针刺推拿联合蠲痹益肾汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床观察

张 勇

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是主要以腰腿痛为特点的骨科疾病，与老年女性相比，老年男性群体易患此病。流行病学调查发现[1]，随着我国老龄化人口的逐渐增多，加之现代青年人工作生活方式的转变，LDH的发病率也随之增加。腰椎间盘发生退行性变，受外伤及长期重负荷体力劳动等多种因素影响，纤维环破坏连同髓核向外突出，神经受到刺激及压迫，是造成患者腰腿痛等症状的重要原因，严重者可影响患者正常行走能力。寒湿型LDH多因寒湿邪气入侵、气血运行不畅，且常见症遇寒冷可逐渐加重，痛处喜温。尤其以腰腿疼与天气密切相关，阴天及雨天可加重临床症状。LDH病程较长，易复发，从根本上很难彻底治愈。近年来，临床治疗LDH通常采用针刺推拿、牵引疗法及药物疗法等方案。针刺推拿通过按摩刺激穴位，疏通经络，推行气血，扶伤止痛，可在一定程度上缓解患者症状，但其整体疗效欠佳。研究证明，针刺推拿辅以蠲痹益肾汤治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效显著[2]。在针刺推拿治疗的基础上辅以蠲痹益肾汤内服，可通过疏通经络，调和气血，扶正祛邪，促进病变部位周围组织的血液循环，缓解患者腰腿痛等症状，从而获得满意的治疗效果。本研究选取120例寒湿型腰椎间盘突出症患者为研究对象，探讨针刺推拿联合蠲痹益肾汤对寒湿型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年6月三门峡市第三人民医院收治的寒湿型腰椎间盘突出症患者120例，采用随机数字表法，将其分为对照组(60例)和观察组(60例)。对照组中男38例，女22例；年龄35～65岁，平均年龄为(50.13±12.79)岁；病程最短2个月，最长4年，平均病程为(3.82±1.63)年。观察组中男39例，女21例；年龄为33～67岁，平均年龄为(48.31±12.08)岁；病程最短3个月，最长4.5年，平均病程为(3.25±1.51)年。2组患者在性别、年龄及病程一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有患者均符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]中关于LDH的诊断标准，并经MRI或CT确诊者；②所有患者均符合《中医整脊常见病诊疗指南》[4]中关于LDH的诊断标准；③患者或家属知晓且签署知情同意书。排除标准：①合并腰部手术史者；②合并严重心肺肝肾等疾病者；③药物过敏者；④未能遵医嘱治疗者；⑤妊娠或哺乳期妇女者；⑥伴有骨质疏松性骨折、强直性脊柱炎及类风湿性关节炎者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组患者入院后均给予针刺推拿治疗，针刺穴位取秩边、环跳、气海、命门、关元、肾俞、大肠俞等穴位，病变位置夹脊穴等穴位，常规局部穴位消毒，留针30 min；采用传统中医推拿法对患者腰椎部施以拨、弹、按及揉等手法，推拿时根据患者可接受的力度随即调整，持续治疗4周。在此基础上，观察组加用蠲痹益肾汤。组方：白芍90 g，炙甘草30 g，制川乌、制草乌各10 g，川牛膝60 g，续断30 g，桑寄生30 g，桂枝30 g，独活30 g，胆南星30 g。其中制川乌、制草乌可根据患者病情需求，逐量增加至30 g；水煎1 h，取汁400 ml左右，1剂/d，连续治疗4周。

1.3.2 观察指标与评价标准①疗效比较，参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，将疗效标准分为：痊愈为临床症状及体征均消失，可进行日常正常生活工作；显效为主要临床症状改善，可进行强度较低的日常工作；有效为一定程度上减轻临床症状，可伴腰腿痛，不影响日常生活；无效为未改善临床症状及体征，甚至可能加重。治疗总有效率 = (治愈+显效+有效) 例数/总例数×100%。②治疗前后临床症状改善情况，临床症状包括疼痛麻木、行走、生活及工作能力、压痛及下肢放射疼痛、直腿抬高试验、膝跟腱反射。③腰椎JOA评分包括主观症状、临床症状、日常生活受限度，其评分越高，表明分数与腰椎恢复程度呈正比。疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)：0～10分，分数与疼痛程度成正比。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后临床症状评分比较治疗后，2组患者的临床症状评分均显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组上升幅度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后临床症状评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后JOA评分及VAS评分比较治疗后，2组患者的JOA评分显著高于治疗前(P<0.05)，且观察组的上升幅度明显高于对照组(P<0.01)；治疗后，2组患者的VAS评分显著低于治疗前，且观察组的下降幅度明显低于对照组(P<0.01)。见表3。

