伤痛一搽灵治疗筋伤病气滞血瘀证临床观察

徐玉斌 李护国 龙赛群 郭 赛 马文元 孙绍裘

筋伤病是指各种外伤或慢性劳损引起的筋肉、脉络损伤，进而骨失约束，关节不利，病为痉萎[1]。筋的功能在人体中不可忽视，首先，筋可以构支撑人体，将人体的骨与肉构成一个整体，使各个器官维持正常的位置关系；第二，筋能够赋予各个器官以任性，尤其在运动中，使肌肉有了收缩和舒张，对骨骼能够活动和约束。中医认为，筋属肝，广泛分布于人体之中。肝的疏泄、藏血功能正常与否直接影响了筋的状态，《灵枢·五色》有：“肝合筋”之说，《素问·阴阳应象大论》有：“肝生筋”之说，所以，肝血充足，筋得其养，则肢体强健有力，活动灵活自如。如若伤筋，也会影响气机，营卫环流不顺。此外，筋的生长也和脾、肾关系密切，脾主运化，通过消化和吸收水谷精微输送给肝，经肝濡养于筋，肾主骨，筋骨附着，骨的变化也影响这筋的生理状态，同时肾精关系着筋骨的强壮。所以筋的正常生理功能发挥是与肝、脾、肾有着很大的关系。

现代医学中的筋是一个广义概念，它可以指代人体的皮肤、肌肉、韧带等组织，一般情况下，人们将筋伤定义为急性外伤、慢性损伤或其它因素导致的患者皮肤、肌肉、韧带等软组织损伤，筋伤病定义为一种由于外界暴力、活动过度、长期劳损等多种原因造成的局部肌肉、韧带、筋膜等软组织在病理上出现损害的疾病。

该病在临床中发生率很高，如腰肌劳损、腱鞘炎、慢性腰痛以及各部位急慢性扭挫伤等[2,3]。国家名老中医孙达武教授在筋伤病的诊治方面有着60余年的临床经验，认识到该病的基本病机为气机阻滞不通，营卫环流不顺，总结出了以活血消肿、散瘀止痛的临床药方。本研究采用挖掘自国家名老中医孙达武教授经验方的伤痛一搽灵，治疗50例筋伤病气滞血瘀证的患者，取得了一定临床结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2020年12月于长沙颐而康颈肩腰腿痛医院确诊为筋伤病气滞血瘀证的患者100例，根据随机数表法将患者分为治疗组与对照组，每组50例。治疗组中，男24例，女26例;年龄最大者59岁，最小者23岁，平均(44.67±3.52)岁。对照组中，男23例，女27例;年龄最大者65岁，最小者21岁，平均(42.67±4.06)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。根据多组样本率比较样本含量的估算方法[4]，每组至少需要受试者42例，本研究满足临床观察样本量需求，且已通过院内伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 筋伤病诊断标准符合《临床诊疗指南·创伤学分册》[5]中的软组织损伤诊断标准。有明确外伤史或慢性劳损史，且临床表现符合急性发作期症状：局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形以及活动障碍。X线、CT等影像学检查符合局部软组织损伤特征。

1.2.2 气滞血瘀证辨证标准符合《中医骨伤科学》[6]中“筋伤”气滞血瘀证的辨证标准。局部疼痛肿胀、淤青，功能受限，舌质暗、有瘀斑，苔黄或白，脉紧或涩。

1.3 纳入标准①符合疾病诊断标准及气滞血瘀辨证标准;②年龄20～60岁;③无较严重的内科病史;④自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准①筋伤病合并骨折、脱位、骨痨、痹证、骨肿瘤疾病;②病程处在慢性期;③妊娠期或哺乳期妇女;④精神障碍，不能配合治疗;⑤凝血功能不正常;⑥不符合中医辨证气滞血瘀证者。

1.5 中止及脱落标准①在使用过程中出现不良反应如过敏、红疹、水泡、局部瘙痒等表现时，立即中止，并记录不良反应事件;②不足观察时间便中止治疗的病例，视为脱落。

1.6 治疗方法治疗组采用伤痛一搽灵治疗。我院制剂室提供的伤痛一搽灵，方药组成：雪上一枝蒿、红花、薄荷、姜黄、樟脑、生川乌、生草乌、生南星、紫荆皮、泽兰、丁香、乳香、没药、细辛。以上方药以75%酒精浸泡14 d取液备用，将一块10 cm×8 cm的纱布，取20～30 ml伤痛一搽灵浸湿，外敷于患处后并加以固定，留置伤痛一搽灵纱布16 h，每日1次。对照组使用雪上花搽剂治疗。雪上花搽剂(株洲康圣堂药业有限公司，批准文号:国药准字Z20020138，规格:50 ml/瓶)外用，搽于患处，药棉浸药液敷患处16 h，并用胶布固定，每日1次。2组均治疗10 d，给予卧床休息、冰敷、制动、患肢抬高等基本处理，从而避免软组织损伤进一步加重，同时每日饮食标准为院内食堂提供的标准营养餐。

