、恶性骨病变，提高诊断的准确性。若成骨细胞活性受到抑制，会使

Tc-MDP 的总摄取量下降，进而 SUV 值也会降低。本研究基于这一特点，通过分析肿瘤骨痛患者的 SUV

、SUV

值，了解骨盐代谢情况，以期能对骨关节炎与骨转移作出鉴别。研究结果发现，两组患者脊柱颈胸段病灶的 SUV

、SUV

值明显高于正常腰椎，这与 Zarringam 等

的研究结果基本相符，但由于各研究所采用的检查仪器、测量部位、采集参数、校正技术与算法等方面存在差异，因此 SUV 定量分析尚缺乏参照“金标准”，本研究与其它研究不具可比性。研究还发现，骨转移组病灶区的 SUV

、SUV

值明显高于骨关节炎组，提示 SUV 定量参数的高低可作为骨骼良恶性病变鉴别的依据之一。进一步分析了骨转移病灶不同形态的 SUV 定量参数，结果发现溶骨病灶的 SUV

、SUV

明显高于成骨病灶与骨膜改变灶，但与混合病灶相比无明显差异。研究认为，增殖的肿瘤细胞及破骨细胞均有较高的糖酶解能力，因此破骨细胞活动占优势的溶骨病灶和混合病灶对显像剂的摄取能力较强，使得SUV 定量参数更高。而对于形态学上的成骨性或骨膜改变，对显像剂的摄取能力较弱一些，可能会在常规影像上忽略。

当前，病理诊断仍是恶性肿瘤骨转移的“金标准”。在本研究中，患者均接受了 SPECT/ CT 检查和病理检查，将 SPECT/ CT 骨显像结果与病理结果进行比较，显示 SPECT/ CT 对骨骼良恶性病变有较高的诊断价值，两者的一致性检验 Kappa 值为0.806。提示 SPECT/ CT 骨成像能获取病变部位更详细的骨代谢信息，并且可以提供更高质量的图像，提高骨病变诊断的准确性。研究进一步通过 ROC 曲线分析，骨关节炎与骨转移诊断中，SUV

的 ROC曲线下面积分别为 0.949、0.961，SUV

的 ROC 曲线下面积分别为 0.909、0.848。骨转移恶性病灶的SUV

与 SUV

最佳临界值分别是 21.5 与 17.5，提示 SUV

定量分析对骨转移具有更高的预测价值。

有学者指出，SUV 参数与病灶体积之间存在一定的相关性

，但因本研究样本量较少，尚未涉及此方面，后期应进行更深入的分析，以充分发挥SUV 定量分析的应用价值。远期还可考虑使用机器学习的方法进一步提高诊断性能。对于其它核医学方法或其它显像剂对骨转移是否也有较高的诊断价值，也须进一步的探索。

综上所述，SPECT/ CT 骨成像可通过形态学与SUV 定量分析高灵敏性地诊断与鉴别骨转移与骨关节炎病灶，具有较高的临床应用价值。

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