3 讨论

LDH多因风寒湿热侵入腰部，加之腰部外伤史或长期积累损伤，外邪乘虚入侵，脉络受阻所致。多数LDH患者常由于腰部外伤史未及时有效治疗，迁延不愈所致，加重病情，严重者二便障碍，影响日常生活。寒湿型LDH的常见症为反复发作的腰腿疼痛麻木，可随阴雨天气逐渐加重痛感，多伴有舌淡体大，脉象沉紧之象。目前尚无特效治疗方法，西医治疗多以减轻患者疼痛为主，见效快，但短时间内不能有效改善腰椎功能，整体疗效欠佳。有报道证实，针刺推拿通过疏通经络，促进腰部周围组织血液循环，达到有效治疗寒湿型腰椎间盘突出症，但其恢复期较长，影响整体治疗效果。

随着我国中医药的发展，传统中医针刺推拿在临床上已得到广泛应用，凭借其疼痛轻、创伤小等优势获得患者及临床医师认可。陈婷婷等[6]报道证实，通过针刺推拿治疗腰椎间盘突出症可显著改善患者临床症状。针刺治疗通过刺激穴位，改善病变周围组织微循环，疏通经络，调和气血，从而缓解腰腿痛。中医推拿通过按、揉穴位，刺激神经末梢，放松肌肉组织，从而疏通体内瘀滞，改善临床症状。报道显示[7，8]，LDH患者给予益肾蠲痹汤可改善患者腰腿痛及腰椎功能等临床症状。蠲痹益肾汤存在益气补肾、祛风除湿、温经通络、散寒止痛等多种优势；其中白芍可敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳之功效；炙甘草可益气滋阴，健脾益气和中；川牛膝逐瘀通经，通利关节，归肝肾经；制川乌及制草乌均祛风除湿，温经止痛；续断补肝肾，续筋骨，调血脉；桂枝散寒止痛、通阳化气；独活祛风除湿，痛痹止痛；桑寄生补肝肾，强筋骨；胆南星归肺、肝、脾经，各药合用可治各种痹证；白芍甘草汤有调和肝脾，有柔筋止痛之效；独活寄生汤有祛风湿，止痹痛，益肝肾之功效；乌头煎可散寒，止痛。全方配伍，奏补益肝肾、祛风寒湿邪及益气补血之效。白芍甘草汤+独活寄生汤+乌头煎合方，主治各种痹证。庄金刚等[9]、徐清平等[10]等研究发现，在针刺推拿治疗的基础上，给予蠲痹益肾汤治疗，可缓解患者疼痛，提高患者行走能力，从而提高整体治疗效果。本研究结果显示，研究组的治疗有效率明显高于对照组，加以证明其联合治疗更具优势，整体治疗较为满意。2组患者治疗后的临床症状评分均显著高于治疗前，且观察组上升幅度明显高于对照组，表明联合治疗可有效恢复患者的关节功能，减轻神经受压程度，促进神经功能的恢复。2组患者治疗后的JOA评分显著高于治疗前，且观察组的上升幅度明显高于对照组；2组患者治疗后的VAS评分显著低于治疗前，且观察组的下降幅度明显低于对照组，表明该治疗可减轻患者腰腿痛感，改善患者腰椎功能，与目前报道一致。

综上所述，针刺推拿联合蠲痹益肾汤内服治疗寒湿型腰椎间盘突出症可取得满意的治疗疗效，提高患者行走能力，并减轻患者疼痛感，值得在临床上推广应用。