卵巢低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成18F-FDG PET/CT表现及其机制

高海燕，王晓卿，黄际远

(1.电子科技大学医学院 四川省医学科学院·四川省人民医院核医学科，2.病理科，四川 成都 610072)

卵巢低级别浆液性癌为罕见卵巢恶性肿瘤，约占卵巢浆液性腺癌的5%[1],预后多良好[2]。根据既往文献[3]报道，约在19%卵巢低级别浆液性腺癌中可见砂粒体，但相关18F-FDG代谢研究较少。本研究采用18F-FDG PET/CT观察卵巢低级别浆液性腺癌表现，探讨砂粒体形成的机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2020年1月—7月在四川省人民医院分别于化学治疗(简称化疗)前、后接受PET/CT检查的卵巢低级别浆液性腺癌患者3例，均为女性，年龄分别为18、35和36岁。检查前患者均签署知情同意书。其中病例1因“卵巢低级别浆液性腺癌”接受经腹子宫次广泛切除术+双侧附件切除术+膀胱修补术+肠粘连松解术+输尿管周围粘连松解术+直肠前壁修补术+大网膜部分切除术+肿瘤细胞减灭术+阑尾切除术+膀胱灌注，术后病理：(双侧卵巢)低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成。病例2因“便血、结肠新生物及胸腔积液待诊”接受剖腹探查后诊断为“卵巢癌伴多发转移”，经化疗4个周期后复查有所好转，遂接受肿瘤细胞减灭术；之后再经2个周期化疗后一般情况良好，CA125 8.00 U/ml。病例3因“疑诊直肠癌”接受直肠肿物切除术，术后病理为低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成，卵巢来源可能；术后第一次PET/CT示右侧卵巢FDG高代谢灶伴远处转移；经化疗8个周期后复查PET/CT示病情加重而接受肿瘤细胞减灭术，再经6个周期化疗后一般情况良好，CA125 3.80 U/ml。

1.2 仪器与方法 嘱患者检查前禁食6 h以上。经静脉注入18F-FDG后，嘱患者安静休息40 min。采用Siemens Biograph Duo PET/CT仪进行扫描，范围自颅顶至股骨上段水平；参数：管电压130 kV，管电流100 mA，层厚5 mm，螺距9.2 mm，PET采集4分钟/床位，8个床位，每床位长15.5 cm。所有图像经计算机4次迭代处理，共生成8个子集，重建层厚5 mm，层间距2.5 mm。

2 结果

病例1术后第一次PET/CT示盆腔内高代谢、高密度病灶(图1A)；经化疗5个周期后患者体质量增加，精神好转，CA125 10.00 U/ml，复查PET/CT示病灶体积缩小，FDG代谢减低(图1B)。

病例2剖腹探查后诊断为“卵巢癌伴多发转移”，PET/CT示全身多发FDG高代谢转移灶(图2A)；经化疗4个周期后复查PET/CT示转移灶体积缩小，FDG代谢减低(图2B)，遂接受肿瘤细胞减灭术，术后病理：(双侧卵巢)低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成(图2C)。

图2 病例2，35岁，双侧卵巢低级别浆液性腺癌 A.化疗前PET/CT图示脾脏、腹壁右侧、盆腔左侧及直肠子宫陷窝多处高代谢、高密度转移灶(箭示病灶)； B.化疗4个周期后复查PET/CT，上述转移灶体积缩小，FDG代谢减低(箭示病灶)； C.术后病理，光镜下见砂粒体形成(HE，×20，箭)

病例3接受直肠肿物切除术，术后病理：低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成，卵巢来源可能；术后第一次PET/CT示右侧卵巢FDG高代谢灶伴远处转移(图3A)；经化疗8个周期后复查PET/CT示病情加重(图3B)，遂接受肿瘤细胞减灭术；术后病理：(右侧卵巢)低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成(图3C)。

图3 病例3，36岁，右侧卵巢低级别浆液性腺癌 A.化疗前PET/CT图示右侧卵巢高代谢灶，脾脏及腹膜后淋巴结转移灶，脾脏病灶内见钙化(箭示病灶)； B.化疗8个周期后复查PET/CT，脾脏病灶明显增大，盆腔内多处新发高代谢、高密度转移灶(箭示病灶)； C.术后病理，光镜下见砂粒体形成(HE，×20，箭)

3 讨论

卵巢低级别浆液性腺癌伴胰岛素样生长因子受体1(insulin-like growth factor 1, IGF1-R)过度表达，可刺激Na+-K+-ATP酶并提高其活性[4]，导致Na+-Ga2+交换增加，使过多Ga2+移出细胞外而引起钙沉积[5]。既往研究[6]报道，IGF1-R与胰岛素生理功能相近，二者均参与肿瘤细胞的凋亡、迁移及增殖等，亦可通过磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylin-ositol-3-kinase, PI3K)信号通路促进葡萄糖转运蛋白4(glucose transporter 4, GLUT-4)表达，使细胞对葡萄糖的摄取增加。有学者[7]提出，上皮卵巢癌可伴葡萄糖转运蛋白1(glucose transporter 1, GLUT-1)过度表达，且GLUT-4与GLUT-1可协同作用导致细胞摄取葡萄糖增加。本组3例均可见卵巢低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成，且PET/CT示FDG高代谢，提示砂粒体形成可能与肿瘤细胞伴IGF1-R及GLUT-1高表达、进而导致葡萄糖高摄取及高代谢有关。

作为功能显像工具，PET分辨力较低，难以于细胞水平显示组织结构，且肿瘤细胞内18F发射光子存在散射效应，而CT同时存在容积效应，使得PET/CT检测到的肿瘤组织射线范围大于病灶本身，并遮盖钙化灶边界，造成其中存在葡萄糖高代谢的假象。此外，卵巢低级别浆液性腺癌间质中存在大量钙质沉积，血管相对较少或闭塞，导致肿瘤组织血流量减少，使化疗药物难以到达，或可部分解释其何以对化疗不甚敏感。

综上所述，卵巢低级别浆液性腺癌伴砂粒体形成18F-FDG PET/CT可见高代谢灶，其机制可能与IGF1-R及GLUT-1高表达有关；进一步探讨其形成机制有助于临床优化治疗方案，改善患者预后、延长生存期。