萆薢土茯苓合二妙散加减联合秋水仙碱治疗痛风性关节炎急性期湿热痹阻证临床研究

郑文亮，周倩仪，高武新

（广东省东莞三局医院中医综合科，广东 东莞 523000）

痛风是由于关节囊、滑膜、软骨等部位的盐结晶沉积引起的炎症反应，与嘌呤代谢紊乱和/或高尿酸排泄减少有直接关系，随着我国饮食结构的改变，我国痛风患病率显著上升，并呈现低龄化发展趋势［1］。除了损害关节外，痛风还伴有其它代谢性疾病，如高血压、糖尿病、血脂异常等，是许多慢性疾病的危险因素。Msu晶体被认为是诱发痛风的最关键因素，它脱落进入关节腔导致关节炎内出现滑膜串联反应，释放大量炎症介质诱发痛风性关节炎的急性发作，使关节发红，肿胀，热和疼痛。在现代医学中，急性痛风患者服用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等消炎、镇痛和对症治疗，但不良反应发生率高，因此治疗局限性较大［2］。急性痛风性关节炎（AGA）属中医“热痹”、“白虎历节病”、“走风”等范畴，主要由于湿浊瘀堵留滞关节、经络，气血不畅所致 ，故当以清热利湿、祛瘀通络为治疗原则［3］。本研究用萆薢土茯苓合二妙散加减联合秋水仙碱治疗痛风性关节炎急性期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2019年3月至2020年9月东莞三局医院风湿门诊收治患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组各61例。对照组男50例，女11例；年龄33～67岁，平均（45.98±3.09）岁；病程5～38h，平均（17.49±2.90）h；初发19例，复发42例。观察组男51例，女10例；年龄34～68岁，平均（46.70±3.37）岁；病程5～37h，平均（17.37±2.73）h；初发20例，复发41例。

AGA诊断标准：参照美国风湿病协会（2015年，ACR），影响关节红肿、发热、皮肤紧绷、触痛、功能受限、疼痛进行性增加，可诱发因素，可伴有全身性症状、白细胞、红细胞沉降率。血清尿酸升高，超声图像中发现尿酸盐结晶。

湿热痹阻证诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，下肢小关节突然红肿发热疼痛，拒按，触摸局部灼热，得凉则舒适；伴有发烧、口渴、易怒和尿黄；舌红苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：①符合美国风湿病协会（2015年，ACR）的临床诊断标准［5］及中医湿热痹阻证的临床诊断标准；②年龄18～69岁；③疾病发作时间48h以内；④发病前1周内没有使用止痛药或秋水仙碱史；⑤意识清醒、沟通能力良；⑥知情本次研究目的及意义并签署参与研究相关文献。

排除标准：①与中医诊断存在差异；②年龄70周岁以上；③发病72h前服用过免疫抑制剂或激素药物；④哺乳期或妊娠期；⑤发病前4周内或同期服用中药；⑥近3个月参与过其他临床研究项目；⑦意识或认知障碍；⑧对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均用秋水仙碱片（昆药集团股份有限公司生产，国药准字H53021534），每次0.5mg，每天3次，治疗1周［6］。

观察组加用萆薢土茯苓合二妙散加减治疗。药用土茯苓50g，川萆薢40g，黄柏12g、苍术20g，银花藤30g、徐长卿20g，川牛膝15g［7］。关节发热加石膏30g、知母15g，疼痛严重加乳香、没药各10g，关节肿胀严重加海桐皮、松节各30g［8］。加水400mL熬煮，每天1剂，早晚各服用1次，连续治疗8天。

3 观察指标

中医症状评分。参照《中药新药临床研究指导原则》，将主要证候（关节压痛、疼痛、肿胀及活动障碍）按无、轻、中、重4个等级分别记录0、2、4、6分，次要证候（关节皮温、关节皮肤颜色、发热、口渴、尿黄）分别记录0、1、2、3分。见表1。

表1 关节局部症状与其体征量化表

4 疗效标准

痊愈：各临床症状消失，中医候症评分明显降低，各检测指标改善程度大于等于90%。显效：各临床症状显著改善，中医候症评分降低，各检测指标改善程度60%～90%）。有效：各临床症状有所改善，中医候症评分部分降低，各检测指标改善程度30%～60%。无效：各评价项目均达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

次症关节肿胀 关节压痛 关节疼痛 活动障碍 关节皮温、皮肤颜色、发热口渴、尿黄观察组 61 治疗前 5.15±0.68 5.47±0.73 5.27±0.69 5.62±0.71 15.39±1.87治疗后 0.41±0.26*△ 0.43±0.15*△ 0.37±0.12*△ 0.40±0.09*△ 1.78±1.02*△对照组 61 治疗前 5.23±0.59 5.43±0.83 5.32±0.73 5.65±0.74 15.47±1.09治疗后 0.91±0.23* 0.86±0.35* 0.92±0.32* 0.83±0.19* 2.98±1.24*组别 例 时间 主症

6 讨 论

本次研究结果显示，应用萆薢土茯苓合二妙散加减治疗痛风性关节炎急性期湿热痹阻证治疗总有效率及中医体征积分均明显优于对照组。分析其原因：萆薢在《药品化义》中有详细的介绍，性味淡薄，长于渗湿，带苦亦能降下，主治风寒湿痹，男子白浊，茎中作痛，女人白带，病由胃中浊气下流所致，以此入胃驱湿，其症自愈。萆薢可利湿祛浊（膏淋、白浊）配合治疗下焦湿热所致的膏淋、尿浊可与茯苓、黄柏，若阳虚湿浊、尿浊则应与茯苓、益智仁等配伍，如萆薢分清饮；其还具有祛湿除浊的功效，又可用于湿浊疾病，并可与猪苓、白术配伍使用。萆薢具有很好的分清泌浊作用，将其用于治疗湿热痹阻证，可明显改善临床症状［9-10］。土茯苓（又名过山龙，土萆薢）是常绿攀援灌木土茯苓的干燥根茎，它具有解毒祛湿，健脾胃，滋补关节的功能，常用于治疗湿热引起的关节痛。土茯苓不仅可减轻西药不良反应，而且还具有燥湿健脾，促进水谷正常运输的作用。现代药理研究指出，土茯苓具有改善疼痛耐受、抑制T细胞功能、减轻炎症反应及改善循环功能等作用［11］。另外，川萆薢能有效缓解疼痛，溶解尿酸，促进尿酸排泄。黄柏具有抗真菌、收敛消炎及利尿之功效。苍术健脾燥湿［12］。

综上所述，萆薢土茯苓合二妙散加减联合秋水仙碱治疗痛风性关节炎急性期湿热痹阻证可改善临床症状，疗效较好 。