浅谈结核病及用药

韦海

摘要：结核病是慢性传染病，相关调查显示，全世界活动性肺结核患者约1500万，有20亿人次感染了结核菌[ ]。2000年全国结核病流行病学抽样调结果查显示，全国有5.5亿人口已经感染结核菌，明细高于全球平均水平。因結核病治疗周期长，对患者的身体易产生损害，所以需要重视结核病及了解结核病的治疗用药。

关键词：结核病;治疗用药

结核病（ tuberculosis ）俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵人体内所致的初发或继发性感垫，为一种慢性和缓发的传染病，潜伏期长，约4～8周。结核分枝杆菌可侵及多个脏器，其中80%发生在肺部，其他部位（颈部淋巴、脑膜、腹膜、肠道、皮肤、骨骼）也可继发感染。结核主要经呼吸传播，传染源是排菌的肺结核患者。建国后人们的生活水平不断提高，结核病已基本得到控制，但近年来，随着环境污染的加重和人免疫缺陷病毒（ HIV ）的广泛传播，加之疾病控制规则的不完善，使结核病又卷土重来，发病率有愈演愈烈的趋势，成为当前一个突出的公共卫生问题，也是 WHO 重点关注的传染病病种。

结核以肺部受累形成肺结核最为常见。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引发疾病。结核病的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性织反应，可形成空洞。除少数起病急剧外，临床上多呈慢性过程。表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

结核病的感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。健康人吸入患者在咳嗽、打嚏时喷出的飞沫而受感染。小于10ug的痰滴可进入肺泡腔，或因其重量轻而飘浮于空气中较长时间，在室内通风不良环境中的带菌飞沫亦可被吸入引起感染。感染的次要途径是经消化道进入人体内。少量、毒力弱的结核菌多能被人体免疫防御机制所杀灭。当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病。其他感染途径如经皮肤、泌尿生殖系统等，均较少见。

一、结核病的临床表现

结核病的临床表现肺结核分原发与继发性两类。根据1999年我国制定的结核病分类标准，将肺结核分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎五类。典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲缺乏、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经 X 线健康检査时偶被发现。亦有以突然咯血被确诊者，追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经 X 线检査磷诊为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化。

（一）全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

（二）呼吸系统症状通常为干咳或有少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性。约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的血管破裂有关。咯血后常有低热，可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染所致;若以2H发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并用短支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救。化疗病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔案时积液，则呼吸困难症状尤为严重。

二、结核病的治疗用药

肺结核患者的治疗与管理对肺结核患者以不住院化学治疗步主，采用国家制定的统一标准化治疗方案;为肺结核患者提供免费的有质量保证的抗结核药品;以医务人员为主，对肺结核患者开展直接面视下服药，提高患者治疗的依从性，确保患者做到全程规律服药。合理的化学治疗“化疗”消除传染性、阻断传播和治愈患者的关键措施[ ]。目前国家对肺结核是采用定点免费治疗，免费内容含：

1、提供免费抗结核治疗药品：免费治疗药品是指《中国结核病防治规划工作指南》化疗方案中规定的抗结核药品、注射器、注射用水，由结防机构或定点医院为患者免费提供。

2、治疗方式肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药品过敏有严重不良反应的患者，可采取住院治疗。患者出院后，应转至结防机构继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。

3、结核病用药主要是有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、吡嗪酰胺及链霉素。

4、抗结核病药物不良反应

综上所述，国家对结核病的治疗是免费的，结核病的治疗周期长，在治疗过中极易出现药物不良反应，影响到患者的医从性，所以在治疗前需要了解患者的药物过敏和肝肾疾病史，出现不良反应患者需及时反馈医生，对治疗方案进行及时调整，较少药物的不良反应，提高结核病的治疗成功率。

参考文献

[1] 蒋博峰，马晨晨，陈阳贵，等.抗结核病药物不良反应发生率及其影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2017，21（2）：160-163

[2] 肖东楼，赵明刚，王宇，等.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：54.