1.7 观察指标①视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)将疼痛分为10分，0分代表无痛，10分代表剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛；②肿胀评分。总分10分，0分代表无肿胀;10分代表皮肤肿势明显，皮色泛红且皮温升高；中间部分表示不同程度的疼痛。③功能障碍。总分10分，功能正常为0分，活动受限，难以忍受，影响正常生活代表10分，中间部分表示不同程度的功能障碍。④疗效标准。依据《中药新药临床研究指导原则》[7]，将疗效分为4个标准，痊愈：各项临床症状基本消失，总评分下降≥95%及以上；显效：临床症状明显改善，总评分下降≥70%～95%；有效：症状有所改善，总评分下降≥30%～70%；无效：症状几乎无改善，并且有加重的可能，总评分下降≤30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/病例总数×100%。

1.8 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料、计数资料分别采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率为90.00%，对照组为60%，2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组筋伤病患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 症状、体征量化评分2组患者治疗前疼痛、肿胀、功能障碍评分差异不具有统计学意义(P>0.05)；经过治疗2组患者症状均有所减轻，在疼痛、肿胀症状评分方面治疗组低于对照组，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组筋伤病患者治疗前后症状、体征量化评分比较 (例，

3 讨论

现代医学研究发现，筋伤病系外伤后，局部组织出血、细胞内液渗出至细胞外，局部出现肿胀、瘀斑等症状，机体产生应激反应，释放炎性介质，出现早期无菌性炎症，刺激神经后产生疼痛，合并韧带、肌肉损伤后出现活动受限等一系列临床症候群[8]。如不及时治疗，易产生不同程度的炎性改变，引发肌肉粘连进而出现肌肉挛缩、萎缩等慢性软组织损伤改变[9]。

在治疗上，首先是止痛，依据患者实际情况决定是否需要采取止痛治疗；其次是加压包扎或者冰敷，有效的包扎和冰敷可起到止血防肿的作用，如为关节损伤，还可在一定程度上限制关节的活动，避免损伤加重，如果损伤部位为四肢软组织，应注意伤肢的固定，如可将上肢吊在颈部，这样可有效防止关节的异常活动，如受伤的为下肢，应注意将患肢抬高(高于心脏平面)，可在脚下垫一枕头或其它物品，以促使血液回流，起到减轻患部肿胀的作用。在药物治疗方面，主要为外用止痛或口服止痛药等对症处理。筋伤病主要病机是受到外伤后局部脉络受损，导致气滞血瘀，瘀血阻滞不通，不通则痛，或过度劳累造成筋脉疲劳，导致气血运行不畅，从而筋脉失养，不荣则痛[10]。国家名老中医孙达武教授，从事骨伤科临床工作60余年，提出了“功能为首，时间为金，肿痛为警，从瘀论治”的骨伤理论，以及“跌打损伤气血主，三期分治破和补；初期用药宜表散，伤及全身把证辨”骨伤诊治要诀。在筋伤病的治疗领域有着相当丰富的临床经验，其把握住气血瘀滞是急性筋伤的最主要病机，因此治疗上以活血化瘀、消肿止痛为基本原则，结合多年临床经验归纳总结出外搽治疗筋伤的经验方，临床效果良好。本研究中伤痛一搽灵出自孙教授经验方。方中雪上一枝蒿辛散温通，性猛善走，能祛除风湿，活血通脉，尤其善于止痛，是治疗多种疼痛类疾病的良药[11]；红花、泽兰活血祛瘀；制草乌、制川乌、紫荆皮逐风逐水祛湿止痛，除寒湿；薄荷燥湿，樟脑温散止痛；乳香、没药活血消肿、止痛；配以75%的酒精通血脉，舒张肌肤血管，疏通脉络，从而促进血液循环，对于筋伤病患者而言，具有活血舒筋、消肿止痛之功效。

经研究验证，院内自制中药制剂“伤痛一搽灵”治疗软组织损伤疗效明显，可有效缓解患者疼痛、肿胀、功能障碍等临床症状，在止疼、消肿上明显优于对照药品，值得临床推广。对于功能障碍的恢复，临床上还应配合康复锻炼、针灸推拿等治疗，具体疗法应进一步研究探讨。